經皮雙頭加壓空心螺釘內固定治療髕骨骨折

王俊江

（河南省安陽市新里程安鋼總醫院骨科 安陽 455004）

髕骨為人體籽骨，有保持膝關節穩定，傳導、增加股四頭肌肌力等效果。髕骨骨折（Patellar Fracture,PF）為臨床常見病，約占全身骨折的10%，多是因機體遭受暴力傷所致，關節腫脹、伸膝功能受限等癥狀為患者主要臨床表現，對患者伸膝活動造成較大影響[1～2]。PF臨床治療方式分為保守治療和手術治療兩種，主要通過復位，維持關節面平滑，促進患者早日康復。但若治療不當，易引發骨折不愈合、骨折感染等并發癥，影響患者生活質量。克氏針張力帶內固定（切開復位）為臨床針對PF患者常用治療術式，可一定程度緩解患者病情，但切口長，術中失血量多，術后并發癥多，不利于患者術后恢復[3]。有研究指出，應用閉合復位經皮雙頭加壓空心螺釘（Double Heads Compressive Hollow Screw,DHCHS）內固定治療PF患者對促進其術后恢復，提高膝關節功能具有積極意義[4]。應用該法治療PF患者對機體骨代謝指標影響如何，臨床鮮有報道。本研究從骨代謝指標、膝關節功能恢復層面分析閉合復位經皮DHCHS內固定治療髕骨骨折的價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批號2022-05-30-03）。選取醫院2019年1月至2021年3月收治的PF患者92例，根據術式不同分成A組、B組，各46例。其中A組男31例（67.39%），女15例（32.61%）；年齡22～54歲，平均（38.16±5.28）歲；骨折AO分型，C3型5例（10.87%），C2型7例（15.22%），C1型12例（26.09%），A型22例（47.83%）；體質量指數（BMI）18.8～27.5 kg/m2，平均（23.06±1.46）kg/m2。B組男33例（71.74%），女13例（28.26%）；年齡23～55歲，平均（39.48±5.36）歲；AO分型，C3型6例（13.04%），C2型5例（10.87%），C1型12例（26.09%），A型23例（50.00%）；BMI 18.3～27.2 kg/m2，平均（22.83±1.52）kg/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：經X線、CT等檢查確診為PF；血、尿常規指標正常；新鮮骨折；生命體征穩定；對研究內容知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：患有自身免疫疾病者；重要臟器嚴重器質性病變者；凝血功能障礙者；嚴重惡性腫瘤者；精神疾病者；認知功能不全者；過敏體質者。

1.3 治療方法A組接受閉合復位經皮DHCHS內固定治療。觀察骨折端腫脹程度，依照具體情況，經穿刺將關節內積血抽出，取出游離軟骨或小骨碎塊（關節腔），手法推擠骨折兩端，鉗夾PF上下端并實施復位（C臂機透視下）。復位滿意后，經皮將2枚導針置入骨折處，檢查導針位置（C臂機透視），空心鉆鉆孔，并置入2枚DHCHS行固定處理。B組接受克氏針張力帶內固定（切開復位）治療。于膝關節前取縱切口（長度7 cm左右），暴露骨折端，并行復位處理。復位鉗維持，C臂機透視，以克氏針實施固定（2根，直徑2 mm），以鋼絲（8號）交叉捆綁，打結，剪斷克氏針。以C臂機進行檢查，確認復位及固定情況良好后，關閉切口。

1.4 觀察指標對比兩組圍術期指標、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、美國特種外科醫院膝關節功能評估量表（HSS）評分、骨代謝指標。（1）兩組圍術期指標，包括術中失血量、骨折愈合時長。（2）兩組術前，術后7 d、14 d VAS評分，共10分，分值越高，疼痛感越嚴重。（3）兩組術前，術后1個月、3個月HSS評分，共100分，分值越低，膝關節功能越差。（4）兩組術前、術后1個月骨代謝指標[Ⅰ型前膠原羧基端肽（PICP）、骨鈣素（BGP）]水平，取靜脈血4 ml，3 000 r/min轉速離心10 min（r=10 cm），分離血清，酶聯免疫吸附法測定。

1.5 統計學分析采用SPSS22.0軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，不同時間、組間、交互作用比較采用重復測量方差分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比A組術中失血量較B組少，骨折愈合時長較B組短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

組別 n 術中失血量（ml） 骨折愈合時長（周）A組B組46 46 t P 152.77±12.56 218.16±21.43 17.855 0.000 9.62±1.81 11.74±1.26 6.520 0.000

2.2 兩組VAS評分對比兩組術后7 d、14 d VAS評分均較術前降低，且A組均低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分對比（分，±s）

