基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)探析《傅山男科》痰嗽門治痰規(guī)律

孫弘本 袁軼峰 沈 磊 賀菊喬

“痰”是人體內(nèi)的津、液在氣化功能失常情況下逐漸凝結(jié)積聚成的病理產(chǎn)物[1]。痰的概念中西醫(yī)均有，但痰證則是中醫(yī)學(xué)特有的概念。痰證臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，早在先秦兩漢之時(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已對(duì)與痰相關(guān)的疾病表現(xiàn)有了認(rèn)識(shí)與總結(jié)，在一些早期方書中也有了對(duì)于治痰藥物的運(yùn)用。而后歷代醫(yī)家對(duì)于痰證的診療見仁見智，多有其獨(dú)特見解。唐宋以前醫(yī)家對(duì)于痰的認(rèn)識(shí)側(cè)重點(diǎn)更多在于有形痰邪，而至明清時(shí)期的醫(yī)家對(duì)痰證的認(rèn)識(shí)更為廣泛，“百病多由痰作祟”“怪病多痰”等，并形成了與之相對(duì)應(yīng)的臨床診療思維。

明末清初著名醫(yī)家傅山，字青主，其人醫(yī)術(shù)高超，對(duì)于兩性疾病的診療有很深的研究與造詣，其論著《傅山男科》(又稱《傅青主男科》)是一部?jī)?nèi)容精煉，論述切合實(shí)際的中醫(yī)男科及雜病學(xué)著作。傅山在其相關(guān)著作中對(duì)痰與男性疾病的關(guān)系做了敘述，多次強(qiáng)調(diào)“痰”在男性疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用，因而了解傅山對(duì)治療痰證的思路想法有助于提高對(duì)于男性疾病的診療水平[2]。

《傅青主男科》的痰嗽門中對(duì)痰證做了11個(gè)類別的區(qū)分，提出了相關(guān)治法和方藥。筆者基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái) (V 2.5) 軟件，對(duì)《傅青主男科》中痰嗽門中治療痰證的方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，總結(jié)其用藥規(guī)律，并在其基礎(chǔ)上總結(jié)新方，以期為臨床治療痰證處方用藥提供思路。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源篩選《傅青主男科》痰嗽門[3]中與痰證相關(guān)且有明確中藥處方的方劑，篩選所得共13首方劑。

1.2 中藥名規(guī)范參照2020版《中華人民共和國藥典》[4]對(duì)相關(guān)中藥進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，以《中藥學(xué)》[5]作為補(bǔ)充，如丹皮標(biāo)準(zhǔn)化為牡丹皮、白蔻仁標(biāo)準(zhǔn)化為豆蔻、蘇子標(biāo)準(zhǔn)化為紫蘇子等。對(duì)于炮制方法不顯著改變藥物性質(zhì)和用法的，不進(jìn)行區(qū)分，反之則進(jìn)行區(qū)分，如生附片和炮附片，生姜與炮姜等。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法打開中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)(V 2.5)軟件，錄入篩選出的方劑，以“痰證”為方劑名共有標(biāo)簽，選擇“平臺(tái)管理系統(tǒng)”中的“方劑管理”，再由其他專業(yè)人員對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，確保其準(zhǔn)確性。而后選擇“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”及“數(shù)據(jù)分析”進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，包括頻次的統(tǒng)計(jì)、組方規(guī)律的分析等。在“統(tǒng)計(jì)報(bào)表”中，選擇“方劑統(tǒng)計(jì)”，在“中醫(yī)疾病”中輸入“痰證”,點(diǎn)擊開始查詢，后點(diǎn)擊“基本信息統(tǒng)計(jì)”,可以對(duì)方劑中痰證用藥的四氣、五味、歸經(jīng)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。然后進(jìn)行組方規(guī)律的分析，將支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為4(表示藥物組合在所有13條方劑中出現(xiàn)的頻度),置信度設(shè)為0.9,將藥物組合出現(xiàn)頻次結(jié)果導(dǎo)出，之后進(jìn)一步選擇用藥模式及規(guī)則分析，分析所得組合的用藥規(guī)律。選取“新方分析”，相關(guān)度設(shè)置為8、懲罰度設(shè)置為2，確保獲得的新藥物組合較有價(jià)值，并以網(wǎng)絡(luò)可視化展示。

