分析影像技術在肺癌普查中的應用效果研究

趙 民

(香河縣人民醫院 河北 廊坊 065400)

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，其發病率不斷增高。肺癌因肺部組織中細胞生長失控引發疾病，以支氣管粘膜上皮為主要起源。肺癌極易在相鄰組織中侵入，并在肺部以外滲透，進而發生轉移，包括骨轉移、消化道轉移、腎臟轉移、淋巴結轉移等。早期肺癌伴隨咯血、咳嗽等癥狀，當胸膜受到累及以后可發生持續性鈍痛感，在晚期發生明顯惡病質[1]。研究數據表明，我國肺癌患者數量不斷增多，且呈年輕化發展，其有效診斷與治療成為臨床研究的重點。肺癌患者可通過影像學技術診斷疾病，如X線、CT診斷、MRI技術等，X線診斷檢出率差，極易出現漏診現象，不利于疾病的治療[2]。大量臨床實踐表明，肺癌患者在診斷時可采用CT診斷、MRI技術診斷，可有效檢出疾病，明確縱隔淋巴轉移情況，促進疾病的治療[3]。當前，臨床缺乏肺癌患者使用影像學技術診斷有關研究，基于此，本文將以近幾年(2019年3月-2022年3月)50例患者為對象，探究影像技術在肺癌普查中的應用效果，為臨床實踐提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取50例肺癌患者為研究對象，均經手術病理診斷確診疾病，研究時間為2019年3月-2022年3月。所有患者中，男性患者與女性患者分別為24例與26例；年齡均在31-73歲之間，年齡平均值為(46.84±3.87)歲。納入標準：所有患者均經病理活檢、實驗室診斷，確診疾病；認知正常；資料齊全；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標準：手術不耐受；藥物過敏；其他腫瘤；精神異常；不配合研究者。

1.2 方法

(1)X線診斷：使用DR設備攝像，取胸部正位像，在入院當天進行攝片。由兩名醫師觀察胸片表現，包括肺內病變分布、密度影、性狀、胸膜、肺間質等變化。

(2)CT診斷：在檢查前需禁食約4小時，避免腸道出現偽影，對圖像的采集質量產生影響，患者需實施碘過敏試驗，當檢驗結果呈陰性時，需實施CT增強掃描。使用使用設備西門子64排螺旋CT機進行掃描，指導患者保持仰臥位體位，以頭先進為進床方式，掃描范圍設定呈自胸廓入口到肺底。所有患者實施常規平掃，隨后取對比劑進行增強掃描。設定CT掃描參數如下所示：管電流為600mA，管電壓為120KV，螺距2.6，層厚為6mm，球管機架轉速為0.5 s/r，窗位為-500H。取碘海醇造影劑(生產廠家：通用電氣藥業有限公司；H20000593；)靜脈注射，使用高壓注射器完成注射，注射速度為2.5-3.5ml/S，實施動脈三期動態掃描。造影劑注射完成以后約10-15s，監測掃描開啟，在增強動脈期、靜脈期與延時期的掃描過程中，均需指導患者屏氣，在延時期掃描完成以后，處理圖像。

(3)實施MRI診斷：使用設備是1.5TMR。結合患者病情選擇平掃與增強掃描，常規快速自旋回波序列軸位掃描，使用TIWI序列，參數設置如下：層間距設置為1mm，層厚設置為6mm。在增強掃描過程中，選擇適宜造影劑，控制使用量是0.1mmol/L。造影劑在注射以后，實施矢狀位、軸位T1W1掃描。由兩位影像學醫師共同閱讀檢查圖像，并作出診斷意見，出具報告，若兩名醫師的診斷結果存在差異，需由另一名醫師閱片，最終達到一致意見。

1.3 觀察指標

所有患者均實施胸部CT和MRI診斷，分析影像學資料，由經驗豐富的醫師評估與觀察掃描圖像，分析影像學特征與轉移情況。

2 結果

2.1 肺癌情況分析

50例患者均主要為單發肺癌，肺癌類型：16例鱗癌，占比32.00%；18例腺癌，占比36.00%；12例小細胞癌，占比24.00%；4例鱗腺混合癌，占比8.00%。

