黃芪建中湯用于喘息型慢性支氣管炎的成分機制及效果探討

付珍玲

(棗莊市嶧城區古邵鎮中心衛生院 山東 棗莊 277300)

慢性支氣管炎是臨床常見呼吸內科疾病之一，病因在于患者氣管、支氣管黏膜、周圍組織出現慢性、非特異性炎癥所致。患者主要癥狀表現以氣促、咳嗽、喘息等為主，嚴重影響日常生活與健康，且癥狀較重者，可能損害循環系統，造成呼吸衰竭。據調查，我國慢性支氣管炎患病率約3%-5%，且近幾年隨著空氣質量、環境污染、人口老齡化等多因素影響，患病率同比升高[1]。以往臨床治療該疾病采取對癥措施，即開展抗炎、化痰、止咳等方式，效果不理想。中醫理論將喘息型慢性支氣管炎劃歸入“痰飲”、“喘癥”范圍，認為與感染風寒、肺氣虧損等所致，通過中藥可達到補肺氣、散風寒的效果[2]。本次研究針對2020.1-2020.12我院接診89例喘息型慢性支氣管炎患者，探討黃芪建中湯治療效果及成分機制，內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2020年1月-2020年12月我院接診喘息型慢性支氣管炎患者89例研究，根據藍綠小球抽簽結果分組，抽取綠色小球患者為對照組，共44例，男性28例，女性16例，年齡33-75歲，平均(51.35±4.95)歲，病程2-10年，平均病程(5.15±1.04)年。入院時44例患者均存在不同程度氣促表現，其中25例患者咳嗽，13例患者呼吸困難，35例患者存在肺啰音。抽取藍色小球患者為觀察組，共45例，男性27例，女性18例，年齡32-75歲，平均(52.05±4.98)歲，病程2-10年，平均病程(5.33±1.06)年。入院時45例患者均存在不同程度氣促表現，其中26例患者咳嗽，15例患者呼吸困難，36例患者存在肺啰音。納入標準：①通過X線、CT等診斷確診為慢性支氣管炎疾病，臨床診斷為喘息型；②年齡在32-75歲之間；③同意參與且積極配合本次治療研究。排除標準：①排除合并慢阻肺、肺結核等疾病患者；②排除受其他因素影響所致咳嗽、喘息表現患者；③排除對治療方案及藥物成分過敏者；④排除臨床資料缺失、排斥參與治療研究者。兩組患者一般資料比較，無統計學差異(p>0.05)。研究取得倫理委員會批復許可。

1.2 方法

對照組患者采取常規西醫方案治療，包括：根據患者癥狀表現進行吸氧，利用抗生素藥物開展抗感染、抗炎治療，予以異丙托溴銨進行霧化吸入治療，指導患者服用化痰片進行祛痰治療等。持續治療3個月。

觀察組患者采用黃芪建中湯治療，組方包括：桂枝、赤芍各45g、黃芪、炙甘草各30g、去核大棗12個。如患者伴有咳嗽、喘息癥狀，加苦杏仁、紫菀各30g，如患者伴白痰癥狀，加法半夏、陳皮各8g，如患者伴黃痰癥狀，加枇杷葉、瓜蔞各15g，如患者伴發熱癥狀，加羚羊角滴丸。上述諸藥以水煎煮，每日1劑，留汁2000ml，早晚分3次服用。持續服用7d后停藥3d，再往復治療。持續用藥3個月。

1.3 觀察指標

觀察患者治療情況，統計總治療效果，根據癥狀表現等變化劃分顯效(咳嗽等癥狀徹底消失，經CT等檢查影像表現恢復正常)、有效(咳嗽等癥狀有所減輕，CT等檢查影像表現相比治療前好轉)、無效(咳嗽等癥狀未明顯改善甚至加重，CT等檢查影像表現異常)三種情況，總有效率=顯效%+有效%。記錄兩組患者相關癥狀好轉用時情況，包括：氣促、咳嗽、喘息、肺啰音。分別于患者入院時、治療3個月后進行肺功能指標監測，涉及指標包括FEV1(第1秒用力呼氣容積)、PEF(呼氣流速峰值)、FVC(用力肺活量)。觀察治療期間患者出現不良反應癥狀表現及總發生率，對患者進行為期1年的電話跟蹤隨訪，統計復發率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 總治療效果比較