2 結(jié)果

2.1 用藥頻次13首痰證方劑進(jìn)行用藥“頻次統(tǒng)計(jì)”，共使用藥物36味，頻次由大到小進(jìn)行排序，用藥頻次在3次及以上的共有15味中藥，排在前3位的是茯苓、陳皮、甘草。見表1。

表1 痰證方劑用藥頻次≥3次的藥物

2.2 藥物歸經(jīng) 四氣 五味通過對(duì)13首痰證方劑所用藥物進(jìn)行四氣分析發(fā)現(xiàn)溫性藥物使用頻次最高，平性藥次之。五味分析發(fā)現(xiàn)甘味藥物使用頻次最高，辛味和苦味藥次之。藥物歸經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)歸脾經(jīng)的藥物最多，次之的是肺、心、腎、胃。見表2～表4。

表2 痰證方劑四氣分析

表3 痰證方劑五味分析

表4 痰證方劑歸經(jīng)分析

2.3 常用藥物組合應(yīng)用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘方法，在“用藥模式”中設(shè)置支持度個(gè)數(shù)為4，代表藥物組合在所有13條方劑中出現(xiàn)的頻度≥4，設(shè)置置信度為0.9。此方法得到藥物組合20組，包含中藥9味，藥物組合出現(xiàn)頻度為8的，共有2組，這2組藥物組合分別是陳皮、茯苓，甘草、茯苓。通過“規(guī)則分析”，分析所得藥物組合共得15條關(guān)聯(lián)規(guī)則，為便于查看，將藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則通過網(wǎng)絡(luò)圖展示。見圖1，表5。

表5 痰證方劑藥物組合

圖1 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)圖(支持度4，置信度0.9)

2.4 新處方分析使用數(shù)據(jù)分析中的“新方分析”功能提取藥物核心組合，進(jìn)一步基于無監(jiān)督熵層次聚類分析獲得3則聚類新處方。見表6。

表6 治療痰證的新處方分析

3 討論

通過對(duì)痰嗽門痰證方劑進(jìn)行數(shù)據(jù)的挖掘，這些方劑中，使用了36味中藥，共有15味藥物用藥頻次在3次及以上。其中常用的如茯苓、陳皮、薏苡仁、法半夏、天花粉、神曲、白術(shù)、白芥子等，多以健脾祛濕化痰為主要思路，其中或配以淡滲利濕之藥，或配以辛溫燥濕之品，反映傅山治痰時(shí)治本求源、重視根本的主要診療思路，并且在求本的基礎(chǔ)上，或下或溫，實(shí)行標(biāo)本兼顧的治療方針。

其中，對(duì)藥物四氣的分析發(fā)現(xiàn)溫性藥物使用頻次最高，五味的分析發(fā)現(xiàn)甘味藥物使用頻次最高。這個(gè)結(jié)果符合以往對(duì)傅山用藥以溫和平緩、不輕易使用峻品為特點(diǎn)的認(rèn)知。痰邪總為陰邪，欲治之自當(dāng)扶陽。同在《素問·陰陽應(yīng)象大論》提到的“壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣”[6]，《傅青主女科》亦言：“熱藥多用必有太燥之虞，不如溫甘之品”[7]，故而雖欲扶陽，而不必以大辛大熱之藥煎熬痰液，只以甘溫之品來扶陽，相抗陰邪。

通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，可以得到傅山常用的治痰藥物組合，其中使用頻次位列前3的組合分別是陳皮、茯苓；甘草、茯苓；陳皮、甘草。如果再擴(kuò)大點(diǎn)范圍，關(guān)注使用頻次位列前6的組合，可以發(fā)現(xiàn)組合中涉及的藥物只多了一味法半夏。觀察這幾個(gè)組合，不難聯(lián)想到一個(gè)治痰常用方劑，那就是二陳湯。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，一般認(rèn)為此方能通治痰濕，是祛痰濕之癥的主要方劑。歷來關(guān)于二陳湯所用藥物、方義的分析文獻(xiàn)數(shù)量極多，自不須贅言，傅山亦承認(rèn)二陳湯是治痰之標(biāo)癥的重要方劑，認(rèn)為二陳湯：“上、中、下、久、暫之痰皆治之”，并在臨證中常常加以化裁取用，但同時(shí)也指出二陳湯只是治痰之標(biāo)“其實(shí)無實(shí)效也”。

