人工膝關節置換術治療膝骨性關節炎合并脛骨平臺骨折臨床療效分析

曹三太

(商河縣人民醫院骨一科 山東 商河 251600)

近年來，隨著社會的不斷發展與進步，人口逐漸向老齡化方向發展。據相關調查統計得出，我國部分60歲老年病腿部均存在膝骨關節炎癥狀，該病癥臨床發病幾率為35%左右[1]。該病癥病發時，能夠導致病患膝關節疼痛，臨床癥狀嚴重者足以導致病患下肢活動障礙嚴重受阻，對老年群體的日常生活帶來嚴重的影響[2]。脛骨平臺骨折為骨科上較為常見的癥狀，該癥狀為關節內骨折，臨床治療時對于患處復位有極高的要求，臨床上多采用手術進行治療，將患處切開后，輕抬脛骨關節處[3-4]，修復下肢離線，與病患骨折塌陷處進行植骨，待病患關節面修復平整后，進行切口修復內固定治療，但術后極易引發多種創傷性關節病癥，其臨床表現為，活動受限、膝關節疼痛劇烈、無法正常行走等[5]。如患有膝關節炎病患加之脛骨平臺骨折，對于老年病患來說，無意于傷上加傷。隨著臨床醫學的不斷發展，人工膝關節置換技術得到了顯著提升[6]，因此，臨床治療患有膝骨性關節炎合并脛骨平臺骨折病癥時，能夠顯著降低病患臨床疼痛數值，恢復病患關節活動性，其臨床治療效果明顯[7]。本文隨機選取自我院2019年1月起，直到2021年9月截止，期間骨科收治的68例患有膝骨性關節炎合并脛骨平臺骨折病患進行臨床研究，并分析應用人工膝關節置換術后病患臨床治療效果及VAS、SDS、SAS評分數值等，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取自我院2019年1月起，直到2021年9月期間，我院骨科收治的68例患有膝骨性關節炎合并脛骨平臺骨折的病患進行臨床研究，應用人工膝關節置換術對68例骨折病患進行臨床干預，以自身治療效果作為對照，以上入選病患自身與病患家屬雙方，均知曉本次研究，并進行簽字同意后，申報我院方倫理委員會進行審批，待研究項目審核批準后展開臨床統計與研究，上述入選病患共計68例，其中男性病患人數為30例，女性病患人數為38例，年齡最小為55歲，年齡最大為75歲，平均年齡為(65.16±3.27)歲，病患體質量最輕為55kg，病患體質量最重為85kg，平均體質量為(71.46±2.48)kg，入選病患年齡、體質量、性別等一般資料，差異性不顯著，(P>0.05)，可以進行對比。

1.1.1納入標準與排除標準

納入標準：①經臨床X管影像學檢測，入選病患均為脛骨平臺骨折且存在膝骨性關節炎癥狀。②經臨床檢測入選病患與此次治療時，所應用的藥物無過敏情況，且無過敏時存在。

排除標準：①經臨床檢測，病患存在嚴重心臟、腦部、腎臟等器官合并癥，或存在重大內臟組織器官衰竭癥狀者排除，存在嚴重凝血功能障礙者排除，存在血液類、皮膚類傳染病癥者排除。②治療期間病患無故消失、離去者排除。

1.2方法

臨床應用全膝關節置換術使用方法：(1)術前準備：指導病患完善各項理化檢測。如果有糖尿病、高血壓等并發癥，要及時控制。為病患膝蓋提供外固定保護，防止脛骨平臺骨折。根據患者膝關節和骨折的實際情況制定治療方案。(2)術中操作：復合腰椎阻滯麻醉成功后，患者取仰臥位，患肢應用球囊止血帶止血。在膝關節前正中切開，在髕骨和髕韌帶內側緣切開關節囊，松開內側副韌帶，然后外翻髕骨。沿股骨方向鉆孔，固定固定股骨遠端截骨板，向外旋轉約8°進行截骨。切開前后降斜骨形成髁間骨，修剪切骨，脛骨缺損處植骨。接下來，平臺為截骨術，確定平臺模型和延長桿的偏心位置，依次對骨髓進行擴髓。然后形成髓腔。根據截骨后脛骨平臺缺損情況，相應治療，骨移植或骨缺損處用螺釘和骨水泥固定；較大的不穩定骨可按骨折處理，假體周圍屈曲。確定膝關節間隙平衡、脛骨墊片厚度的模型；脈沖沖洗 在膝關節周圍插入組織，并注射骨水泥進行混合，連接合適的假體選擇一個好的模型，并在脛骨平臺的底部添加一個延伸部分棒去除一些周圍的骨水泥。檢查髕骨的運動軌跡和膝關節的活動范圍，逐層止血、清洗、縫合傷口。(3)術后處理：定期應用抗生素預防感染，低分子肝素抗凝治療，以患肢為主。

