閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童鎖骨骨折的臨床效果觀察

石 朋

(張北縣醫(yī)院/骨科 河北 張家口 076450)

鎖骨骨折通常是間接暴力造成的。例如，摔倒后，手或肩膀的力量導(dǎo)致傳導(dǎo)，而力量傳導(dǎo)導(dǎo)致鎖骨骨折[1]。直接的暴力是從上面或者前面造成的。直接暴力會(huì)導(dǎo)致鎖骨粉碎性骨折。鎖骨骨折經(jīng)常發(fā)生在鎖骨中心。如果骨折沒有明顯的移位，保守治療可以取得滿意的效果。鎖骨骨折是指肩部和胸部明顯的弧形骨。鎖骨骨折主要是兒童肩部接觸地面或硬物所致[2]。兒童鎖骨骨折的早期表現(xiàn)一般不典型。當(dāng)兒童接觸骨折部位時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛癥狀，后期拒絕活動(dòng)。對(duì)于兒童鎖骨骨折，不同年齡段的治療方法不同。一般來(lái)說，外固定架是一歲以下嬰幼兒骨折最常用的治療方法。治療的目的可以通過使用膠帶或戴鎖骨帶來(lái)實(shí)現(xiàn)。年齡較大的兒童，尤其是那些局部損傷、肺損傷和出血的兒童，可能需要手術(shù)治療和切開復(fù)位內(nèi)固定。嬰幼兒在3-4周左右可形成大量的骨痂，并可進(jìn)行觀察和治療。大齡兒童行骨折內(nèi)固定術(shù)后3-4個(gè)月即可治愈。本研究分析閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童鎖骨骨折的臨床效果觀察。

1 一般資料

1.1基本資料

2020年1月-2021年12月，選68例鎖骨骨折患兒，5-14歲，研究組(34例)，男：女=18：16，平均(9.65±0.56)歲。對(duì)照組(34例)，男：女=13：21，平均(8.99±0.47)歲。兩組基本資料可比(P>0.05)，已簽同意書。

1.2研究方法

對(duì)照組：對(duì)患兒臂叢麻醉，對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，做一小切口，將鋼板插入后用螺釘進(jìn)行鎖定，留置引流管，縫合傷口。

研究組：局部麻醉，選擇仰臥或者側(cè)臥位，用手法牽引下進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位困難時(shí)可使用巾鉗輔助復(fù)位。先將克氏針經(jīng)斷端由內(nèi)向外側(cè)端方向鉆出，在出針尾部位做約0.5厘米小切口。將克氏針尖低于外側(cè)折端。復(fù)位骨折，將克氏針鉆入近端骨折鎖骨髓腔內(nèi)。如果穩(wěn)定性不佳可植入兩枚克氏針。要注意它們的交叉方向，以確保牢固的固定。可靠固定后，克氏針尾保留合適長(zhǎng)度折彎埋于皮下，縫合。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的住院時(shí)間，VAS評(píng)分，生活質(zhì)量、治療效果、并發(fā)癥、復(fù)位情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組，研究組治療總有效率高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比([n(%)])

2.2兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組，研究組VAS評(píng)分低(P<0.05)，住院時(shí)間短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分、住院時(shí)間對(duì)比(x±s)

2.3 兩組復(fù)位情況評(píng)價(jià)

對(duì)比對(duì)照組，研究組復(fù)位較好(P<0.05)，見表3。

表3 兩組復(fù)位情況評(píng)價(jià)([n(%)])

2.4兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)比對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比([n(%)])

2.5兩組生活質(zhì)量比較

對(duì)比對(duì)照組，研究組生活質(zhì)量?jī)?yōu)(P<0.05)，見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較(x±s)

3 討論

兒童鎖骨骨折多為青枝骨折，一般由間接暴力引起，可引起肩痛、腫脹、活動(dòng)受限等臨床表現(xiàn)。兒童鎖骨骨折與成人相比有其自身的特點(diǎn)。因?yàn)楹⒆拥墓穷^里有更多的有機(jī)物質(zhì)，所以它的韌性更好。兒童鎖骨骨折也是由外力造成的。輕微外力可導(dǎo)致兒童鎖骨骨折。在X光片上，可以看到原來(lái)光滑的骨面上有一條線變成了局部隆起或褶皺[3]。當(dāng)然，有完全的骨折，比如骨折分離，縮短或者角度。與成人相比，他的治療主要是手法復(fù)位和保守治療。兒童鎖骨骨折一般無(wú)明顯移位或輕度移位，可采用非手術(shù)治療[4]。非手術(shù)治療包括外固定和鎖骨帶或張開繃帶制動(dòng)。在固定時(shí)，受影響的肩關(guān)節(jié)應(yīng)避免壓迫和劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，注意復(fù)查影像，判斷是否有骨折移位和骨生長(zhǎng)。

