分析針灸、推拿聯(lián)合康復(fù)理療治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果

王海濤

(榮成市中醫(yī)院 山東 威海 264300)

神經(jīng)根型頸椎病是十分常見(jiàn)的一類頸椎病，是由于患者頸椎慢性退變所進(jìn)一步誘發(fā)的神經(jīng)根病變，神經(jīng)根受到壓迫以及刺激將引起頸肩背部疼痛、肢體放射性疼痛、無(wú)力以及麻木等，該疾病的發(fā)生對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響。關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的確切發(fā)病機(jī)制未能充分闡明，通常認(rèn)為當(dāng)患者神經(jīng)根受到骨贅或者突出椎間盤壓迫后神經(jīng)根相對(duì)應(yīng)的局部感覺(jué)、反射以及運(yùn)動(dòng)等出現(xiàn)異常。長(zhǎng)時(shí)間的伏案工作、身體疲勞、外傷以及受涼等均是神經(jīng)根型頸椎病的重要誘因，多數(shù)患者起病緩慢，隨時(shí)間推移病情逐漸加重，少部分患者可出現(xiàn)急性起病，隨病情進(jìn)展患者的頸部疼痛、僵硬、肢體放射性疼痛、麻木以及握力減退等癥狀逐漸顯現(xiàn)并不斷加重，近年來(lái)該疾病的發(fā)病率上升，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者目前主要采取非手術(shù)治療，例如牽引療法、康復(fù)理療等，在改善疼痛癥狀以及頸部活動(dòng)度方面有一定作用，然而總體來(lái)看效果并不十分滿意。針灸、推拿是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，發(fā)揮著調(diào)節(jié)微循環(huán)，促進(jìn)疏通經(jīng)絡(luò)以及放松肌肉等多重功效。以下將分析對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者在治療中聯(lián)合應(yīng)用針灸、推拿以及康復(fù)理療的治療效果。

1 資料以及方法

1.1臨床資料

抽取2020年1月～2021年6月本院74例神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡36～75歲，均值為(51.6±1.5)歲；患病時(shí)間6個(gè)月～7年，均值(3.5±0.6)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.3～32.5kg/m2，均數(shù)(24.3±0.5)kg/m2。對(duì)照組：37例，男19例/女18例：年齡35～76歲，均值為(51.7±1.3)歲；患病時(shí)間5個(gè)月～8年，均值(3.4±0.7)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.4～32.3kg/m2，均數(shù)(24.2±0.6)kg/m2。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者頸部活動(dòng)受限,，并伴隨麻木、疼痛等癥狀，同時(shí)壓頸實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；(2)患者入組前2周內(nèi)未接受任何治療；(3)患者對(duì)治療方案知曉并簽署知情同意書；(4)患者的相關(guān)資料完善，且治療依從性良好；(5)患者可配合完成臨床檢查、療效評(píng)估及隨訪調(diào)查等各項(xiàng)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心血管系統(tǒng)疾病者；(2)合并肝腎等重要臟器功能病變者；(3)合并血液系統(tǒng)疾病者；(4)屬于妊娠期或哺乳期患者；(5)合并皮膚潰瘍病變或皮膚感染病變者；(6)治療中途失訪者；(7)合并精神疾病等無(wú)法進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通者。

