基于Orem理論的延續性護理對帕金森病患者的價值體會及HAMA、HAMD評分影響評價

葉 娟

(南京醫科大學附屬江寧醫院 江蘇 南京 210000)

帕金森病是一種多發于中老年人群、臨床最顯著特點為靜止性震顫，還會伴有不同程度的肌強直、肢體功能障礙癥狀，因此又稱震顫麻痹綜合征[1]。帕金森還有運動遲緩、姿勢不穩等其他典型臨床癥狀。隨著病情的加重、惡化，較多患者會出現不同程度的運動功能障礙，心理上也會出現不同退變程度的認知、抑郁、焦慮等癥狀[2-3]。患者身心方面的生活生存質量都會明顯下降，給照顧者的經濟、心理壓力帶來沉重的負擔。現代治療帕金森病成功的理念為“改善病人自身癥狀的同時，保證病人的生活質量，盡量延長病人的生命”[4]。Orem理論認為患者為保持身體機能的健康，可以把內外部的資源充分加以利用，用來提高自己的自我護理能力[5]。本文就基于Orem理論的延續性護理對帕金森病患者的作用，以及對HAMA、HAMD評分產生的影響，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽樣法抽取2018年9月-2020年11月期間在我院治療的100例帕金森患者，隨機分為例數相同的兩組，對照組50例，其余50例為觀察組。

對照組患者的信息：男性患者有29例，其余21例為女性患者；患者最小年齡為59歲，最大患者的年齡為83歲，平均年齡為(73.59±2.73)歲；病程4～18年，平均病程為(7.86±3.74)年；

觀察組患者的信息：其中男性患者有24例，其他26例女性患者例；患者最小年齡為56歲，最大患者的年齡為85歲，平均年齡為(75.18±3.24)歲；病程6～21年，平均病程為(8.12±3.49)年。

兩組患者的上述信息進行統計學對比后，差異無統計學意義(p>0.05)，不會對本次研究結果造成影響。

1.2方法

住院期間對兩組患者都采取相同的常規治療、常規護理以及帕金森相關疾病知識、醫學常識的健康教育宣傳活動。

出院后，給予對照組常規的藥物治療、飲食指導及作息指導等出院后的康復護理建議。

出院后，給予觀察組采取基于Orem理論的延續性護理方案。根據患者的臨床資料，評估患者的身體狀況、心理狀態、自我護理方面的特點及缺陷，將患者的護理需求及自理能力等相關信息進行分析研究，大致分為完全補償型患者(自我護理能力缺失)、部分補償型患者(自我護理能力缺失嚴重)以及支持教育型患者(自我護理能力較強)，根據患者的不同類型，制定個性化的延續性護理方案：①給予全補償型患者的延續性護理：家屬及護理人員作為護理工作的主體，要增加心理護理的疏導溝通，積極引導患者參與、配合疾病的康復：患者肌強直，護理工作人員做專業的肢體按摩及放松肌肉的手法示范，患者家屬在旁邊掌握學習，以加強之后的日常康復護理效果，進行站立、走路、吃飯、穿衣及個人清潔衛生等方面的鍛煉，循序漸進地加大鍛煉量、鍛煉內容，對患者科普自我護理的優點；②給予部分補償型患者的延續性護理：根據患者日常飲食起居等方面的動作習慣，糾正患者的不良習慣及姿勢，同時解釋保持正確習慣及姿勢的好處；無法自主流暢完成的肢體動作，鼓勵、陪同患者一起訓練。表揚、鼓勵患者的進步之處，患者如在練習過程中出現負面情緒，及時溝通疏導；③給予支持教育型患者的延續性護理：宣傳帕金森病的健康教育，講述疾病的特點及對患者日常自我護理能力的不良影響，給患者灌輸危機、自我保護及自我護理意識。給患者制定每日的任務量，包括針對帕金森病的肢體功能康復體操、慢走、太極拳、廣場舞等活動。上述延續性護理措施在患者出院后，護理人員可以通過網絡媒介、電話及上門隨訪等途徑以確保患者享受到出院后延續性的護理干預服務，患者及其家屬也可以通過錄制視頻，通過微信等聯系方式發給護理人員來落實延續性護理干預的措施。帕金森病情變化無常，三種患者的類型也有可能發生變化，因此有必要動態檢測患者的自我護理缺陷，以便采取針對性的護理措施。

1.3觀察指標

1.3.1評估兩組患者護理前后的生活質量水平。我院運用Barthel指數對患者的穿衣、洗澡、上廁所、控制大小便、平地行走及上下樓梯的能力進行客觀評分。Barthel指數：100分為滿分；Barthel指數≥60分，患者在生活上基本可以自理，此為良好；60分

