小針刀聯(lián)合推拿治療慢性腰肌勞損對腰部功能的影響*

周軍 陳志友 趙曉蓮 陰鷹

（1江西省宜春市上高縣中醫(yī)院 上高 336499；2江西省宜春市上高縣人民醫(yī)院 上高 336403）

慢性腰肌勞損是一種臨床多發(fā)病，指人體腰背組織如韌帶、筋膜及肌肉等受到損傷，局部發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引起疼痛癥狀，是腰痛發(fā)作最常見的一種原因，該病具有難治愈、反復(fù)發(fā)作等特點，多數(shù)患者發(fā)病后腰部活動受到一定限制[1]。慢性腰肌勞損多見于老年人群，由于老年患者免疫力下降，身體機(jī)能發(fā)生退化，既往臨床多采用手術(shù)治療、非手術(shù)療法如理療等，患者常因創(chuàng)傷性較大而無法耐受，導(dǎo)致療效不佳，不適用于老年患者，而給予藥物治療，不僅藥效維持時間短，且需經(jīng)較長時間才可起效，患者接受度不高，加上用藥后不良反應(yīng)如惡心嘔吐、腹瀉等影響，使得患者耐受度降低[2～3]。近年研究發(fā)現(xiàn)，小針刀聯(lián)合推拿可起到鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，為慢性腰肌勞損治療提供新途徑[4]。本研究探討慢性腰肌勞損應(yīng)用小針刀與推拿聯(lián)合治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取江西省宜春市上高縣中醫(yī)院2018年1月至2020年11月收治的68例慢性腰肌勞損患者，按治療方法不同分為對照組與治療組，各34例。對照組男、女分別為24例、10例；年齡29～66歲，平均（49.12±5.55）歲；病程6個月至8年，平均（4.95±1.24）年。治療組男、女分別為23例、11例；年齡30～64歲，平均（49.25±5.71）歲；病程1～8年，平均（4.88±1.36）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18歲；（3）患者病歷、影像學(xué)檢查等資料完整；（4）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并骨質(zhì)疏松者；（2）合并腰椎間盤突出癥者；（3）有脊柱外科手術(shù)史者；（4）合并脊柱創(chuàng)傷史者；（5）合并結(jié)核、脊柱骨質(zhì)腫瘤等疾病者；（6）合并盆腔病變及泌尿系統(tǒng)病變者；（7）中途退出者；（8）妊娠期或哺乳期女性；（9）合并精神系統(tǒng)疾病者；（10）有開放傷口者；（11）局部皮膚感染或皮膚病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用推拿治療。首先指導(dǎo)患者采取正確體位（俯臥位），對患者腰骶部、臀部及下肢進(jìn)行按摩時采用推法、法、彈撥法或擦法等；正確定位患者病變節(jié)段的夾脊穴、十七椎穴、委中穴及腰陽關(guān)穴等，使用拇指對上述穴位進(jìn)行按揉，時間15 min，1次/d；然后實施以下推拿手法：（1）腰椎斜扳法：幫助患者將體位調(diào)整為側(cè)臥位，術(shù)者站立于患者對面，一手按摩臀部，另一手按扶肩前部，用較小力量將雙手同時向下按壓，以腰部小幅扭轉(zhuǎn)為宜，將臀部向腹側(cè)、肩部向背側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)動，按壓后再次放松，再重復(fù)上述動作將腰部扭轉(zhuǎn)，直至感覺到明顯阻力時進(jìn)行快速扳動，兩側(cè)各1次。（2）腰椎后伸扳法：取俯臥位，指導(dǎo)患者將雙下肢保持并攏姿勢，患者雙下肢由術(shù)者拖住后向上緩慢抬動，保持腰部向后伸展，略停片刻后快速、協(xié)調(diào)用雙手做下肢上抬及腰部下壓相反方向的扳動；以上推拿手法2次/d。連續(xù)治療21 d。