1.2方法

對(duì)照組患者應(yīng)用康復(fù)理療進(jìn)行治療，(1)中頻電療儀治療：選擇患者頸椎痛點(diǎn)，將電極板妥善置于該處，結(jié)合患者的病情以及耐受度對(duì)電流強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，通常治療時(shí)間為15～20分鐘/次，每日治療1次，共計(jì)治療15d。(2)頸椎牽引治療：通常牽引重量依據(jù)患者體重15%～20%進(jìn)行計(jì)算，結(jié)合患者的自身耐受度適當(dāng)調(diào)整，牽引時(shí)間為20～30分鐘/次，每日進(jìn)行牽引治療1次，治療6天后需要間隔1日繼續(xù)下一療程，共計(jì)2療程，期間患者有頭痛、麻木等異常癥狀時(shí)需要及時(shí)停止?fàn)恳?；觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用針灸、推拿以及康復(fù)理療進(jìn)行治療，其中康復(fù)理療方案同對(duì)照組，(1)針灸療法：以患者頸夾脊穴作為針灸主穴，選擇大椎、外關(guān)、風(fēng)池、合谷、肩井、手三里以及曲池等穴，上述穴位皮膚充分消毒，取無(wú)菌毫針進(jìn)行針刺，各穴位針刺深度約1寸，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)手法，各穴位以得氣為度，進(jìn)行留針30分鐘，在留針期間需要運(yùn)針1次，針灸療法1次/天，連續(xù)治療10天為1療程，間隔1日后繼續(xù)下1療程。(2)推拿療法：①理筋：對(duì)患者肩部以及頸部的雙側(cè)肌肉運(yùn)用推法、滾法以及揉法進(jìn)行操作，時(shí)間為3～5分鐘/次；②點(diǎn)穴：穴取大椎、風(fēng)池以及肩井等穴，或根據(jù)病情增加痛點(diǎn)、陽(yáng)性結(jié)節(jié)部位或患者敏感點(diǎn)實(shí)施局部重點(diǎn)按揉，各個(gè)穴位均為1～3分鐘，最后運(yùn)用肩背擦法行操作從而結(jié)束治療；③正骨復(fù)位：術(shù)者立于病人背后，通過(guò)手臂肘窩將病人下頜進(jìn)行托起，同時(shí)另一手需要扶住病人枕部，對(duì)其頭部向前上側(cè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌紊鞝恳?，在此過(guò)程中對(duì)病人頭部進(jìn)行緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)，需控制旋轉(zhuǎn)角度在30度以內(nèi)。進(jìn)一步對(duì)其頸肩肌群實(shí)施提拿以及揉搓，需要反復(fù)進(jìn)行3～5次。推拿療法1次/天，10天為1療程，共治療2療程。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均于治療2周時(shí)進(jìn)行療效的評(píng)估，(1)對(duì)其頸肩部的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，方法為視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，0分～10分，得分越高痛感越重；(2)在治療前及治療2周時(shí)對(duì)于患者的頸椎曲度進(jìn)行測(cè)定；(3)對(duì)于2組患者進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，包括頸肩疼痛、頭暈?zāi)垦！⒅w麻木以及頸部活動(dòng)不利等，各癥狀均0～3分，統(tǒng)計(jì)中醫(yī)證候積分；(4)對(duì)比2組的治療效果，顯效：患者的頸肩部疼痛、麻木等癥狀完全消失，肌力以及感覺(jué)等恢復(fù)至正常，中醫(yī)證候積分降低≥75%；有效：患者的陽(yáng)性體征顯著減弱，同時(shí)中醫(yī)癥候積分降低50～74%；無(wú)效：患者的中醫(yī)癥候積分降低<50%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1頸肩部VAS疼痛評(píng)分、頸椎曲度組間對(duì)比

治療前2組頸肩部VAS疼痛評(píng)分、頸椎曲度對(duì)比P>0.05，治療后頸肩部VAS疼痛評(píng)分觀察組較同期對(duì)照組更低，頸椎曲度觀察組較同期對(duì)照組更高P<0.05。

表1 頸肩部VAS疼痛評(píng)分、頸椎曲度組間對(duì)比

2.2中醫(yī)證候評(píng)分組間對(duì)比

治療前2組頸肩疼痛、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、頸部活動(dòng)不利等各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總積分均較高P>0.05，治療后頸肩疼痛、頭暈?zāi)垦?、肢體麻木、頸部活動(dòng)不利等各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總積分觀察組較同期對(duì)照組更低P<0.05。

表2 中醫(yī)證候評(píng)分組間對(duì)比分)