1.3.2測評兩組患者護理后的護理滿意度。兩組患者在治療兩個月后，采用投票方式進行護理滿意度測評，護理滿意度為單項選擇，選項分別為非常滿意、滿意、不滿意。護理滿意度=(非常滿意患者例數+滿意患者例數)/對應組患者例數×100%。

1.3.3比較兩組患者護理前后的運動能力情況。①運用改良過的Ashworth評分量表評估兩組患者護理后的肌張力水平：分值為0～4分，0分代表患者肌張力部位正常活動無障礙，4分代表患者肌張力部位運動時僵硬，得分越高代表肌張力部位越僵硬；②運用平衡及步態評價量表(FGA)中的FGA1-10項內容評估患者功能性步態情況，每項評分0～3分評分，滿分30分，得分越高代表平衡及步行能力越好。

1.3.4比較兩組患者護理前后的心理狀態情況：①根據漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者護理前后抑郁情況：嚴重抑郁>35分；35分≤中度抑郁<21分；20分≤臨界抑郁<8分；無抑郁≤8分；②根據漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估兩組患者護理前后焦慮情況：嚴重焦慮≥29分；28分≤明顯焦慮≤21分；20分≤部分焦慮≤14分；13分≤可能有焦慮≤7分；無焦慮<7分。

1.4統計學分析

將統計學24.0軟件作為數據處理和分析的工具，本次研究涉及到的數據類型有計數資料和計量資料，分別以[n(%)]和(均數±標準)的形式表示，驗算方式分別為卡方檢驗和t檢驗，并以p<0.05為數據間差異顯著的標準。

2 結果

2.1評估兩組患者護理前后的生活質量水平：在Barthel指數評分上，護理后的觀察組比對照組較高(p<0.05)。詳見表1。

表1 評估兩組患者護理前后的生活質量水平(分，

2.2測評兩組患者護理后的護理滿意度：護理后與對照組相比，觀察組的護理滿意度較高(p<0.05)。詳見表2。

表2 測評兩組患者護理后的護理滿意度(例，%)

2.3比較兩組患者護理前后的運動能力情況：在運動能力方面，護理后觀察組的肌張力水平比對照組較好；護理后觀察組的平衡及步行能力比對照組較好(p<0.05)。詳見表3。

表3 比較兩組患者護理前后的運動能力情況(分，

2.4比較兩組患者護理前后的心理狀態情況：護理后的觀察組心理狀態評分與對照組相比較好(p<0.05)。詳見表4。

表4 比較兩組患者護理前后的心理狀態情況(分，

3 討論

帕金森病作為較為一種嚴重的運動功能障礙性疾病，隨著病情的發展、患者年齡的增加，帕金森病相關并發癥會越來越多，患者生活上的自我護理能力也會逐步喪失，患者的生活、生存質量全面下降，甚至會威脅到患者的生命安全。在目前沒有特效藥的情況下，高效的護理服務和康復訓練是控制帕金森病病情惡化的唯一途徑。

基于Orem理論的延續性護理核心在于讓患者在有自我護理能力的情況下，學習和培養自我護理的能力，同時也可以發揮患者自身的潛能，激發患者自我護理及積極防治帕金森病的主動性，挺高患者的生活、生存質量，最大程度減少帕金森病的致殘、致死率[6]。基于Orem理論的延續護理模式同時也強調了對患者的心理健康護理，一般帕金森病患者都會因為自身運動功能障礙性缺陷產生自卑、抑郁、焦慮乃至極端的負面情緒，護理人員及家屬應該根據患者的自身情況及其心理特點，給予積極地鼓勵、疏導其心理消極、負面的癥結所在[7]。

本次研究中，基于Orem理論的延續性護理根據不同帕金森患者的情況，采取不同的護理方法：對自我護理能力缺失的完全補償型患者的延續性護理，讓患者的生活質量得到了較大提升；對自我護理能力缺失嚴重的部分補償型患者通過日常飲食、起居上的被動型的訓練，提高了患者的運動能力；以及對自我護理能力較強的支持教育型患者的延續性護理，開展積極向上的知識宣教，讓患者認識到自我護理及運動鍛煉的重要性，患者的HAMD、HAMA水平大幅度下降，因此患者的護理滿意度較高(P<0.05)。

綜上所述，基于Orem理論的延續性護理可以有效緩解了帕金森病患者病情的發展速度，提升了患者的自我護理能力，大幅度降低了帕金森給患者帶來的抑郁、焦慮等負面情緒，可提高患者的生活、生存質量，具有較強的臨床學習及借鑒意義。