復方玄駒膠囊聯合星狀神經節阻滯對少弱精子癥患者精液質量及激素水平的影響

曾鋒 彭可 曾令浩 白海濤 許朝暉 郭金龍

（湖北省麻城市人民醫院泌尿外科 麻城 438300）

近年來隨著社會經濟的發展，人們的生活壓力不斷變大，飲食習慣也發生改變，導致不孕不育的發生明顯升高，引起社會的廣泛關注和重視[1]。全球約15%的已婚人群伴有不孕不育的問題，其中約50%是男性原因，與男性精子質量和數量有密切關系[2]。少弱精子癥是男性不育中的常見原因，主要是由精子動能不足、精子量過少等導致生育能力下降[3]。目前臨床上對于導致男性出現少弱精子癥的發病原因尚不明確，多數學者認為其與環境污染、不良生活習慣、工作壓力等因素所致[4]。既往臨床多采用星狀神經節阻滯治療，其是臨床上常用的一種疼痛治療手段，主要通過阻滯C7、C8以及T1交感神經節后，對人體多種內分泌紊亂疾病產生療效[5]。由于其對心血管、神經、內分泌等多個系統具有調節效果，有利于穩定機體內環境，因此有報道認為其能調節人體的下丘腦-垂體-性腺軸，從而治療女性多囊卵巢綜合征、功能性閉經、更年期綜合征等。而由于男性與女性下丘腦- 垂體- 性腺軸具有類似的調節機制，因此在治療少弱精子癥上也有一定效果[6]。臨床應用星狀神經節阻滯治療少弱精子癥的廣泛應用，但治療效果并不理想。復方玄駒膠囊屬于中成藥，具有補腎、壯陽、益精等效果，多數學者認為其在保護精子細胞膜、提高精子活力上具有重要作用[7～8]。因此本研究對少弱精子癥患者采用復方玄駒膠囊聯合星狀神經節阻滯治療，分析對精液質量和激素水平的影響，進一步為臨床治療少弱精子癥提供理論依據，改善患者預后。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2018 年2 月至2021 年2月收治的300 例少弱精子癥患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準通過[批號：醫倫（2018）01-01]。納入標準：（1）經檢查和診斷符合少弱精子癥診斷標準者；（2）抗精子抗體陰性者；（3）初次診斷為少弱精子癥者；（4）自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：（1）精液細菌培養陽性者；（2）女性原因導致的不孕不育者；（3）無精癥者；（4）先天性睪丸、精索畸形者；（5）生殖道感染者；（6）近期使用過非甾體抗炎藥、促性腺激素、促蛋白合成類固醇等藥物者；（7）同時參與其他研究者。按隨機數字表法分為對照組（采用單純進行星狀神經節阻滯治療）與觀察組（采用星狀神經節阻滯+復方玄駒膠囊口服治療），各150 例。對照組年齡22～44 歲，平均（31.4±5.3）歲；病程2～10 年，平均（5.1±0.6）年。觀察組年齡23～45 歲，平均（30.8±5.5）歲；病程2～11年，平均（5.2±0.7）年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予星狀神經節阻滯治療，患者取平臥位，于C7橫突前方，鎖骨下動脈和椎動脈后側，斜角肌群內側，頸長肌外上方穿刺進針，到達C7橫突回抽無血時，緩慢推入10 ml 1%利多卡因進行局部麻醉，左右側隔日交替行星狀神經節阻滯術。阻滯后5 min 內若患者出現眼瞼下垂、面部潮紅燥熱等癥狀為阻滯成功。若未出現上述癥狀，第2 天于對側重復追加阻滯1 次。3 次/周，共治療12 周。觀察組在上述基礎上加用復方玄駒膠囊（國藥準字Z20060462）口服治療，3 粒/次，3 次/d。星狀神經節阻滯方法同對照組。共治療12 周。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組精液質量，包括精子密度、精子存活率、精液量、a 級精子比例和（a+b）級精子比例。（2）激素水平，包括促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）、睪酮（T）以及雌激素（E2）水平；（3）不良反應發生情況，包括性欲減退、皮疹、疲倦以及惡心。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精液質量對比 治療前兩組精子密度、精子存活率、精液量、a 級精子比例以及（a+b）級精子比例對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組精子密度、精子存活率精液量、a 級精子比例以及（a+b）級精子比例均大于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組精液質量對比（±s）

表1 兩組精液質量對比（±s）

（a+b）級精子比例（%）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 精子密度（×106/ml）治療前 治療后精子存活率（%）治療前 治療后精液量（ml）治療前 治療后a 級精子比例（%）治療前 治療后150 150 t P 17.24±3.13 17.28±3.21 0.109 0.913 25.43±3.65 30.74±4.08 11.880 0.000 42.19±4.63 42.23±4.68 0.074 0.941 58.14±5.25 68.36±5.47 16.509 0.000 1.26±0.34 1.29±0.35 0.753 0.452 2.24±0.63 2.98±0.82 8.765 0.000 17.46±3.82 17.43±3.85 0.068 0.946 27.16±5.72 35.08±5.85 11.856 0.000 33.72±5.69 33.68±5.61 0.061 0.951 53.27±6.82 67.43±8.17 16.296 0.000

2.2 兩組激素水平對比 治療前兩組T、LH、FSH以及E2水平對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組T、LH 以及FSH 水平均大于對照組，E2水平小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組激素水平對比（±s）

