桂枝湯聯合蝶腭神經節針刺法對過敏性鼻炎臨床研究

高藝真

(新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院中醫科 新疆 昌吉 831100)

變應性鼻炎(AR)是一種變應性疾病，在現代社會中發病率很高。患者的主要癥狀是鼻塞，鼻塞，打噴嚏，鼻粘膜充血和眼睛發癢。 ，所以。從疾病的原因開始，主要是I型超敏反應，它與細胞膜(例如鼻粘膜的嗜堿性粒細胞)上的特定IgE抗體結合，引起鼻粘膜致敏。兩次吸入鼻過敏原會刺激一系列生化反應，刺激組胺和其他介質的釋放[1、2]，并引起一系列臨床癥狀。西藥主要通過抗組胺藥和激素藥物或異性免疫療法治療AR。盡管上述治療顯著改善了AR，但它們易于復發且具有許多副作用[3]。全球發病率逐年增加。復發，特殊癥狀和復雜的并發癥使其成為臨床上難治的疾病之一[4-5]。據報道，全國17個城市的人口平均患病率達到了17.6%，這嚴重影響了患者的生活質量，家庭和社會經濟狀況。發達國家AR的患病率可達到10%到20%[6]。在某些國家，例如歐洲，美國，澳大利亞和新西蘭，皮膚或血清特異性IgE測試顯示，人群對空氣過敏原的敏感性可達到40%至50%。近年來，隨著人類生活水平和文明水平的提高，以及通信技術和信息交換技術的發展，全球范圍內AR通信研究的范圍不斷擴大和深化[7]。在此基礎上，本研究探討了針灸湯治療變應性鼻炎的臨床療效和安全性。該報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

從2021年5月1日到2022年5月1日，來自新水醫科大學附屬醫院耳鼻咽喉科，中國醫學科學院昌吉分院的120例過敏性鼻炎患者參加了研究。根據隨機計算機組，將患者分為兩組，每組包含60名患者。對照組的男女比例為29/31，年齡為18-76歲(47.40±3.24)歲，病程為3-19天(11.43±4.21)天。研究組的男女比例為28/32，年齡為18-77(47.69±3.29)歲，病程為3-18天(11.10±4.16)。比較兩組的基本數據，P> 0.05。

1.2診斷標準

1.2.1中草藥的診斷標準是指《 TCM耳鼻咽喉科》中的過敏性鼻炎(非實體肺保護型)的診斷標準。它表現為鼻塞，流鼻涕，打噴嚏，鼻子發癢和眼睛發癢。 ..我討厭耳朵，寒冷和強風。舌頭輕，皮毛薄而白，脈搏輕，重，沉重而無力。