1.2.2 治療組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合小針刀治療，推拿手法、時間等均與對照組一致，小針刀治療步驟：采用按、觸等方法對患者損傷肌肉高應(yīng)力點進(jìn)行定位，并找到結(jié)節(jié)條索高應(yīng)力點，做標(biāo)記后消毒鋪巾，予以1%鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H14024045）1～2 ml行局部麻醉；于標(biāo)記點采用3號小針刀垂直刺入，確保血管、肌纖維及神經(jīng)等均與刀口線保持平行，采用針刀松解棘間韌帶，沿著橫行方向進(jìn)行剝離。對于結(jié)節(jié)實施先將其切開再剝離，后對針孔進(jìn)行壓迫止血。小針刀治療每周1次。連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)（1）治療效果：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]于治療后1個月評估臨床療效。腰部疼痛癥狀消失，腰部功能恢復(fù)，對患者生活、工作等無任何影響為顯效；腰部疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腰部功能有所改善，對患者生活、工作并無較大影響為有效；腰痛癥狀未見減輕甚至加重，腰部功能無改善，對工作、生活影響較大為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：參照視覺模擬評分法（VAS）于治療前、治療后1周、治療后2周及治療后3周評估疼痛度，總分0～10分。評分標(biāo)準(zhǔn)：無痛計0分；安靜狀態(tài)下保持平臥狀態(tài)不痛，翻身等活動時出現(xiàn)疼痛癥狀計1分；咳嗽時出現(xiàn)疼痛癥狀，深呼吸時不痛計2分；安靜狀態(tài)下保持平臥時不痛，深呼吸、咳嗽時均疼痛計3分；安靜狀態(tài)下保持平臥出現(xiàn)間歇疼痛癥狀計4分；安靜狀態(tài)下保持平臥時持續(xù)疼痛計5分；安靜狀態(tài)下保持平臥時疼痛較為嚴(yán)重計6分；疼痛較為嚴(yán)重，翻轉(zhuǎn)不安且難以入睡計7分；持續(xù)疼痛難忍，全身大汗計8分；劇烈疼痛而無法忍受計9分；持續(xù)劇烈疼痛而“生不如死”計10分。（3）疼痛發(fā)作頻率：記錄患者每周疼痛癥狀發(fā)作次數(shù)。（4）疼痛發(fā)作每次持續(xù)時間：記錄患者每次疼痛發(fā)作時持續(xù)時間。（5）腰部功能：參照Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）于治療前、治療后3周評估腰部功能，共計10個維度，即睡眠（0～5分）、疼痛（0～5分）、行走（0～5分）、提物（0～5分）、生活自理（0～5分）、性生活（0～5分）、站立（0～5分）、旅行（0～5分）、社會活動（0～5分）及坐（0～5分），總分50分，評分與腰部功能障礙成正比。（6）復(fù)發(fā)情況：治療后3個月記錄復(fù)發(fā)病例，計算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料（符合正態(tài)分布）、計數(shù)資料分別用（±s）、%表示，分別行t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組VAS評分比較治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周、2周及3周，治療組VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周對照組治療組34 34 t P 4.52±1.36 4.39±1.42 0.386 0.701 2.84±0.39 1.52±0.41 13.602 0.000 2.62±0.31 1.22±0.19 22.452 0.000 2.09±0.72 1.12±0.65 5.831 0.000

2.3 兩組疼痛發(fā)作頻率比較治療前，兩組疼痛發(fā)作頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周、2周及3周，治療組疼痛發(fā)作頻低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛發(fā)作頻率比較（次/周，±s）

表3 兩組疼痛發(fā)作頻率比較（次/周，±s）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周對照組治療組34 34 t P 3.75±0.36 3.67±0.42 0.843 0.402 2.29±0.29 1.63±0.14 11.951 0.000 2.54±0.26 1.21±0.33 18.459 0.000 2.41±0.15 1.21±0.11 37.617 0.000

2.4 兩組疼痛發(fā)作持續(xù)時間比較治療前，兩組疼痛發(fā)作持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1周、2周及3周，治療組疼痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛發(fā)作持續(xù)時間比較（h/次，±s）

表4 兩組疼痛發(fā)作持續(xù)時間比較（h/次，±s）

組別 n 治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周對照組治療組34 34 t P 36.54±3.96 36.71±3.74 0.182 0.856 16.84±2.55 8.71±1.16 16.922 0.000 12.26±2.74 4.29±1.26 15.410 0.000 9.19±2.62 2.15±1.32 13.992 0.000

2.5 兩組腰部功能評分比較治療前，兩組腰部功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3周治療組腰部功能評分低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組腰部功能評分比較（分，±s）

表5 兩組腰部功能評分比較（分，±s）

時間 組別 n 提物 疼痛 行走 生活自理 睡眠治療前3.52±0.44 3.54±0.39 0.198 0.843 2.77±0.35 1.87±0.42 9.599 0.000時間 組別 n 坐 站立 社會活動 性生活 旅行治療前對照組治療組34 34 t P治療后3周對照組治療組34 34 t P 4.02±0.42 4.09±0.66 0.522 0.603 2.96±0.55 1.69±0.57 9.349 0.000 4.31±0.42 4.35±0.36 0.422 0.675 3.19±0.44 2.01±0.38 11.835 0.000 4.19±0.42 4.25±0.54 0.511 0.610 3.24±0.55 2.18±0.46 8.620 0.000 4.11±0.25 4.21±0.19 1.857 0.068 3.45±0.52 1.97±0.61 10.766 0.000對照組治療組34 34 t P治療后3周對照組治療組34 34 t P 4.38±0.45 4.29±0.46 0.816 0.418 2.29±0.67 1.24±0.55 7.063 0.000 4.11±0.55 4.16±0.63 0.349 0.728 3.11±0.52 2.13±0.35 9.116 0.000 3.26±0.24 3.29±0.51 0.310 0.757 2.56±0.66 1.89±0.35 5.229 0.000 3.84±0.56 3.72±0.46 0.966 0.338 2.66±0.54 1.35±0.41 11.266 0.000 3.68±0.44 3.59±0.55 0.745 0.459 2.39±0.49 1.57±0.58 6.297 0.000

