評價注射用重組人尿激酶原溶栓治療急性心肌梗死的療效

侯 峰 李中舉 邢志宇 唐曉星 陳麗麗

(吉林省四平市第一人民醫院 吉林 四平 136001)

急性心肌梗死屬于常見、高發性心血管疾病類型之一，是因冠狀動脈突然閉塞致血供不足，引起心肌缺血缺氧性損傷或壞死，具有發病突然、病情兇險、進展速度快等特點，病死、致殘風險極高，危及患者生命?；颊叨啾憩F為胸骨后劇烈疼痛、急性循環障礙、心功能衰竭等，容易誘發多種嚴重并發癥，如心律失常、猝死等，生命威脅巨大，需及早開通梗死動脈[1]。尿激酶、注射用重組人尿激酶原均為臨床常用溶栓藥物，以往尿激酶應用較廣，但無法實現短時間快速開通梗死血管，注射用重組人尿激酶原具有出血量低、見效快等優勢，可將堵塞冠脈有效開通，發揮顯著臨床療效[2]。本次研究取80例急性心肌梗死患者為樣本對象，著重評估注射用重組人尿激酶原溶栓的臨床價值，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選吉林省四平市第一人民醫院2020年3月—2020年3月80例急性心肌梗死患者，參考“數字雙盲法”，分為2組—對照組與觀察組(均n=40例)。觀察組患者中男女占比22例、18例；年齡線低至40歲、高至76歲，均值(57.36±8.36)歲；病程1-8h，均值(4.52±1.26)h。對照組患者中男女占比21例、19例；年齡線低至42歲、高至78歲，均值(58.48±8.69)歲；病程1-9h，均值(4.67±1.45)h。兩組基線資料比較(P>0.05)，具有研究可比性。

納入標準：①納入研究對象與急性心肌梗死診斷標準相符，且均接受靜脈溶栓治療；②發病至入院時間<10d；③年齡介于40-80歲區間；④研究開展前已取得患者知情認同，并充分了解研究內容及所涉風險性；⑤研究已征得醫院倫理委員會審核。排除標準：①意識障礙、精神嚴重失常；②不穩定性心絞痛；③近期出血、外傷、內臟手術；④肝腎功能器質性病變；⑤惡性心律失常、心功能不全；⑥心力衰竭；⑦對本次研究藥物有禁忌。

1.2方法

兩組患者溶栓前均實施阿司匹林(口服，初始劑量300mg，1次/d，之后每日劑量100mg)、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸鹽類、肝素(靜脈注射，劑量最初為4000U，用藥2d后維持劑量700-1000U/h)。

對照組：給予尿激酶(規格：10萬單位，批準文號：國藥準字H37020115，山東北大高科華泰制藥有限公司)，選擇尿激酶150萬U混合100ml生理鹽水，靜滴，在30分鐘內完成。

觀察組：給予注射用重組人尿激酶原(規格：5mg，批準文號：國藥準字S20110003，上海天士力藥業有限公司)，取20mg混合10ml生理鹽水，靜滴推注，3分鐘內完成，剩余30mg混合生理鹽水90ml，用藥靜滴，30分鐘內完成。

1.3觀察指標

①溶栓效果：短期內造影劑進入冠脈并完全充盈，最后完全快速清除判定為完全再通；造影劑進入冠脈遠端充盈，進入和清除速率均較正常水平低判定為部分再通；冠脈遠端無血流及灌注情況判定為無效[3]。再通率=(完全再通+部分再通)/總例數×100%。

②于治療前、后測定患者心功能指標：左心室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)[4]。

③觀察兩組不良心臟事件及出血情況，統計總發生率。

④實驗室指標：分別于治療前、治療15d后，測定患者肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏肌鈣蛋白(hs-cTnI)水平。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組溶栓效果比較

觀察組溶栓總再通率(95.00%)較對照組(80.00%)顯著高(P<0.05)。詳見表1：

表1 兩組溶栓效果比較[n/%]

2.2兩組心功能指標比較

兩組治療前LVEF、LVESD、LVEDD指標比較(P>0.05)，兩組治療后心功能指標較治療前均改善(P<0.05)，且觀察組較對照組LVEF更高，LVESD、LVEDD更低(P<0.05)。詳見表2：

表2 兩組心功能指標比較

2.3兩組不良心臟事件及出血率比較

觀察組較對照組不良心臟事件率、出血率均更低(P<0.05)。詳見表3：

表3 兩組不良心臟事件及出血率比較[n/%]

2.4兩組CK-MB、hs-cTnI水平比較

兩組在治療后K-MB、hs-cTnI指標水平均明顯改善，且觀察組CK-MB低于對照組，hs-cTnI水平高于對照組(P<0.05)。詳見表4：

表4 兩組CK-MB、hs-cTnI水平比較

3 討論

急性心肌梗死作為嚴重心臟疾病的一種，其發生與冠脈狹窄或堵塞、心肌血供障礙等有關。該病發生較突然，病情兇險，進展迅速，且容易誘發多種嚴重并發癥，對患者生命造成重大威脅[5]。通過冠脈溶栓治療可實現梗死血管再灌注，拯救瀕死心肌，促使心肌恢復正常功能，取得顯著治療效果[6]。

靜脈溶栓治療具有嚴格的時間窗，通常靜脈溶栓時間越早，患者預后越好，快速溶解血栓，恢復心肌細胞正常血流灌注。

尿激酶為臨床常用溶栓藥物，通過對內源性纖維蛋白溶解系統的直接作用，促進纖溶酶原催化轉化為纖溶酶，進一步對血液中凝血因子、纖維蛋白凝塊降解，實現良好溶栓效果[7]。注射用重組人尿激酶原屬于人體尿激酶前體，對纖溶酶合成及活化發揮促進作用，同時誘導尿激酶原轉化成尿激酶，有效溶解無活性的纖維蛋白，短時間內促進栓塞血塊溶解，有效疏通堵塞血管，促進缺血部位組織恢復正常血流灌注，起到高效溶栓的作用[8]。本次研究結果：觀察組溶栓總再通率(95.00%)較對照組(80.00%)顯著高，且觀察組較對照組不良心臟事件率(7.50%vs25.00%)、出血率(5.00%vs20.00%)均更低(P<0.05)。同時兩組治療后心功能指標較治療前均改善(P<0.05)，且觀察組較對照組LVEF更高，LVESD、LVEDD更低(P<0.05)。從中發現，尿激酶、注射用重組人尿激酶原溶栓效果均較佳，而注射用重組人尿激酶原可在較短時間內起到有效溶栓作用，恢復血流灌注，進一步保護心肌功能，促進患者心功能較快恢復，實現提高患者預后、改善生存質量的目的[9-10]。

研究提出，發生急性心肌梗死后，喪失心肌細胞供血功能，致使細胞壞死，血液中進入K-MB，導致血液中K-MB水平快速上升，在治療后，患者病情得到改善，K-MB水平隨之降低，故K-MB是心肌梗死的心肌酶譜標志物[11]。hs-cTnI在早期急性心梗中敏感度高，是患者病情及預后的有效反映指標[12]。本次研究結果：兩組在治療后K-MB、hs-cTnI指標水平均明顯改善，且觀察組CK-MB低于對照組，hs-cTnI水平高于對照組(P<0.05)。從中發現，應用注射用重組人尿激酶可顯著改善患者病情，對提高心功能發揮明顯作用，促進患者生活質量改善。

綜上，對急性心肌梗死患者，應用注射用重組人尿激酶原可實現良好的溶栓效果，改善患者心功能，提高預后，控制不良心臟事件的發生，更好的保證臨床療效。