2.2 MRI技術、CT、X線診斷準確率比較

MRI診斷準確率與CT診斷比較，P>0.05，差異無統計學意義。CT診斷、MRI技術診斷準確率高于X線診斷，差異P<0.05，有統計學意義。聯合診斷準確率高于單一診斷，P<0.05，差異有統計學意義。聯合診斷敏感度與特異度高于單一診斷，P<0.05，差異有統計學意義。如表1所示。

表1 診斷準確率分析(n/%)

2.2診斷特異度與敏感度分析

CT診斷特異度是54.23%，敏感度是79.04%；MRI診斷特異度是45.76%，敏感度是76.45%；聯合診斷特異度是88.45%，敏感度是93.42%。聯合診斷敏感度與特異度高于單一診斷，P<0.05(Z=5.2323，Z=5.0912)。

3 討論

3.1 肺癌發病現狀

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，其發生與大氣污染、環境因素、吸煙、職業、肺部慢性疾病、機體內在因素等有關，表現為發熱、氣急、胸痛、咯血、咳嗽等癥狀，需及時給予有效治療，避免發生消化道轉移、腎臟轉移、上腔靜脈綜合征、淋巴結轉移等[4]。肺癌早期不具有特異性癥狀，很多患者在中晚期才診斷疾病，增加治療難度，且預后效果差，降低生活質量。因此，肺癌患者的早期診斷十分重要。

3.2 肺癌影像學技術診斷

肺癌作為肺部惡性腫瘤，具有較高的死亡率，臨床表現有胸悶胸痛、氣急氣促、發熱、痰中帶血、咳嗽等，在病情嚴重時，往往伴隨惡病質。當前，臨床在診斷肺癌時可采用手術病理診斷，方法準確，但檢查過程復雜，加重患者痛苦。早期肺癌患者還可采用影像學技術診斷，診斷方式較多，常見的有CT診斷、X線診斷、B超診斷等，早期肺癌患者在檢查過程中，多數患者未出現胸膜浸潤、淋巴結轉移，無明顯特征表現，極易出現誤診。

3.2.1 X線診斷

胸片為肺癌的基礎檢查方法，其表現包括以下幾點[5]：肺門部位包塊影或者肺內孤立結節影，腫塊邊緣毛糙，有時會有分葉、毛刺；肺部炎性浸潤陰影：因為肺癌長在支氣管壁上，可以阻塞支氣管引起遠端的肺部炎癥；彌漫性結節影：彌漫性肺癌也會有，比如支氣管肺癌、肺泡肺癌；癌性空洞：主要是團塊中有空洞，空洞壁不光整，后壁不均勻，具有偏心性，其內一般不會有液平；局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張、肋骨破壞或胸腔積液等間接征象。因為肺胸部X線檢查是重疊影像，空間分辨率高、密度分辨率相對較低，對腫塊樣病變的檢查不會漏診，但是對小結節，特別是磨玻璃樣小結節病變是有可能會漏診的。

3.2.2 CT診斷

CT診斷的原理為X線成像，優點較多，如高密度分辨力、價格低廉、速度快、操作簡單等，有助于檢出病灶，尤其是早期發現小病變，有效檢出含有鈣化病灶，且病變范圍能夠準確顯示出來[6]。近年來，我國醫療技術不斷提升，多層螺旋CT技術完善與發展，早期肺癌患者的檢出率不斷提高。大量臨床實踐表明，多層螺旋CT可有效診斷早期肺癌，進而明確疾病，促進疾病的治療，對患者具有重要意義。CT診斷的圖像分辨率很高，研究指出，CT診斷可發現胸片中隱蔽區與重疊的結節，為肺部孤立性結節最為敏感的診斷技術。在肺癌與縱隔淋巴結檢查中，CT增強掃描技術應用價值高，此技術具有較高的陽性預測值與敏感性，可將病灶直徑準確的顯示出來，對病灶內部結構、邊緣詳細觀察，進而判斷病變性質，及早診斷患者病情，促進疾病的治療，改善預后。

