老年鈣化性心臟瓣膜病的超聲診斷研究

張令鵬 樊 昊 王 瑞

(山東省濟寧市第三人民醫院/濟寧市兗州區人民醫院/超聲醫學科 山東 濟寧 272100)

老年患者常見的鈣化性心臟瓣膜病又稱退行性瓣膜病、心臟鈣化綜合征，患者心臟瓣膜鈣化、增厚是該病的典型病理特點，往往合并瓣膜功能異常。研究[1]發現，該疾病具有復雜的發病機制，心臟瓣膜出現的退行性變化會導致松質層與纖維層產生鈣鹽沉積現象，其中結締組織厚度增加或者纖維化為主要病理特征。患有鈣化性心臟瓣膜病的老年患者發病后，因為早期癥狀不典型，不容易被患者察覺，隨著瓣膜鈣化范圍的增加和病情加重，可出現諸多并發癥如心絞痛、心力衰竭等，不僅危害患者健康，也是導致老年人死亡的一個重要原因[2]。當前在診斷老年鈣化性心臟瓣膜病時，影像學檢查是常用的一種方法，尤其是超聲檢查，因為具有無創性、操作簡單、價格便宜等諸多優點，被廣泛運用在臨床上。因此，本文研究了診斷患有鈣化性心臟瓣膜病的老年患者時，超聲檢查技術的應用可行性，如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2020年2月至次年2月時間范圍內收治的患有鈣化性心臟瓣膜病的老年患者100例和61例同期體檢健康者將其作為本次研究的主要對象。觀察組年齡63-80歲，平均(71.3±6.5)歲，其中45例為女性、55例為男性；對照組年齡61-81歲，平均(71.1±6.4)歲，其中25例為女性、36例為男性。患者篩選標準要點如下：(1)患者年齡需在60歲以上，同時必須符合老年鈣化性心臟瓣膜病相關診斷標準要求；(2)臨床治療完善；(3)無置換瓣膜歷史。排除標準：(1)合并鈣磷代謝紊亂性疾病者；(2)合并肝腎功能衰竭患者；(3)中途退出研究或者臨床資料缺失者；(4)合并風濕性心臟病與先天性心臟病兩種心臟方面疾病的患者。兩組的年齡、性別等資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法

所有受檢者均行超聲檢查，即選擇LOGIQE9或VIVIDE9超聲檢查儀，對探頭頻率進行設置，一般為2.0-4.0MHz，檢查時，指導受檢者合理擺放體位，取左側位或者仰臥位，將耦合劑均勻涂抹在探頭上后，檢測受檢人員左側胸骨旁長軸以及短軸切面，然后移動檢測探頭到患者的心尖位置檢測心尖四腔以及心尖五腔，全面檢測多普勒血流成像、二維成像以及M型成像情況，確定患者的心臟臟器的運動功能以及基本形態，尤其是心腔基本情況、瓣膜基本情況、左右心室流出道情況與心臟形態，并且記錄瓣膜出現的反流、狹窄以及鈣化等異常狀況。

1.3觀察指標

觀察以下指標：(1)瓣膜鈣化，其中主動脈鈣化為主動脈增厚在2mm以上，瓣環可見回聲反射加強斑塊，且瓣葉僵硬對其活動進行限制；而二尖瓣鈣化則以乳頭肌與腱索出現局限性回聲有所增強，后瓣基底和二尖瓣環后位置回聲增強；(2)心臟功能，包括左室射血分數(Left ventricular ejection fraction，LVEF)、左心室舒張末期內徑(Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)以及左心室收縮末期內徑(Left ventricular end contractile diameter，LVESD)。

1.4統計學分析

本次研究數據由SPSS22.0軟件分析，其中計量資料通過均數±標準差(x±s)進行表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1觀察組心臟形態變化

本組的100例患者中，左心室心肌肥厚9例，占9.0%，全心擴大24例，占24.0%，左心室擴大17例，17.0%，左心房擴大14例，占14.0%。

2.2觀察組超聲特征

觀察組的100例患者中，63例為主動脈鈣化，占63.0%，53例為二尖瓣鈣化，占53.0%，24例為同時鈣化，占24.0%。在超聲圖像上，主動脈瓣膜鈣化以瓣環以及瓣膜可見強回聲為主要表現，嚴重者可限制瓣葉活動，累及瓣體、瓣膜尖部位置，并且發生血流動力學變化。同時，二尖瓣瓣膜鈣化以周圍乳頭肌累及和基底位置為主要表現，可見回聲加強和局限性增厚。

2.3兩組心功能指標比較

相比較對照組而言，觀察組LVESD、LVEDD水平較低，且LVEF水平較低，組間比較差異有統計意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能指標對比(x±s)

3 討論

老年鈣化性心臟瓣膜病作為心臟形態和功能病變的一種綜合征，年齡是比較重要的一個因素。研究[3]發現，老年鈣化性心臟瓣膜病患者發病后，往往合并主動脈狹窄，并且瓣膜產生的退行性變化和主動脈系統狹窄均與二尖瓣鈣化存在關聯，老年患者的年齡不斷增長，身體機能衰退，瓣膜更容易出現鈣化、變形的情況，影響心臟功能和瓣膜功能，比如瓣膜閉合異常、狹窄等，改變心臟血流動力學，從而危害患者健康。當前在診斷老年鈣化性心臟瓣膜病時，超聲心動圖是常用的一種方法，其組織分辨率較高，能夠將二尖瓣、三尖瓣、心室壁以及心腔結構清晰顯示出來，并且可以通過觀察確定心臟血流速度與方向[4]。相比較CT和MRI而言，超聲檢查操作比較簡單，重復性良好，能夠滿足動態化觀察需求，可以精準分析與評估瓣膜處的血流狀況，尤其是從多個方位觀察瓣膜的實際功能與具體形態，從而準確評估病變程度[5]。研究發現，超聲心動圖在診斷心臟瓣膜病時，能夠掌握相關的血流動力學參數數值，并且實現對檢測對象的心腔結構與心室收縮舒張狀況的檢測目標，及時發現病變部位，從而提高診斷準確率[6]。相比較心導管、核素顯像等方法而言，超聲心動圖具有無創性的特點，患者接受度較高。

對于患有鈣化性心瓣膜病的老年患者，運用超聲診斷檢測技術，可見二尖瓣瓣膜房室交界位置前房回聲增強，而三尖瓣瓣葉鈣化和肺動脈鈣化、硬化則會出現回聲加強或者鈣化斑點現象。通常情況下，主動脈瓣狹窄或者關閉異常可使心臟射血能力降低，增加左心室收縮末期壓力，心肌出現異常功血，隨著病情的進展，可誘發心壁增厚、左心室代償性擴大等，從而導致諸多并發癥如充血性心力衰竭、腦血管病變以及心肌梗死等[7]。本次研究發現，觀察組患者合并不同程度的主動脈鈣化和二尖瓣鈣化，并且與對照組比較，觀察組的心功能指標改變明顯，說明檢測對象的心功能受損，并且及時行超聲心動圖檢查，可以顯示鈣化心臟和瓣膜形態。

綜上所述，臨床上診斷患有鈣化性心臟瓣膜病的老年患者時，運用超聲心動圖檢查，能夠將心臟鈣化形態、鈣化瓣膜，了解其病理變化，有助于臨床診斷和治療，具有推廣運用價值。