1.2.2西醫診斷標準主要參考《過敏性鼻炎診治指南》(天津，2015)。

癥狀：典型癥狀是陣發性打噴嚏，大量水樣分泌物，持續性或交替性鼻充血和鼻癢。在某些區域，眼睛可能會發癢，破裂，灼熱和溫暖。

體征：鼻和鼻甲的粘膜蒼白腫脹，鼻腔充滿水狀眼淚，眼部癥狀主要是結膜充血和水腫，乳頭狀反應。

1.3病例納入標準

1.3.1符合18至60歲之間不完全肺綜合征的變應性鼻炎的診斷標準，并表現出典型的癥狀和體征。

1.3.2超過半個月不接受中西醫結合治療。

1.3.3沒有嚴重的心臟，肺，肝，腎或其他可以承受手術的疾病。

1.3.4沒有嚴重的血液系統疾病。

1.3.5知情同意和自愿合作以完成本研究。

1.4病例排除標準

1.4.1排除鼻咽腫瘤患者。

14.3年齡<18歲> 60歲。

1.4.4孕婦或哺乳期婦女。

1.4.5精神疾病患者，高血壓和糖尿病不受控制的患者。

1.4.6頭暈不能忍受針灸的人。

1.4.7嚴重的心，肺，肝，腎等功能障礙的患者。

1.4.8不包括研究人員的想法。

1.5受試者中止或中止臨床試驗的條件

上世紀70年代河北農村，沒有高大上的玩具，當時的孩子們卻相當的快樂，滾鐵環、摔片兒、彈玻璃球、斗雞……一個小村子里，卻有這么一個小P孩子，一天天把全村的碎磚頭撿到自己家的院子里，當時貧困，稍有成型的磚塊早被主人家利用起來，能丟在街上或進胡同里的，自是不能再用，母親嫌亂，把磚頭當垃圾清理了，沒過幾天，又被撿了回來今天搭個雞窩明天建個房子，轉天又壘個豬圈……。后來母親也沒了脾氣，就隨之任之了。因為皮膚黑，又整天把自己整成個泥猴子，大家都叫他“黑健兒”。

1.5.1存在嚴重的安全問題。

1.5.2藥物治療可能不充分甚至無效。

1.5.3測試計劃中有很大的錯誤，或者在實施中有很大的偏差。

1.5.4發起者請求終止(資金原因，管理原因等)。

1.5.5管理部門取消測試等

1.6刪除案例的標準

1.6.1由于某種原因，測試被中斷。

1.6.2數據不完整，無法確定治療效果。

1.6.3不遵循治療計劃或同時接受其他治療的人。

1.7解雇標準

1.7.1不完整的信息會影響有效性或安全性。

1.7.2治療已完成，但無需進行后續測試。

1.7.3如果治療未完成，則治療將自動停止。

1.3方法

對照組：氯雷他定每日一次口服，共口服3周。

試驗組：針刺蝶腭神經節+桂枝湯加減。操作方法：①神經節針刺：患者處于坐姿，而不是單側針刺。醫生坐在一側，醫生坐在一側。首先，找到固定的面部顳骨結節。在此位置，點擊左手的食指以觸摸弓的凹口。沿著弧形凹口向下推大約1-2毫米，露出針頭間隙。定期對針頭進行消毒，并使用一次性無菌針灸針(制造商：蘇州醫療用品)工廠有限公司，制造規格：0.35 * 55mm。這是因為針指向相反的頭部尺寸方向。穿透皮膚并調整針的方向以使其對齊。針頭的長度為55毫米，然后出現患者。當您感覺到針時，請松開它。用干燥的棉簽按壓針刺部位3-5分鐘。治療過程是每周兩次，一次，一次，持續3周，共1個療程。 (2)加入中草藥，用水煎服，每次5克，每日3次，治療3周，治療1次。

兩組均接受了3周的治療，總共進行了1個療程。在治療前和治療期間每周進行癥狀評分，身體癥狀評分和視覺模擬量表評估。治療前后的EOS計數統計。遵循醫生的指示，在治療期間請勿服用任何其他藥物。注意：治療前請與患者保持聯系，以減輕患者的心理壓力。在治療過程中，請始終注意患者的反應，以免發生針灸不良事件。如果您有副作用，請立即停止治療，休息并喝水。如果癥狀嚴重，可以采取緊急措施，例如刺激水牛的頂點。治療室通常會緊急節省葡萄糖。

1.3觀察指標

1.3.1(1)兩組患者癥狀緩解的時間(下鼻甲水腫，鼻癢，鼻塞，打噴嚏)。

1.3.2副作用(口渴，喉嚨痛，過敏)的發生率。

1.3.3根據患者的臨床癥狀和肺音評估療效，結果顯著更有效。患者的發燒，哮喘和其他相關臨床癥狀完全消失，肺音完全消失。同時，臨床癥狀明顯改善，痰液量明顯減少，痰液比治療前稀薄，肺部嘎嘎聲減少或消除。無效：不滿足以上條件[1]。

1.4統計學方法

使用SPSS18.0進行數據分析，使用X2(%)檢驗進行計數，使用t檢驗(x±s)進行測量，差異P <0.05。

2 結果

2.1兩組癥狀消失時間對比

試驗組的癥狀(下鼻甲水腫、鼻癢、鼻塞、打噴嚏)消失時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間對比(d)