從藥物歸經(jīng)分析來看，可以發(fā)現(xiàn)傅山所用歸脾經(jīng)的藥物最多，接下來四類的是肺經(jīng)、心經(jīng)、腎經(jīng)以及胃經(jīng)。《圣濟(jì)總錄·補(bǔ)虛消痰》曰: “脾土也，土能制水，則水不溢……土氣不能勝水，津液停積，結(jié)聚上隔，是為痰也”[8]。脾乃后天之本，為胃行津，散精四布，一旦脾虛不足，不能行司其職，則水濕停聚，化生痰邪，故稱脾為生痰之源，自是治痰之重，因此治痰總以脾胃為基。肺主通調(diào)水道，為水液運(yùn)化通路，又為“貯痰之器”，痰邪一旦產(chǎn)生，往往易阻肺氣，相應(yīng)地，治痰同時(shí)調(diào)肺亦是應(yīng)有之義。《素問·逆調(diào)論》：“腎者水臟，主津液”。腎主水液，而水液不行則聚而為痰，因此宋代醫(yī)家楊士瀛提出了“痰之本，水也，原于腎”[9]，認(rèn)為腎是生痰之本，而張景岳亦認(rèn)同這種觀點(diǎn)，指出其病機(jī)“以水不歸源，水泛為痰”[10]。除此之外，傅山基于“久病及腎”理論，指出凡“久病痰多，切不可做脾濕生痰論”“久病不愈，未有不因腎水虧損者”，因此主張對(duì)久病之痰“補(bǔ)腎以驅(qū)逐之”。

在本次研究中，通過無監(jiān)督熵層次聚類總共獲得了3個(gè)新處方：分別為1號(hào)方陳皮、山萸肉、天花粉、肉桂、山藥；2號(hào)方山萸肉、甘草、法半夏、肉桂、山藥；3號(hào)方甘草、益智仁、神曲、熟地黃。3個(gè)新處方共同體現(xiàn)了傅山治療痰證重視根本，標(biāo)本同治的處方思路。其中1號(hào)方對(duì)于痰郁化熱之證或有療效，其內(nèi)陳皮理氣健脾、燥濕化痰，山藥益腎健脾、補(bǔ)虛化痰，二者同奏健脾化痰之功；山萸肉調(diào)氣收澀、補(bǔ)益肝腎；天花粉功效“開郁結(jié)，降痰火，并能治之”[11]；肉桂“味辛溫，主百病，養(yǎng)精神，和顏色，為諸藥先聘通使”[12]，能為諸藥之先導(dǎo)。2號(hào)方中甘草、法半夏為治痰的經(jīng)典藥對(duì)，全方健脾益腎兼治痰邪，是針對(duì)脾腎虛弱而生痰的良好應(yīng)對(duì)。3號(hào)方中益智仁溫脾攝涎，暖腎固精；神曲功能散氣調(diào)中，溫胃化痰；熟地黃味甘微溫，補(bǔ)益肝腎。全方溫暖脾腎以化寒痰，仍是從痰之根本脾腎二臟入手，針對(duì)的證型和治法卻又不盡相同，突顯的是溫化痰飲的思路。需要強(qiáng)調(diào)的是，上述的新處方是通過軟件分析獲得的，未經(jīng)過臨床驗(yàn)證，故需進(jìn)一步研究來證明其臨床意義。

通過如上分析可知，傅山認(rèn)為，痰是疾病的外在征象，提出治療痰證不應(yīng)只將目光局限于痰邪本身，更要貫徹落實(shí)“治病必求于本”的中醫(yī)辨證診療思想，各類痰證表現(xiàn)不完全相同，其根本亦并不完全相同，只以二陳類方治痰而不顧其根本是事倍功半之舉。傅山依據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)以及疾病病程的長(zhǎng)短、邪氣的性質(zhì)、癥狀的差異等，將痰證分為初病、已病、久病、滯痰、濕痰、寒痰、熱痰、老痰、頑痰、水泛、中氣中痰等層次，分類歸納討論，尋其根本論治之，總求之于脾腎，標(biāo)本同治，這對(duì)于在臨床中處理痰證有積極的意義。