改良式模塊化培訓(xùn)與分階段量化考核在感染性疾病科醫(yī)護培訓(xùn)中的應(yīng)用研究

烏蘭花 莫日根圖 申曉波 晨樂木格

(內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)是提高醫(yī)療質(zhì)量、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障。 醫(yī)護培養(yǎng)對于建設(shè)護理隊伍十分重要，護理培訓(xùn)起著決定性的作用。 感染性疾病科是我院重要的專科和高危科室，需要一支高素質(zhì)的多線病理科和綜合醫(yī)護隊伍[1-2]。本文對我院感染性疾病科醫(yī)護人員的培訓(xùn)方法進行探析，分析實施改良式模塊化培訓(xùn)與分階段量化考核的效果，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2020年1月—2021年11月的280名醫(yī)護人員分為倆組，一組為對照組，一組為觀察組，分別實施傳統(tǒng)的培訓(xùn)方法(對照組)與實施改良式模塊化培訓(xùn)與分階段量化考核(觀察組)。兩組醫(yī)護人員資料比較，(p>0.05)，有可比性，見表1。

表1 資料對比

1.2方法

對照組：感染性疾病科室醫(yī)護人員必須根據(jù)《醫(yī)護崗前培訓(xùn)計劃》、《崗位能力表》、《標準化培訓(xùn)手冊》，按照常規(guī)培訓(xùn)方式，掌握基本操作技能。 感染與傳染病護理崗前培訓(xùn)的核心內(nèi)容，以及每周培訓(xùn)目標的設(shè)置，包括科室概況、病房環(huán)境、消毒隔離等，都包含在科室后第一周的學(xué)習(xí)內(nèi)容中。負責(zé)人統(tǒng)一培訓(xùn)，教師提供一對一教育。 我們在感染性疾病每月舉行一次特殊疾病的輪次，每周舉行一次小型講座。 培訓(xùn)結(jié)束后，將進行全面評估。

觀察組：實施改良式模塊化培訓(xùn)與分階段量化考核，如下：醫(yī)護人員培訓(xùn)。(1)定科醫(yī)護人員培訓(xùn)。①我科醫(yī)療和醫(yī)護團隊都是新組建成員，每月定期開展考核培訓(xùn)，要求全科醫(yī)護人員必須“工作中學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)中工作”，加大醫(yī)護人員培訓(xùn)力度，建立專科管理制度，加強感控培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護人員專科水平。②學(xué)習(xí)和掌握感染性疾病診斷治療和護理，掌握傳染病相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科微生物學(xué)的有關(guān)知識，建立醫(yī)護人員輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)計劃，到院內(nèi)臨床微生物實驗室、藥學(xué)部，感染管理部以及內(nèi)蒙古自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，提高感染性疾病醫(yī)師對感染性疾病的篩查、預(yù)警和防控能力以及診療水平，實現(xiàn)對傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報告，早治療，及時控制傳染病的傳播，以及對多發(fā)、疑難危重、新發(fā)、突發(fā)和重大傳染病的應(yīng)急救治能力，掌握抗菌素和抗病毒藥物的合理使用。③醫(yī)護應(yīng)熟練掌握感染性疾病的護理知識、技能、傳染病防治的法律、法規(guī)及重癥患者的監(jiān)護技術(shù)，包括各類管路的護理，給氧治療，氣道護理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)的血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，危重患者搶救技術(shù)等。(2)輪值醫(yī)護人員及其他崗位人員培訓(xùn)。感染性疾病科不只承擔(dān)本科室人員的培訓(xùn)，同時負責(zé)全院輪值醫(yī)護人員及其他崗位人員的培訓(xùn)工作，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求，醫(yī)院成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控領(lǐng)導(dǎo)小組，全院各科室安排梯隊人員名單，作為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件后備力量，各科室不定時開展應(yīng)急培訓(xùn)演練，科室醫(yī)護人員按照輪轉(zhuǎn)計劃，派往感染性疾病科進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，全院的醫(yī)護人員在此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，個人防護技術(shù)，手衛(wèi)生、環(huán)境清潔、消毒滅菌理念有了更深刻的認識和提升，醫(yī)院感染的預(yù)防與控制是醫(yī)院及其所有人工作人員的共同責(zé)任，我科有義務(wù)也有責(zé)任承擔(dān)全院醫(yī)護人員及其他崗位人員(保潔員、車隊司機、保安人員等)感控知識的培訓(xùn)工作。(3)制度流程、崗位職責(zé)診療技術(shù)規(guī)范制定和優(yōu)化。根據(jù)國家衛(wèi)健委和自治區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件要求結(jié)合我院實際情況制定符合我科的相關(guān)流程制度；同時在實踐中工作中不斷優(yōu)化和完善科室的各項規(guī)章制度、工作流程、診療技術(shù)規(guī)范，建立質(zhì)量考核、監(jiān)督機制，醫(yī)護人員必須嚴格按照標準執(zhí)行，切實有效的在隔離傳染源、切斷傳播途徑，控制醫(yī)院感染發(fā)揮有效積極的作用。(4)主要存在問題：

