慢性子宮內(nèi)膜炎與妊娠

馬甜甜

慢性子宮內(nèi)膜炎是指子宮內(nèi)膜的慢性炎癥。慢性子宮內(nèi)膜炎通常無(wú)明顯癥狀或者僅有輕微白帶與月經(jīng)量增多,盆腔區(qū)域隱痛及痛經(jīng)等，因此子宮內(nèi)膜炎常常容易被忽視，而研究顯示,其與不孕、不良妊娠結(jié)局以及試管反復(fù)種植失敗有密切聯(lián)系。

導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的原因有多種，長(zhǎng)期存在的輸卵管炎、卵巢炎或嚴(yán)重的宮頸炎、分娩或流產(chǎn)后有少量的胎盤殘留或胎盤附著面的愈合不佳，內(nèi)膜基底層有慢性炎癥長(zhǎng)期感染內(nèi)膜的功能層或子宮內(nèi)膜炎急性期治療不徹底都是造成慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。

子宮內(nèi)膜與胚胎的關(guān)系好比“土壤”和“種子”，因此內(nèi)膜的良好狀態(tài)對(duì)于正常受孕是十分重要的。排卵前子宮內(nèi)膜在雌激素作用下呈增殖狀態(tài)，為受精卵著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造良好的條件，如果發(fā)生慢性子宮內(nèi)膜炎，則子宮內(nèi)膜對(duì)性激素反應(yīng)的敏感性下降，子宮內(nèi)膜增生及分泌紊亂,淺表的子宮內(nèi)膜產(chǎn)生充血、潰瘍、糜爛或者鱗狀上皮化生,這些均不利于胚胎的著床及發(fā)育。子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，當(dāng)子宮內(nèi)膜的基底層存在炎癥時(shí)，可感染子宮內(nèi)膜的功能層，子宮內(nèi)膜因長(zhǎng)期或反復(fù)受炎癥細(xì)胞的侵襲,導(dǎo)致炎癥介質(zhì)滲出、子宮內(nèi)膜充血、纖維結(jié)締組織及毛細(xì)血管的增生，破壞子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)，不利于胚胎著床及發(fā)育，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。

胚胎植入是一個(gè)復(fù)雜的多步驟過(guò)程，其成功與否取決于三大條件：胚胎的質(zhì)量、子宮的完整性和子宮內(nèi)膜的容受性。胚胎質(zhì)量是公認(rèn)的預(yù)測(cè)體外受精與胚胎移植（IVF-ET）后成功妊娠率的重要因素之一。如若保證胚胎質(zhì)量以及規(guī)范的移植技術(shù)，宮腔及子宮內(nèi)膜的情況是導(dǎo)致IVF失敗的重要原因。子宮內(nèi)膜存在一個(gè)胚胎植入的“時(shí)間窗”，胚胎在宮腔內(nèi)游走尋找合適的著床位置時(shí)，其植入前狀態(tài)如果與該“時(shí)間窗”吻合，就可以形成自然的胚胎植入，進(jìn)而發(fā)展成臨床妊娠。

因此子宮內(nèi)膜形態(tài)、免疫功能、是否有炎癥反應(yīng)、是否適合胚胎植入（即子宮內(nèi)膜容受性），顯得尤為重要。越來(lái)越多的研究證明慢性子宮內(nèi)膜炎影響子宮內(nèi)膜容受性，進(jìn)而導(dǎo)致胚胎種植失敗，因此反復(fù)種植失敗的患者建議在宮腔鏡下檢查，取內(nèi)膜制片送病理排查是否有子宮內(nèi)膜的慢性炎癥。