閉合復(fù)位是一種保守的治療方法，即在不損傷骨折區(qū)軟組織的情況下，手法復(fù)位骨折斷端，同時(shí)采用牽引、牽拉、石膏夾板或其他外固定方法。閉合復(fù)位主要用于四肢桿狀骨，對(duì)血管神經(jīng)無(wú)損傷。同時(shí)牽引力復(fù)位容易，復(fù)位后牽引力穩(wěn)定。

本研究，對(duì)比對(duì)照組，研究組VAS評(píng)分低(P<0.05)，住院時(shí)間短(P<0.05)，生活質(zhì)量?jī)?yōu)(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)，治療總有效率高(P<0.05)，復(fù)位較好(P<0.05)。克氏針是一種內(nèi)部植入物。目前應(yīng)用最廣泛的是兒童骨折的治療。由于兒童骨骼的特殊性，克氏針具有對(duì)骨骺生長(zhǎng)影響小、操作方便、經(jīng)皮置入等優(yōu)點(diǎn)[5]。克氏針在髕骨骨折、尺骨鷹嘴骨折等張力帶系統(tǒng)的應(yīng)用中也是必不可少的[6]。隨著關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，對(duì)骨折斷端不斷加壓，促進(jìn)骨折愈合，實(shí)現(xiàn)骨折愈合與功能恢復(fù)的有效結(jié)合。克氏針作為工具克氏針，早期主要用于跟骨牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引、股骨髁上牽引、尺骨鷹嘴牽引等[7]，但目前在創(chuàng)傷性骨科手術(shù)中克氏針的最大應(yīng)用是骨折復(fù)位和骨板臨時(shí)固定[8]。克氏針是骨科最常用的內(nèi)固定材料。有兩種材料：不銹鋼和鈦合金。克氏針在骨科手術(shù)中被廣泛使用。它具有創(chuàng)傷小，價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。在成人骨折中，克氏針可以固定短骨骨折，如掌骨、跖骨、指骨等[9]。骨科中常見的撕脫性骨折或張力性骨折通常用克氏針和鋼絲固定。同時(shí)，克氏針也可用于嚴(yán)重粉碎性復(fù)雜骨折，如跟骨骨折和脛骨平臺(tái)骨折的臨時(shí)固定或撬撥復(fù)位。對(duì)于兒童，由于他們處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨骺尚未閉合。如果發(fā)生骨折需要手術(shù)治療，克氏針通常用于固定，因?yàn)榭耸厢槍?duì)骨骺的影響很小，一般不會(huì)影響兒童的骨骼發(fā)育。閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折的優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，而且創(chuàng)傷小。它不僅保護(hù)了骨膜的完整性和骨折端的血液供應(yīng)，而且有利于骨折端的愈合和關(guān)節(jié)周圍組織的血液供應(yīng)，還有利于骨折端的愈合和關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)。解決了“難治難固定”的問題。術(shù)后只需2ー3根克氏針即可達(dá)到堅(jiān)固的內(nèi)固定效果[10]。克氏針的尾部留在皮膚外面。切除克氏針可在門診部完成，避免了二次手術(shù)創(chuàng)傷。內(nèi)固定牢固可靠，能使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)活動(dòng)功能。鎖骨骨折在臨床上很常見。鎖骨骨折后有多種治療方法。你可以用棒柄內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定。一般來(lái)說，如果鎖骨骨折靠近峰值端，即靠近鎖骨外側(cè)端，骨折為撕脫性骨折，或遠(yuǎn)端，非常小的骨折，可以在克氏針固定時(shí)使用克氏針內(nèi)固定，克氏針插入鎖骨骨髓腔，骨折不需縫合固定即可復(fù)位。一般來(lái)說，鎖骨外端和肩鎖韌帶需要修復(fù)。由于克氏針固定強(qiáng)度低，克氏針固定后，早期應(yīng)盡量避免肩關(guān)節(jié)受力。只有當(dāng)骨折完全愈合時(shí)，才能加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的應(yīng)力，以防止骨折不愈合、骨不愈合、克氏針拔出等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童鎖骨骨折，效果顯著，骨折復(fù)位好，并發(fā)癥低，具有臨床價(jià)值。