右美托咪定在下肢骨折患者麻醉手術(shù)中的應(yīng)用效果及分析

何金明

(沭縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 臨沂 276700)

骨科臨床上，比較常見(jiàn)的就是下肢骨折。下肢的主要功能是行走與負(fù)重，故下肢需要一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，兩下肢要等長(zhǎng),當(dāng)下肢骨發(fā)生骨折后，一般采用手術(shù)治療[1]。要對(duì)骨折進(jìn)行修復(fù)，不僅需要患肢與健肢相等，而且要求對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好，因此骨折手術(shù)中需要進(jìn)行相應(yīng)的麻醉,通過(guò)全身麻醉起到肌肉松弛作用，使患者在無(wú)痛情況下進(jìn)行手術(shù)。下肢骨折手術(shù)的特點(diǎn)是刺激性強(qiáng)、出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大等,一些患者在麻醉、手術(shù)耐受性方面比較差,在手術(shù)過(guò)程會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)。此外,進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患者常常會(huì)出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮等不良心理，降低了患者的治療配合度，不利于手術(shù)的進(jìn)行。當(dāng)前，針對(duì)下肢骨折手術(shù)主要采取的是椎管內(nèi)麻醉,可以起到良好的鎮(zhèn)痛作用，減輕患者的痛苦[2]。羅哌卡因是一種酰胺類(lèi)麻醉藥,其優(yōu)點(diǎn)在于作用時(shí)間較長(zhǎng)、麻醉起效快，按在硬膜外麻醉手術(shù)中廣泛運(yùn)用。丙泊酚也具有一定的麻醉效果。右美托咪定屬于a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高度選擇性，具有較高的親和力，可以達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果，本文就通過(guò)研究2019年12月～20年12月將收治的下肢骨折患者100例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，在麻醉時(shí)給予患者右美托咪，觀(guān)察其臨床應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年12月～20年12月收治的下肢骨折患者100例，患者按照隨機(jī)抽樣法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者50例。實(shí)驗(yàn)組由20例女性、30例男性組成，患者年齡范圍在32歲—79歲，平均年齡(56.28±7.62)歲，患者體重最小值、最大值分別為50.26kg、70.32kg，平均體重(62.65±6.52)kg；對(duì)照組由22例女性、28例男性組成，患者年齡范圍在32歲—80歲，平均年齡(57.11±7.45)歲，患者體重最小值、最大值分別為51.34kg、71.12kg，平均體重(63.23±6.45)kg；患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者確診為下肢骨折患者[3]；(2)患者各項(xiàng)指標(biāo)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；(3)患者同意治療方式；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合手術(shù)指征的患者；(2)重大器官衰竭患者；(3)為簽訂知情同意書(shū)的患者，治療配合度低的患者。將兩組患者的基礎(chǔ)信息進(jìn)行對(duì)比，p>0.05差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值，可以進(jìn)行比較。上述100例患者都簽字認(rèn)可了本次試驗(yàn)的進(jìn)行，同時(shí)本次試驗(yàn)獲得了我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2一般方法

兩組患者均使用丙泊酚麻醉，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上使用右美托咪定，對(duì)照組僅使用丙泊酚。兩組患者實(shí)施吸氧治療，按時(shí)測(cè)量血壓，實(shí)施觀(guān)察患者基本體征；患者入院后，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，為其建立靜脈通道，靜脈注射林格注射液 10ml/kg，患者均采用腰麻與硬膜外麻醉，兩組患者均注射0.5%羅哌卡因，手術(shù)中注射1.0mg/kg丙泊酚，為實(shí)驗(yàn)組患者增加右美托咪定，劑量為1ug/kg，兩組患者均在手術(shù)結(jié)束前30min注射完成。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者治療效果，顯效：患者麻醉效果顯著，血壓、心率十分穩(wěn)定，患者未發(fā)生心肌缺血，呼吸抑制；有效：患者麻醉有效，血壓、心率十分穩(wěn)定，心肌缺血，呼吸抑制情況基本未發(fā)生；無(wú)效：患者麻醉效果不明顯，血壓、心律失常，有心肌缺血，呼吸抑制的現(xiàn)象。患者麻醉前后IL-6、IL-10 及TNF-a等炎性因子指標(biāo)。

觀(guān)察兩組患者的阻滯情況。具體有：感覺(jué)阻滯起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。麻醉藥物注射結(jié)束后至感覺(jué)阻滯平面達(dá)T12所需時(shí)間稱(chēng)為感覺(jué)阻滯起效時(shí)間﹔麻醉藥物注射結(jié)束后至術(shù)后切口發(fā)生疼痛的時(shí)間稱(chēng)為感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間﹔運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間:麻醉藥物注射結(jié)束后至下肢出現(xiàn)感覺(jué)無(wú)力的時(shí)間﹔運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間:麻醉藥物注射結(jié)束后至患者無(wú)麻醉感且關(guān)節(jié)能自由屈伸的時(shí)間。

對(duì)比兩組患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、嘔吐惡心、頭暈等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件來(lái)計(jì)算，通過(guò)(%)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(正態(tài)性、方差齊性)。P<0.05表示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果

實(shí)驗(yàn)組的治療有效率高達(dá)96%，對(duì)照組的有效率只有70%，實(shí)驗(yàn)組的有效率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

組別人數(shù)顯效有效無(wú)效有效率實(shí)驗(yàn)組50453296%對(duì)照組505301570%X值2.622.982.742.62P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.2麻醉前后IL-6、IL-10 及TNF-a等炎性因子指標(biāo)

經(jīng)麻醉后，和對(duì)照組先比，實(shí)驗(yàn)組患者炎性因子指標(biāo)明顯降低，數(shù)據(jù)相比p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。