表2 兩組激素水平對比（±s）

E2（pmol/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n T（ng/L）治療前 治療后LH（U/ml）治療前 治療后FSH（U/ml）治療前 治療后150 150 t P 1.14±0.28 1.12±0.26 0.641 0.522 1.52±0.33 1.78±0.39 6.233 0.000 3.76±0.82 3.78±0.85 0.207 0.836 4.41±1.16 5.33±1.28 6.523 0.000 7.72±1.13 7.69±1.08 0.235 0.814 7.96±1.24 9.22±1.38 8.318 0.000 207.42±53.64 209.61±55.37 0.348 0.728 188.29±43.42 151.38±39.25 7.723 0.000

2.3 兩組不良反應發生情況對比 觀察組與對照組不良反應發生率對比無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生情況對比

3 討論

據研究數據統計顯示，男性精子質量逐年下降，成為不孕不育的根本原因之一[9]。目前臨床上對少弱精子癥的發病機制尚未完全明確，但普遍認為少弱精子癥的發生與生殖系統感染、自身免疫、精索靜脈曲張以及環境因素影響等密切相關。臨床上對治療少弱精子癥并無特效藥物，根據世界衛生組織（WHO）治療男性不育標準化診療手冊推薦，主要采用氯米芬或枸櫞酸他莫昔芬治療，但效果并不理想。有學者提出采用手術治療少弱精子癥效果較好[10]。星狀神經節阻滯是近年來出現的一種治療手段，通過阻斷外界刺激的傳導，減輕下丘腦交感神經張力，從而使副交感神經相對活躍，內環境調節增強，促進下丘腦合成促性腺激素釋放激素（GnRH）。在進行星狀神經節阻滯后，交感神經末梢分泌的去甲腎上腺素減少，靶腺的激素合成明顯減少，降低了下丘腦的負反饋調節，使下丘腦釋放GnRH，從而起到治療不孕不育的作用。雖然目前國內多數研究采用星狀神經節阻滯治療女性多囊卵巢綜合征、功能性閉經等，但由于男性和女性在下丘腦-垂體-性腺軸的調節機制上具有相似機制，因此認為星狀神經節阻滯在治療男性不育時，也有一定效果。而國外研究顯示，將男性不育患者分為兩組，分別采用星狀神經節阻滯和藥物治療，星狀神經節阻滯治療的男性不育患者生育率明顯高于藥物治療患者[11]。這提示星狀神經節阻滯對男性不育具有較好治療效果。本研究中，對照組患者采用星狀神經節阻滯術治療，治療后精子質量和激素水平均優于治療前，也進一步說明了星狀神經節阻滯術治療少弱精子癥具有一定效果。

隨著中醫的不斷進展，中醫在治療各種疾病中起到重要作用。在治療不育上，中醫也有較長的歷史，對不育的認識較深。近年來有中醫學者研究發現，在星狀神經節阻滯術治療基礎上配合中藥治療，能進一步提升對少弱精子癥患者的治療效果[12]。中醫學認為，腎主藏精、生殖，腎臟的精氣盛衰與生殖器官發育有著密切的重要關系。在一項流行病學調查中顯示，男性不育中約有61%的患者屬于腎精虧虛[13]。根據中醫辨證論治理論，在治療男性不育時主要以補腎益精為主。復方玄駒膠囊是一種中成藥，目前在治療少弱精子癥時具有較好效果。因此本研究結果顯示，相對于單純星狀神經節阻滯治療的患者來說，復方玄駒膠囊聯合星狀神經節阻滯治療，觀察組精液質量均更好。這是由于復方玄駒膠囊中玄駒為君藥，在《大戴禮記》中提到：“玄駒者，蟻也”。玄駒具有扶正固本、祛瘀通絡、補腎壯陽之效，補腎功能尤為明顯。此外在現代藥理學中顯示，玄駒中含有多種氨基酸、輔酶、維生素及微量元素，能提高精子的質量和數量[14]。淫羊藿為臣藥，主治陽痿、陰莖疼痛，具有補氣利尿等作用。其提取物有促進精子增殖、分化等功能，提高精子質量。枸杞子為使藥，能補氣滋陰，助陽而使旺。在現代藥理學中發現，枸杞能促進性器官的發育，提高精子質量[15]。本研究結果發現，觀察組T、LH 以及FSH 水平均大于對照組，E2水平小于對照組。復方玄駒膠囊中的蛇床子為佐藥，具有溫中下氣之效，能使男子腎陰強。現代藥理表明，蛇床子中的蛇床子素可提高去勢大鼠血清中的T、LH以及FSH 的水平[16]。觀察兩組患者不良反應發現并無顯著差異，結果提示中藥復方玄駒膠囊聯合星狀神經節阻滯并不會提高患者的不良反應發生率，治療安全性較高。本研究結果與目前學者研究結果一致，提示星狀神經節阻滯聯合中藥能進一步提升對少弱精子癥患者的療效。本研究也有不足之處，如未進行單獨中藥治療體現其治療價值；納入研究數量較少等。今后應進行多中心大樣本研究，提高研究結果的準確性。

綜上所述，少弱精子癥患者應用復方玄駒膠囊效果較好，改善患者激素水平，可提高精子質量和數量，臨床安全性高，值得臨床應用及推廣。