2.3臨床療效組間對(duì)比

治療總有效率觀察組94.59%，對(duì)照組81.08%，P<0.05。

表3 臨床療效組間對(duì)比[n(%)]

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病在青壯年群體中較為常見(jiàn)，通?；颊叩钠鸩【徛疑俨糠只颊呖梢?jiàn)急性發(fā)作，患者可出現(xiàn)慢性的頸肩部疼痛以及上肢放射性疼痛，并具有不同程度的肢體麻木感，患者的疼痛癥狀往往進(jìn)一步累積局部神經(jīng)根節(jié)段。對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者的治療手段較多，例如手術(shù)治療、藥物治療[2]-[4]。其中藥物治療能夠促進(jìn)消炎止痛并擴(kuò)張狹窄局部椎管，可促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，然而長(zhǎng)期用藥容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者的病情易反復(fù)，因此治療效果并不理想。手術(shù)治療的創(chuàng)傷性高，目前僅對(duì)非手術(shù)治療方案效果仍不理想的患者運(yùn)用手術(shù)治療。所以積極探尋科學(xué)的非手術(shù)治療方案，提升神經(jīng)根型頸椎病患者的治療效果具有重要的臨床價(jià)值。

中醫(yī)學(xué)將神經(jīng)根型頸椎病歸入“痹癥”范疇之中，患者的病因病機(jī)往往與風(fēng)寒濕邪等有關(guān)，進(jìn)而造成外邪侵襲出現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)失調(diào)以及氣血不足，與此同時(shí)還可伴隨氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉阻以及筋脈失養(yǎng)，再加上肝腎虧虛等使得患者出現(xiàn)不通則痛，導(dǎo)致病情持續(xù)加重[5]-[7]。康復(fù)理療是對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者比較常用的非手術(shù)治療手段，例如通過(guò)進(jìn)行牽引治療以及中頻電療儀治療等。康復(fù)理療的應(yīng)用有助于促進(jìn)微循環(huán)并可緩解肌肉局部的酸痛感，同時(shí)可對(duì)末梢神經(jīng)產(chǎn)生良性刺激，促使椎間孔以及椎間隙逐步增大，有利于纖維環(huán)組織以及髓核組織逐漸復(fù)位，對(duì)于解除患者神經(jīng)根局部的壓迫情況有重要價(jià)值，在進(jìn)行中頻電刺激期間可改善深部肌肉血液循環(huán)[8]-[9]。針灸和推拿是比較常用的中醫(yī)外治手段，諸多臨床領(lǐng)域具有廣泛應(yīng)用。在針灸療法的應(yīng)用中選擇特定穴位進(jìn)行穴位刺激，充分發(fā)揮穴位傳導(dǎo)功能，有助于調(diào)和陰陽(yáng)及疏通經(jīng)絡(luò)以及扶正祛邪，對(duì)于改善患者的機(jī)體微循環(huán)及緩解疼痛、麻木等癥狀有重要價(jià)值。推拿療法中對(duì)于局部肌肉組織進(jìn)行按壓推拿，可發(fā)揮扶傷止痛以及疏通經(jīng)絡(luò)等功效，可促使頸椎周邊神經(jīng)軟組織獲得放松，對(duì)于改善患者的肌肉緊張、酸痛等有重要幫助。本次研究顯示，觀察組通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用針灸、推拿以及康復(fù)理療，該組患者治療總有效率高于對(duì)照組，在治療之后的中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)頸肩部的疼痛度評(píng)分低于對(duì)照組，頸椎曲度恢復(fù)效果好于對(duì)照組。表明該綜合治療方案的應(yīng)用，能夠有效提升神經(jīng)根型頸椎病患者的治療價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者聯(lián)合應(yīng)用針灸、推拿以及康復(fù)理療進(jìn)行治療可獲得滿意的臨床療效，有利于改善患者的臨床癥狀并恢復(fù)其頸椎度，并可顯著提升治療效果。