組別例數(shù)時(shí)間IL-6IL-10TNF-a實(shí)驗(yàn)50麻醉前65.28±4.6274.62±8.5475.62±9.23組麻醉后42.25±3.4536.68±5.2145.25±5.32對(duì)照50麻醉前62.52±4.5274.51±8.5675.25±9.25組麻醉后56.25±4.0245.25±5.3661.23±7.46

2.3比較兩組患者的阻滯情況

和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間更短,感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng),各個(gè)數(shù)據(jù)相比較，存在差異，p<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的阻滯情況

2.4比較兩組患者的不良反應(yīng)情況

兩組患者的惡心嘔吐、頭暈情況相比較，p>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例寒戰(zhàn)，對(duì)照組出現(xiàn)7例，明顯觀(guān)察組的不良反應(yīng)率更低(x2=4.891，p=0.027)p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況

3 討論

下肢骨折是骨科常見(jiàn)的疾病，患者需要經(jīng)過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。該類(lèi)患者主要表現(xiàn)為局部畸形、疼痛、腫脹等現(xiàn)象。目前，主要采用手術(shù)為患者進(jìn)行解剖復(fù)位，然而由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行了改變，寵兒釋放出大量的疼痛介質(zhì)，不利于手術(shù)進(jìn)行治療，也會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。下肢骨折患者因?yàn)樾袆?dòng)受到限制，為其進(jìn)行麻醉體位時(shí)，會(huì)有明顯的患肢疼痛。同時(shí)，術(shù)前因?yàn)槠浔旧頁(yè)?dān)心疾病出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，導(dǎo)致其出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利開(kāi)展。據(jù)報(bào)道，針對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，給予麻醉后給予鎮(zhèn)痛藥物，有利于使得患者心率及平均動(dòng)脈壓等更為穩(wěn)定，從而減少其應(yīng)激反應(yīng)情況。為患者選擇最為合適的麻醉方式，對(duì)于患者有著積極意義，使得患者治療依從性得以提升，使得術(shù)后并發(fā)率降低。臨床上，常常將椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)中，其優(yōu)勢(shì)在于，可以減少患者疼痛感、幾乎不影響循環(huán)系統(tǒng)、不會(huì)抑制呼吸等。右美托咪定屬于一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，優(yōu)點(diǎn)顯著，鎮(zhèn)靜效果更為明顯。

針對(duì)下肢骨折患者，采用右美托咪定取得了良好效果，可以有效地降低患者炎癥因子水平，穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命體征，幫助患者恢復(fù)。右美托咪定是一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，屬于a2腎上腺素受體激動(dòng)劑[4]。其具有良好的血流動(dòng)力穩(wěn)定效果能夠有效的幫助患者減少術(shù)中心肌缺血，避免患者呼吸抑制，減少患者在麻醉過(guò)程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，保證患者手術(shù)順利進(jìn)行[5]。本文結(jié)果證實(shí)，和對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)治療效果更為顯著，實(shí)驗(yàn)組患者炎性因子指標(biāo)更低，各個(gè)數(shù)據(jù)相比，p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)比較價(jià)值。本文還得出，在阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組更短，在感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)方面，實(shí)驗(yàn)組感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)比其數(shù)據(jù)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明了，采用右美托咪定具有重要價(jià)值，可以對(duì)患者麻醉阻滯情況改善，減少麻醉起效時(shí)間，增加麻醉持續(xù)時(shí)間。右美托咪定的優(yōu)勢(shì)在于，有著較高的脂溶性，給予患者藥物后，可以迅速擴(kuò)散到血液，通過(guò)血腦屏障，發(fā)揮其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜功能，從而減少阻滯起效時(shí)間。還有，右美托咪定的優(yōu)點(diǎn)在于，對(duì)脊髓后角神經(jīng)元α2受體進(jìn)行激活， 對(duì)傷害性刺激的傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷，從而使得制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能神經(jīng)通路突觸前膜Р物質(zhì)的含量降低，對(duì)麻醉情況進(jìn)行有效改善。

在麻醉術(shù)后，常常出現(xiàn)寒戰(zhàn)，使得患者耗氧量增加，讓患者感覺(jué)更加不適。針對(duì)部分心肺功能受損患者及高齡患者，寒戰(zhàn)還會(huì)造成其出現(xiàn)一系列情況，如心率異常、心肌缺血等。本次試驗(yàn)表明, 比較對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較意義(p<0.05)；實(shí)驗(yàn)組僅出現(xiàn)1例寒戰(zhàn)，對(duì)照組出現(xiàn)7例，明顯觀(guān)察組的不良反應(yīng)率更低(x2=4.891，p=0.027)p<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明了給予患者右美托咪定，可以降低寒戰(zhàn)發(fā)生率。右美托咪定可以對(duì)中樞神經(jīng)元受體進(jìn)行刺激，有效抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，降低寒戰(zhàn)閾值，導(dǎo)致在脊髓水平對(duì)溫度傳入沖動(dòng)產(chǎn)生抑制作用。右美托咪定的優(yōu)勢(shì)在于，對(duì)Ca2+具有抑制作用，造成細(xì)胞表面出現(xiàn)許多Ca+，有利于在體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)細(xì)胞膜發(fā)揮穩(wěn)定作用。還有，右美托咪定有利于K+內(nèi)流，增加神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)的時(shí)間,從而使得溫中樞對(duì)體溫的敏感性下降。

綜上所述，右美托咪定在下肢骨折患者麻醉手術(shù)中的應(yīng)用取得了良好的效果，有利于降低IL-6、IL-10 及TNF-a等炎性因子，縮短麻醉起效時(shí)間,延長(zhǎng)麻醉持續(xù)時(shí)間，減輕患者痛苦，降低患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的幾率，使得治療有效率得以提升，在臨床具有應(yīng)用價(jià)值。