2.6 兩組復(fù)發(fā)情況比較治療后3個月對照組復(fù)發(fā)9例，復(fù)發(fā)率為26.47%；治療組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.94%。治療組復(fù)發(fā)情況低于對照組（χ2=7.503，P=0.006）。

3 討論

慢性腰肌勞損又稱慢性下腰損傷，是腰部肌肉及其附著點損傷累及引起局部炎癥反應(yīng)，以腰部功能受限、疼痛等為主要特征，誘發(fā)因素為受寒、慢性勞損等，少數(shù)因急性外傷如腰扭傷處理不當(dāng)而誘發(fā)[6]。慢性腰肌勞損發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，由于腰部肌肉持續(xù)處于高張力、超負(fù)荷狀態(tài)等，導(dǎo)致肌肉纖維撕裂或過度延長等，損傷部位出現(xiàn)組織液滲出、少量血液滲出及毛細(xì)血管通透性增加等，進(jìn)而出現(xiàn)機(jī)化修復(fù)[7]。若損傷局部持續(xù)處于高張力狀態(tài)，不僅可導(dǎo)致?lián)p傷滲出，還可造成機(jī)化修復(fù)，繼而出現(xiàn)纖維粘連，而粘連組織又可引起組織高張力進(jìn)一步加重，進(jìn)而加重機(jī)體損傷程度[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，上述情況若持續(xù)存在3個月以上，局部組織機(jī)化修復(fù)與損傷滲出可相互影響，加上缺氧、缺血等，使得肌肉筋膜纖維組織發(fā)生攣縮結(jié)節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致組織變性引起纖維化，嚴(yán)重者可引起鈣化[9～11]。因此，需給予慢性腰肌勞損患者及時、有效治療，以改善機(jī)體癥狀[12]。

本研究結(jié)果顯示，總有效率比較，治療組為94.12%，高于對照組的70.59%；VAS評分比較，治療后1周、2周及3周治療組低于對照組；疼痛發(fā)作頻率比較，治療組治療后1周、2周及3周低于對照組；疼痛發(fā)作持續(xù)時間比較，治療后1周、2周及3周治療組均短于對照組；腰部功能評分比較，治療后3周治療組低于對照組；治療后3個月治療組復(fù)發(fā)率為2.94%，低于對照組的26.47%。這提示聯(lián)合治療可促進(jìn)療效的提高，有利于減輕疼痛感，縮短疼痛持續(xù)時間，降低疼痛頻率，減少疾病復(fù)發(fā)，并改善患者腰部功能。分析原因為，對慢性腰肌勞損患者進(jìn)行按摩治療，可采用按、推、揉等多種手法，幫助患者放松腰部肌肉，促使肌肉保持松弛狀態(tài)，達(dá)到促進(jìn)腰部組織力學(xué)平衡的目的。同時，按摩可通過對局部組織進(jìn)行刺激，不僅可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，還可提高局部組織疼痛閾值，進(jìn)而減輕患者疼痛感[13～14]。小針刀是中醫(yī)常用外治法，將中醫(yī)與西醫(yī)理論結(jié)合，原理在于對發(fā)生粘連的肌肉韌帶，對其高應(yīng)力點進(jìn)行定位后開展松解操作，不僅可阻斷肌肉緊張感，還可減輕疼痛刺激，以達(dá)到減輕肌肉痙攣、疏通經(jīng)脈及改善血液循環(huán)的目的[15～16]。此外，小針刀治療還可消除致炎致痛物質(zhì)，從而解痙止痛[17～19]。同時，小針刀可對粘連組織進(jìn)行剝離、凍結(jié)等處理，恢復(fù)腰部動力學(xué)平衡，改善患者腰部功能。小針刀聯(lián)合推拿治療可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可發(fā)揮舒經(jīng)通脈作用，還可消除致炎因子[20]。

綜上所述，推拿聯(lián)合小針刀治療慢性腰肌勞損患者，可減輕疼痛度，縮短疼痛持續(xù)時間，改善腰部功能，并降低復(fù)發(fā)率。