觀察組患者通過黃芪建中湯治療3個月后總治療效果高于對照組(p<0.05)，如表1所示。

表1 總治療效果比較

2.2 臨床癥狀好轉用時比較

觀察組患者氣促、咳嗽、喘息、肺啰音癥狀好轉用時均短于對照組(p<0.05)，如表2所示。

表2 臨床癥狀好轉用時比較

2.3 肺功能指標監測比較

入院時兩組患者肺功能指標監測結果無統計學差異(p>0.05)，治療后觀察組患者肺功能指標高于對照組(p<0.05)，如表3所示。

表3 肺功能指標監測比較

2.4 不良反應總發生率及復發率比較

觀察組喘息型慢性支氣管炎患者不良反應總發生率低于對照組，同時隨訪1年后疾病復發率低于對照組(p<0.05)，如表4所示。

表4 不良反應總發生率及復發率比較

3 討論

當前國內喘息型慢性支氣管炎的發病率正在緩慢提升，與社會面群眾老齡化、空氣污染問題等均有著密切關聯。該病癥屬于慢性呼吸道炎癥反應，涉及到多種細胞體系，包括肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等，發病后以多樣性的呼氣階段氣流受限癥狀為主，例如咳嗽、咳痰、喘息等，部分病情較輕患者可在一定時間后自行緩解，剩余患者則可經由藥物干預后使病情得到緩解，發病階段受到外界多種因子的影響會產生氣道反應性提高的情況，也是病情反復發作的重要誘因[3]。復發問題也是影響該類患者病情穩定的重要因素，也是該病癥的問題所在，根據大數據臨床研究顯示，喘息型慢性支氣管炎患者每年發病時間約為3個月，斷斷續續下可持續2年以上的時間，給患者的生理和心理均帶來嚴重的影響，不斷重復的咳嗽、咳痰癥狀會損傷呼吸道粘膜組織[4]。

我國現代中醫認為喘息型慢性支氣管炎和“痰飲”、“喘證”等應為同一類病癥，患者癥狀以痰飲為主，且會由于多種因素的影響誘發復發性風寒，進一步加劇痰飲的癥狀，最終引發肺氣壅閉，肺腑失其宣降之功，故而產生喘息、咳嗽、痰多等癥狀[5]。中醫理論對急癥以治標為基礎，而對于緩癥(慢性病)則以治本為基礎，對于患者病癥急性發作期階段時，需選擇祛風散寒、宣肺定喘、化痰止咳的方劑為主；而對于正處于緩解期階段的病癥則需選擇“培土生金”理論，借助五行相生相克的理論，其中脾土可生肺金，補脾可生肺氣，具有穩固肺衛的功效。桂枝湯最早見于《傷寒論》當中，該方劑主要被應用于營衛不和、中風汗證等患者，其具有升陽散氣、外泄固本的功效。在方劑中加入飴糖后被稱為“建中湯”，增強了桂枝湯建中、補脾的功效，可用于因脾虛而引發的肺虛癥狀，或用于因散氣不固、汗津流失所引起的肺氣虛證。黃芪建中湯則是在傳統建中湯的基礎上加入黃芪，主要用于慢性支氣管炎患者中肺氣極虛、脾氣下降明顯的患者群體，不僅可以提升臨床治療效果，且有助于降低病情的復發幾率和程度[6]。

黃芪建中湯方劑中主要包括桂枝、黃芪、赤芍、炙甘草、去核大棗，還可根據患者的實際病情指征添加藥材。其中桂枝味辛而性溫，具有發汗解表、散寒通陽等功效，對于風寒痰飲、氣滯寒凝等癥狀均有較好的療效[7-8]。現代研究則認為桂枝具有抑制細菌、病毒生長的功能，且對于炎性病變也有一定的緩解效果。黃芪味甘而性溫，可歸入脾、肺兩經當中，對于脾虛引起的肺虛癥狀有著極好的改善作用，不僅可以補氣、升陽，還具有固表、生津、止汗的作用，其中所含有的黃酮、黃芪皂苷等有效成分可用于緩解慢性糖尿病腎病、慢性肺病、瘡免救治不育等，可提升人體免疫功能，降低炎性反應對機體組織的影響[9]。

本次通過研究發現，觀察組喘息型慢性支氣管炎患者通過黃芪建中湯治療后，氣促好轉用時(2.49±0.33)d、咳嗽好轉用時(4.51±1.04)d均短于對照組(p<0.05)。該研究結果與劉江[10]發表文章結果研究組患者治療后氣促緩解時間(2.56±0.45)d、咳嗽消失時間(4.46±1.95)d均短于對照組(4.18±1.17)d、(6.84±1.17)d相一致。由此可證實觀察組治療方案能夠有效促進患者疾病癥狀的好轉。

總而言之，喘息型慢性支氣管炎患者通過采取黃芪建中湯治療能夠有效促進患者癥狀好轉，提高治療效果的同時，減少不良反應，安全性理想，倡導運用推廣。