①按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要，目前感染性疾病科醫(yī)護人員全部投入發(fā)熱門診，腸道門診和其他傳染病門診仍未開診，科室硬件設(shè)施及床位使用率偏低，防護物資及環(huán)境清潔、消殺用品消耗數(shù)量可觀，收支不平衡。②感染性疾病科屬于高風(fēng)險科室，醫(yī)護人員收入偏低，醫(yī)院要加強感染性疾病學(xué)科建設(shè)，在合理配置人力的同時，也應(yīng)逐步完善激勵機制，提高薪酬待遇，調(diào)動感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員積極性，形成自己的品牌優(yōu)勢，促進學(xué)科發(fā)展。③目前我院設(shè)立的抗菌藥物管理機構(gòu)還不是很完善，醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物的合理使用意識有待進一步提高，抗菌藥物管理工作應(yīng)該由醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部、感染性疾病科、臨床微生物室、醫(yī)院感染管理等部門負責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)，任職資格的人員共同組成，負責(zé)日常管理工作，建立有效的抗菌藥物管理政策，利用自動辦公化軟件(0A系統(tǒng))及電子和數(shù)據(jù)化傳輸技術(shù)進行討論和批閱，減少紙質(zhì)版文件的傳遞。④感染性疾病科在綜合醫(yī)院中的地位和作用一直得不到很好的重視，科室的功能和作用逐漸趨于弱化，感染性疾病科不應(yīng)該僅局限于傳染病患者的診治，或者只定位在發(fā)熱和腸道兩方面，片面的認為感染性疾病科只是在某種傳染病暴發(fā)流行時才開啟運行收治隔離的患者，感染性疾病科作為臨床業(yè)務(wù)科室，對于病種收治應(yīng)該合理安排，對于普通感染患者或者復(fù)雜難治感染患者，能與腫瘤或心肺疾病一樣，得到專業(yè)對口的感染性疾病科的病區(qū)收治，杜絕“戰(zhàn)時想起，戰(zhàn)后遺忘”的現(xiàn)象再次出現(xiàn)。(5)提高服務(wù)質(zhì)量：①運用感染性疾病專業(yè)知識和技能為群眾提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、健康指導(dǎo)、慢病管理、康復(fù)促進、心理護理等服務(wù)，體現(xiàn)人文關(guān)懷。②持續(xù)改進醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。建立完善醫(yī)療護理質(zhì)量控制和持續(xù)改進機制，運用科學(xué)方法不斷改進臨床護理實踐；明確醫(yī)療護理質(zhì)量控制關(guān)鍵指標，利用信息化手段，建立定期監(jiān)測、反饋制度，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障患者安全。③提高基層醫(yī)療護理服務(wù)水平。通過專家下沉、遠程培訓(xùn)、開展義診，建立幫扶機制等方式，加強我院對口支援基層醫(yī)院及聯(lián)合體醫(yī)院醫(yī)師和護士的培養(yǎng)，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量。(6)分階段量化考核。 ①醫(yī)護評估：評估時間在適應(yīng)模塊培訓(xùn)之后。 評估內(nèi)容由設(shè)計團隊根據(jù)自適應(yīng)模塊的內(nèi)容確定。 考試工作分為知識測驗評價和筆試評價，共26道題。 知識問答評價中，醫(yī)護答對得1分，答錯0分；筆試評價中，醫(yī)護答對得1分，答錯得0分。②醫(yī)護獨立責(zé)任小組初步評價：本次評價的目的是使醫(yī)護人員在日常工作中培養(yǎng)醫(yī)護技能，將醫(yī)護知識應(yīng)用到具體的醫(yī)護工作中。評估期為臨床日上課后一個月，分析內(nèi)容包括感染護理檔案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件患者的護理和相關(guān)癥狀患者治療前后的護理、黃碼與紅碼人員的排查工作、知識問答、評價和書面評價。 共25個項目，總分100分。 85分以上視為及格。③醫(yī)護首次獨立夜班評估：此評估的目的是培訓(xùn)醫(yī)護計劃夜班、提供急救和應(yīng)對緊急情況。評價時間為醫(yī)護通過獨立責(zé)任組前考核后且夜班帶教1個月后。 評估內(nèi)容包括急診配合(消化道出血)、臨終關(guān)懷、傳染病科患者終末消毒等。④綜合護理評價：評價時間為輪訓(xùn)結(jié)束前一周。 考核形式如下： 科室主任根據(jù)科室特點進行考核，包括護理考核、護理診斷、實施方法、理論與實踐(題)、綜合考核、特殊傳染病消毒隔離等。