表2 兩組VAS評分對比（分，±s）

注：與同組術前對比，*P＜0.05；與同組術后7 d對比，#P＜0.05；與同時間點B組對比，△P＜0.05。

組別 n 術前 術后7 d 術后14 d A組B組46 46 F P 6.58±1.44 6.27±1.41 1.043 0.300 3.88±0.82*△4.38±0.86*2.854 0.005 1.42±0.37*#△2.54±0.73*#9.282 0.000

2.3 兩組HSS評分對比兩組術后1個月、3個月HSS評分均較術前提高，且A組均高于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HSS評分對比（分，±s）

表3 兩組HSS評分對比（分，±s）

注：與同組術前對比，*P＜0.05；與同組術后1個月對比，#P＜0.05；與同時間點B組對比，△P＜0.05。

組別 n 術前 術后1個月 術后3個月A組B組46 46 F P 38.21±3.31 39.16±3.48 1.342 0.183 48.15±5.30*△43.17±4.65*4.790 0.000 65.58±6.27*#△58.34±5.33*#5.967 0.000

2.4 兩組骨代謝指標對比術后1個月，A組血清BGP、PICP水平較B組高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組骨代謝指標對比（±s）

表4 兩組骨代謝指標對比（±s）

組別 n PICP（μg/L）術前 術后1個月BGP（ng/L）術前 術后1個月A組B組46 46 t P 2.91±0.56 3.10±0.59 1.584 0.117 5.04±0.71 4.19±0.58 6.288 0.000 91.82±11.03 94.84±12.01 1.256 0.212 128.97±15.02 110.89±13.14 6.145 0.000

3 討論

作為膝關節重要組成部分，髕骨的完整性能維持膝關節功能正常。近年來，隨著國民經濟水平提升，體育、交通行業迅猛發展，直接暴力撞擊或股四頭肌猛烈牽拉引發的PF逐年增多。PF的發生易引發骨折端分離移位，對患者生活質量造成極大負面影響[5～6]。現階段，臨床首選手術方式治療，具有使關節面修復，維持解剖復位的作用，但手術治療創傷性大，影響患者病情恢復。臨床針對PF患者主要通過克氏針張力帶內固定（切開復位）治療，具有復位準確、適應范圍廣等優點，通過切開骨折端部位皮膚及皮下組織，達到骨折部位，使骨折處充分暴露，解剖復位效果明確，且固定較為牢固，可有效提高患者膝關節功能，改善患者病情。但由于該術式需進行切開手術，易引發切口感染等多種并發癥，且術后疼痛感嚴重，對患者造成較大創傷，影響術后功能鍛煉的順利開展，進而延緩膝關節功能恢復時間，不利于患者術后身體恢復[7～9]。

與傳統克氏針張力帶內固定（切開復位）治療PF患者相比，應用閉合復位經皮DHCHS內固定治療具有以下幾點優勢：（1）切口小，對機體組織及血管產生損傷更小，患者術后疼痛輕，更有助于減少術中失血量，減輕患者術后疼痛感，對患者術后進行早期功能鍛煉具有積極意義。（2）DHCHS雙側可完全埋入骨質，屬鈦合金材料，其生物相容性較高，對軟組織產生刺激較小，且無須行內固定取出術。（3）閉合復位可有效避免對骨折端血運造成破壞，有助于骨折愈合，為患者術后恢復提供優良條件，同時還可避免因內固定刺激所造成疼痛、滑囊炎等并發癥發生，能在最大程度上降低軟組織并發癥的發生。另外，PF患者經閉合復位經皮DHCHS內固定治療后，需接受更為仔細、更為優質的康復治療，這為PF的早日康復營造了良好條件。

本研究數據顯示，A組術中失血量較B組少，骨折愈合時長較B組短，術后7 d、14 d VAS評分較B組低，術后1個月、3個月HSS評分較B組高（P＜0.05），說明與克氏針張力帶內固定（切開復位）治療PF患者相比，閉合復位經皮DHCHS內固定治療于優化圍術期指標、減輕術后疼痛感、改善膝關節功能方面更具優勢。血清BGP是機體成骨細胞釋放、合成的非膠原蛋白類物質；血清PICP屬骨組織特有膠原，其是反映機體骨生成特異性指標，評價其水平，可反映機體骨折端生長情況[10～12]。術后1個月A組血清BGP、PICP水平較B組高（P＜0.05），提示應用閉合復位經皮DHCHS內固定治療PF患者更有助于調節機體血清BGP、PICP水平，對促進患者骨折愈合具有積極意義。

綜上所述，與克氏針張力帶內固定（切開復位）治療PF患者相比，閉合復位經皮DHCHS內固定治療于優化圍術期指標、減輕術后疼痛感、改善膝關節功能、促進骨折愈合方面更具優勢。