發揮他汀類藥物最佳療效

隋洪飛

他汀類藥物是目前臨床上廣泛使用的降脂藥物，可以有效降低膽固醇及低密度脂蛋白，穩定動脈粥樣硬化斑塊，明顯降低心臟病發作與卒中的風險。

他汀類藥物應用廣泛，不良反應也受到越來越多的關注，為避免不良反應的發生同時發揮藥物的最佳療效，服用此類藥物有一些細節問題需要注意。

一、服藥時間的選擇

他汀類藥物主要的作用原理是抑制膽固醇的合成，因為膽固醇的合成過程在夜間達到高峰，所以過去開發的他汀類藥物如辛伐他汀、氟伐他汀等，由于藥物的半衰期比較短，因此為了更好地發揮療效，多主張夜間服用。

但新一代阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，由于其半衰期長，所以服用時間比較靈活，可以在任何時間服用。

二、服藥飲食有禁忌

服用他汀類藥物避免與葡萄柚汁及高纖維食物同服。因為他汀類藥物大部分通過肝酶代謝，葡萄柚汁含有抑制肝酶的成分，可以使機體內一些他汀類藥物血藥濃度升高，會誘發副作用。高纖維食物則會影響他汀類藥物的吸收，使他汀類藥物的作用減弱，降低療效。

三、聯合用藥的注意事項

使用他汀類藥物的患者多同時服用其他藥物，所以關注他汀類藥與其他藥物的相互作用很重要。

注意下列藥物對他汀類藥物代謝及毒副作用的影響：胺碘酮、鈣離子拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓、大環內酯類抗生素及唑類抗真菌藥如紅霉素和克拉霉素；氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑、貝特類降脂藥如吉非羅齊與非諾貝特。

四、需警惕副作用

他汀類藥物最常見的副作用是肌肉綜合征，癥狀包括肌無力、肌肉痛，及時減少劑量或者中斷他汀類藥物治療，多數患者能在數周至數月內恢復正常。

如果肌肉癥狀明顯且伴有肌酸激酶(CK)升高大于10倍應考慮橫紋肌溶解，這是他汀類藥物最嚴重的副作用，橫紋肌溶解會導致大量肌細胞損害，肌紅蛋白填塞腎小管，導致急性腎功能衰竭，嚴重時會危及生命，需及時救治。

五、可以長期服用

降血脂時可能是在服藥1～2個月后，血脂水平才有所降低。他汀類藥物不僅是降脂的藥物，更是一個針對不穩定斑塊的有效的治療藥物，可以有效預防各種血管梗塞問題的出現，只要耐受性良好，他汀類藥物就可以長期服用。

六、正確理解他汀類藥物對肝腎的影響

人體中70%～80%的膽固醇是體內肝臟合成的，20%～30%由飲食攝入。他汀類藥物作用于肝臟，抑制膽固醇合成。服用他汀類藥物后，有少數患者會有一過性肝酶增高，間斷或終止用藥后，通常會恢復正常。如肝酶升高至正常上限3倍或更高，需要暫停藥物，給予患者保肝治療，待肝酶恢復正常后，再試行更換一種他汀類藥物，并從小劑量開始，同時監測肝功能指標。

慢性腎病患者大多有高血壓，一定要同時重視心腦血管的保護。他汀類藥物同樣不是腎毒藥，各國指南都把慢性腎病作為他汀類藥物的適應證。