1.3觀察指標

①分析醫(yī)護人員崗位的適應(yīng)性與考核分數(shù)。

②分析醫(yī)護人員對培訓(xùn)的滿意度。以100分為標準，≥100—85分為很滿意，≥65—84分為滿意，<65分為不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1分析醫(yī)護人員崗位的適應(yīng)性與考核分數(shù)

觀察組醫(yī)護人員的崗位的適應(yīng)性與考核分數(shù)高于對照組，(p<0.05)，見表2。

表2 醫(yī)護人員崗位的適應(yīng)性與考核分數(shù)分析

2.2分析醫(yī)護人員對培訓(xùn)的滿意度

觀察組的滿意度高于對照組，(p<0.05)，見表3。

表3 醫(yī)護人員對培訓(xùn)的滿意度分析(n,%)

3 討論

流行病學(xué)一是從臨床實踐突破，提高傳染病臨床診療水平，與基礎(chǔ)科、影像科、研究所、病理科建立臨床溝通機制，提高傳染病診斷水平。與外科、骨科、兒科、血液科建立傳染病診治數(shù)例會診討論制度，提高傳染病臨床預(yù)防和管理能力[3]。盡快拓展業(yè)務(wù)，做好其他系統(tǒng)感染的預(yù)防和管理工作。開展巡回教育、定期講課，是提高青年醫(yī)務(wù)人員、實習(xí)醫(yī)護和醫(yī)護臨床能力的重要途徑，做好定期實習(xí)、實習(xí)和高年級學(xué)生、醫(yī)院的教學(xué)工作。巡回教育可以提高年輕醫(yī)務(wù)人員在臨床疾病治療中的實踐和專業(yè)水平[4-5]。建立教育查房制度和文學(xué)學(xué)習(xí)制度，是加快學(xué)科發(fā)展、提高臨床醫(yī)務(wù)人員臨床護理水平的有效途徑。護理團隊每月進行一次指導(dǎo)巡查，快速糾正和指導(dǎo)護理措施，及時發(fā)現(xiàn)護理問題和護理不足，提高護理質(zhì)量[6-7]。鉆研蒙醫(yī)藥在新發(fā)傳染病的診療技術(shù)，提高發(fā)熱性疾病的診斷和鑒別診斷，加強科技支持和向公眾普及力度，提高蒙醫(yī)藥參與國家公共健康服務(wù)和應(yīng)對突發(fā)危重疾病能力建設(shè)，使其真正在隔離傳染源，控制傳染病，醫(yī)院感染方面，在公共衛(wèi)生應(yīng)急工作中發(fā)揮作用，推動蒙醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。相信隨著感染性疾病專科的不斷發(fā)展和完善，其在臨床疾病診療中的地位和作用將進一步加強和彰顯，能夠滿足日常感染性疾病的診療服務(wù)，對具有傳染性疾病的患者提前起到干預(yù)作用，保證其在傳染病初篩及鑒別的首要作用，第一時間快速響應(yīng)，起到“哨點”作用，最大限度遏制傳染性疾病的傳播[8]。

本研究觀察組醫(yī)護人員的崗位的適應(yīng)性與考核分數(shù)高于對照組，滿意度高于對照組。

綜上所述，針對感染性疾病科新醫(yī)護人員，醫(yī)院行改良式模塊化培訓(xùn)與分階段量化考核，不僅能提高醫(yī)護人員的考核成績，提高培訓(xùn)的質(zhì)量，還能提高醫(yī)護人員對培訓(xùn)的滿意度，可推廣。