有學者[7]選取肺癌患者進行研究，均實施三期動態增強CT掃描，結果可見，所有患者均實施三期動態CT增強掃描診斷，結果可見，68例患者均主要為單發肺癌，縱隔淋巴結轉移患者共42例(61.76%)。CT增強掃描右肺上葉肺癌檢出率與手術病理診斷結果比較，P>0.05，統計學意義不存在。肺癌患者使用CT掃描可見支氣管狹窄、管壁增厚、支氣管管壁增厚，肺門部位極易發生腫塊，且肺門腫塊呈結節狀，其邊緣不規則，存在分葉征，可引發肺不張、阻塞性肺炎等。腫塊部位使用CT增強掃描可見持續強化，在病灶中央的壞死組織中，信號顯示：相對低密度，當病變部位發生淋巴結轉移時，在上腔靜脈處可見半包繞趨勢，氣管壁界限不清晰。使用CT增強掃描機體肺部大血管、全腹部，能夠清晰且直觀的顯示出解剖結構，在診斷毗鄰關系、病變部位處具有顯著優勢，可對病灶有效評估。

3.2.3 MRI技術診斷

MRI技術是利用機體組織中原子核(主要是H離子)自旋運動的特點，在外加磁場作用下，經射頻脈沖激勵后產生核磁共振現象并成像。MRI特點包括無電離輻射、多方位成像、多序列、多參數、無骨性偽影等，軟組織分辨力更高，在顱腦疾病診斷過程中廣泛使用，尤其是海綿狀血管瘤反復出血在不同時期生理、病理變化，可見不同信號特點，疾病檢出率提高[10]。MRI成像技術可在橫斷面、矢狀面、冠狀面、任意斜面中直接成像，還可獲取T1W1等類型圖像。為了能夠獲取不同圖像，需選擇合適的成像參數與脈沖序列，包括以下幾點：1)序列技術。MRI成像的高敏感性基于正常組織與病理組織弛豫時間T1及T2的不同，并受質子密度、脈沖序列的影響，常用的脈沖序列有：自旋回波(SE)序列、反轉恢復(IR)序列、快速自旋回波序列、梯度回波(GRE)序列、快速梯度自旋回波(TGSE)序列、單次激發半傅里葉采集快速自旋回波(HASTE)序列。2)MR對比增強檢查。MR對比增強檢查(MRI)技術的組織對比良好，然而，異常組織與正常組織弛豫時間重疊很大，具有交叉的特異性。為了促使MIR影像對比度增強，合理選擇成像參數、脈沖序列，將病變組織程度、實際大小、病變特征更好反映出來；與此同時，MRI技術還可將組織MRI特征性參數人為改變，也即是縮短弛豫時間。使用MRI技術診斷過程中，應用對比劑可將普通成像序列限制克服，使得病變、組織的弛豫時間發生變化，病變與組織間對比有效提高。3)MR血管造影技術。磁共振血管造影(MRA)技術是顯示血流信號、血管特征的技術。MRA技術為無創興檢查，相比于常規放射學、CT技術，優勢特殊，無需應用對比劑，MRI技術固有生理對比劑是流動的流體。在MRI技術診斷過程中，組織特征決定了流體表現，受到使用序列參數、流動方式、流動方向、流動速度。

3.3 本次研究結果分析

本次研究中，50例患者均主要為單發肺癌，肺癌類型：16例鱗癌，18例腺癌，12例小細胞癌，4例鱗腺混合癌。MRI診斷準確率與CT診斷比較，P>0.05，差異無統計學意義。CT診斷、MRI技術診斷準確率高于X線診斷，差異P<0.05，有統計學意義。聯合診斷準確率高于單一診斷，P<0.05，差異有統計學意義。聯合診斷敏感度與特異度高于單一診斷，P<0.05，差異有統計學意義。盡管CT診斷操作簡單、檢查費用低，在肺癌的病灶診斷過程中，可有效檢出鈣化情況，然而，在高密度病灶、顱底區病灶的診斷過程中，假陽性發生率較高，對疾病的診斷十分不利。研究指出，CT診斷與MRI診斷各有優點與缺點，聯合兩種不同診斷技術進行診斷，取長補短，有助于提高診斷準確率，降低漏診率與誤診率。

4 結束語：

患者可采用影像技術診斷疾病，其中CT診斷、MRI技術診斷準確率較高，通過聯合兩種診斷方式，有效檢出疾病，具有較高診斷準確率，準確定位病變部位，診斷效果顯著，可廣泛應用于臨床。