1.3評價指標

醫護人員詳細記錄病患臨床治療效果及關節活動角度，以病患到院術后2周、24周X影響學復查診斷標準為依照進行統計與對比。

選用我院自制SF-36(生活質量)問卷調查表，對病患治療前、后日常生活質量進行研究，由護理人員指導病患進行填寫，以問卷的形式，現場填寫，現場統計，每份為100分，共計3項，病患得出越高則表示生活質量越好。

應用我院自制VAS、SDS、SAS評分檢測表，對病患疼痛數值、焦慮程度、致郁程度進行統計，得分越低則表示病患臨床癥狀越輕。

1.4統計學分析

2 結果

2.1臨床治療后病患恢復效果

經臨床治療后，患有膝骨性關節炎合并脛骨平臺骨折病患康復優良率為(98.53%)，其中，康復效果為優異者48(70.59%)例；康復效果為良好者14(20.59%)例；康復效果為中等者5(7.35%)例；康復效果為較差者1(1.47%)例，存在統計學意義。(P<0.05)

2.2對比病患治療前、后生活質量

膝骨性關節炎合并脛骨平臺骨折病患經臨床治療后心理狀態、精神狀態、生理狀態等各項生活質量評分數值，顯著優于治療前病患各項臨床數值，對比差異顯著存在統計學意義,(P<0.05)。詳情見表1.

表1 為病患治療前、后生活質量分]

2.3對比病患治療前、后VAS、SDS、SAS評分數值

膝骨性關節炎合并脛骨平臺骨折病患經臨床治療后VAS、SDS、SAS等評分數值，顯著優于治療前病患各項臨床數值，對比差異顯著(P<0.05)，具備統計學意義。詳情見表2.

表2 為骨折病患治療前、后VAS、SDS、SAS評分數值對比分]

2.4對比病患治療前、治療后2周、治療后24周關節活動程度

膝骨性關節炎合并脛骨平臺骨折病患經臨床治療后2周關節活動度為(91.23±2.35)，與治療前關節活動程度(65.46±3.84)相比較，治療兩周后關節活動程度顯著優于治療前，n=68，t值=47.2022，P值=0.0000，臨床治療后24周關節活動度為(107.41±5.43)，明顯高于治療前關節活動程度(65.46±3.84)，n=68，t值=52.0146，P值=0.0000，對比差異明顯(P<0.05)，存在統計學意義。

3 討論

膝關節骨性關節炎病癥，隨著我國老年群體老齡化趨勢，導致患有該病癥的群體不斷增加多，該病癥作為復雜性較強的病癥，嚴重影響到中老年群體的機體健康和日常生活質量[8]。脛骨平臺骨折該病癥多發于中老年群體。隨著年齡的不斷增長，機體骨骼出現松動[9]，且老年病患較為容易跌倒或滑倒而導致骨折的發生，部分老年群體骨折前就存在軟骨退變、疼痛和畸形情況，導致手術后出現外傷性關節炎和疼痛癥狀。全膝關節置換術作為目前醫療技術發展中最為成熟的手術技術之一，且在臨床治療膝骨性關節炎合并脛骨平臺骨折病癥時，療效顯著[10]。經臨床研究得出，臨床治療病患優良率(98.53%)，病患治療后生活質量評分數值改善效果明顯優于治療前，病患治療后VAS評分數值為(3.86±1.12)與治療前VAS評分數值(11.63±2.48)相對比，脛骨平臺骨折病患治療后病患疼痛感顯著低于治療前，(P<0.05)，病患經臨床治療后SDS評分數值為(3.47±0.98)、SAS評分數值為(2.89±1.02)其結果明顯優于病患治療前SDS評分數值為(12.66±2.48)、SAS評分數值為(11.35±2.87)，(P<0.05)，治療后病患關節活動幅度顯著高于治療前，臨床比較具備統計學差異，(P<0.05)。

綜上所述，臨床治療膝骨性關節炎合并脛骨平臺骨折病患采用人工膝關節置換術，其臨床治療效果明顯，能夠顯著降低病患VAS疼痛數值，改善病患內心不良情緒，提高病患日常生活質量，保障病患機體健康，值得臨床廣泛應用。