2.2兩組不良反應發生率對比

試驗組的不良反應(口干、咽部不適、過敏)發生率3.33%低于對照組15.00%(P<0.05)。見表2。

2.2兩組治療效果對比

試驗組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比(n/%)

表3 兩組不良反應發生率對比(n/%)

3 討論

變應性鼻炎的病變部位是鼻粘膜，主要臨床癥狀是鼻塞，鼻癢和打噴嚏。它不會危害患者的生命，但會嚴重影響工作和生活。患者臨床研究[2]明確指出，過敏性鼻炎的發生與患者的環境和遺傳因素密切相關。在此階段，建議減少正在對該疾病進行臨床治療的患者暴露于過敏原的情況，并避免該疾病的復發。但是，及時有效地治愈疾病并增加患者患病率也很重要。在古代中醫藥史上，過敏性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”范疇。鼻過敏一詞最早出現在《素問·脈解》中。 其曰：“所為客孫脈，頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也。”《黃帝內經》也有臨床癥狀和治療方法。在《氣厥論篇》中曰：“膽移熱于腦，則辛鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。”此外，《景岳全書》《外科正宗》《丹溪心法》《醫述》等均對此病進行了描述。因此，治療過敏性鼻炎，從古籍記載來看，我國已有千年的治療歷史及經驗。

蝶腭神經節位于翼腭窩上部，其屬于顱部副交感神經節，另一個方面也是是鼻粘膜神經纖維的交匯點，蝶腭神經節被交感以及副交感兩種神經纖維支配，在健康狀態的時候，兩者之間可以保持相對的平衡關系，并可以隨時調節與制約。在疾病狀態下，可在針刺作用下進行調節，有助于患者病情的恢復，達到對過敏性鼻炎的治療目的。蝶腭神經節位于顴髎穴后 1cm 處，進針方向的選擇重點在于對準對側的額骨顴突。桂枝湯是《傷寒雜病論》中的具有代表性的方劑，且治療方向為傷寒表虛癥，該藥劑的疾病應用范圍廣泛，且作為仲景第一方，其組方雖只有桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草無味常見藥但是配伍嚴謹，屬于中藥名方。在桂枝湯方劑中，桂枝和芍藥在使用的劑量上具有一致性，從兩種藥物的作用上看，屬于一散一收，力度相符，可以達到相輔相成的作用。除此之外，對于其他中藥材的配伍情況可見，生姜佐桂枝可以實現發散風寒，大棗佐芍藥可以達到滋陰和營，甘草的作用不用多說，主要在于調和諸藥、顧護胃氣。桂枝湯可治療太陽病頭痛、惡寒、發熱、汗出者，在臨床上并不限于治療太陽病，隨著醫療技術的進步以及驗證，可將其用于不同類型的雜癥，如汗證、鼻鼽、風濕痹痛、風疹等。桂枝湯調和氣血作用由表引里《傷寒論》中固護陽氣的思想。從古代醫學的記錄上看，桂枝湯的應用十分廣泛，古代名醫也已將其用于“汗劑”“和劑”“補劑”使用。結合現代藥理學的分析，作用有多個方面，第一則體現在對患者體溫的雙向調節，第二則為有助于腸胃運動功能的改善，第三則可以促進汗腺分泌，第四有助于降血糖，降血壓，第五還可以保護心臟。由此可進一步明確桂枝湯的應用方向廣泛，療效顯著，在現代藥理學的分析中，芍藥苷具有免疫調節作用，進一步調研中可見桂枝湯具有抗過敏作用，還可發揮免疫調節機制。本研究應用蝶腭神經節阻滯聯合布地奈德對患者實施治療能夠有效降低不良反應的發生，結果顯示，試驗組不良反應低于對照組(P<0.05)，試驗組的癥狀(下鼻甲水腫、鼻癢、鼻塞、打噴嚏)消失時間均短于對照組(P<0.05)，試驗組療效優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，應用星狀神經節阻滯聯合布地奈德對過敏性鼻炎患者實施治療，可降低不良反應的發生，取得了理想的治療效果。