大黃附子湯治療危重膿毒癥療效研究

趙 璐

(淄博中醫(yī)醫(yī)院/重癥醫(yī)學科 山東 淄博 255300)

前言

膿毒癥是由于感染所導致的，多見于患有炎癥、泌尿系感染、膿腫等疾病的患者。根據相關機構的調查結果顯示，全球范圍內，膿毒癥患者的年增長人數已近2千萬，其中約有29.5%的患者符合嚴重膿毒癥的診斷標準，約有30%的患者經治療無效后死亡，并且經治療后存活的病人中約有23%有不同程度的認知障礙(包括記憶力、語言能力、空間能力等)[1]。當前階段我國每年該病癥病人超過了300萬，死亡人數達到100萬例以上[2]。危重膿毒癥對人體的危害更加嚴重，會引起組織低灌注或者器官功能障礙，同時有很大幾率引發(fā)各類臟器損害如心律失常、急性呼吸窘迫、肺部水腫、消化道出血等并發(fā)癥，患者的死亡率非常高。基于上述原因，本文主要探究危重膿毒癥的治療方法及效果，意在提升治療效果，降低患者的死亡率。具體內容見下文所示。

1 資料與方法

1.1一般資料

機選出本院所救治的80例危重膿毒癥患者作為本次研究的樣本，診治的時間最早為2019年1月，最晚為2021年1月。將所有患者編號打散后均分兩組，即對照組與觀察組。選入標準：①所有患者均滿足診斷標準且病例資料完善。②入選的病人需要具備良好的治療依從性。③入選人員對本次研究內容均已了解，同時填寫了相關知情文件。排除標準：①嚴重基礎疾病者。②期間退出者。③無相關藥物的禁忌癥。兩組患者的一般資料情況見表1所示。

表1 兩組患者的一般資料情況比較

1.2方法

對照組的患者均需要通過抗感染以及液體復蘇等常規(guī)治療方法進行干預，對于灌注不足的患者需要進行早期液體復蘇，在第一個三小時中，至少將30ml/kg的晶體液進行靜脈滴注，后續(xù)則需要根據患者的血流動力學結果進行補液，若經過上述操作干預后，患者仍未能恢復動脈血壓和組織灌注，則可通過應用相關的藥物進行干預(最佳的選擇為去甲腎上腺素，滴定式給藥)，并對患者的血壓情況保持密切的監(jiān)測，對于仍然不能達標的患者則可通過多巴酚丁胺進行干預，在此過程中還需要加強抗感染治療[3]。觀察組需在對照組基礎上加用大黃附子湯進行治療，具體操作方法為：口服大黃附子湯，每次100ml，每天2次，治療時間為7d。處方構成：黃芪、厚樸均15g，大黃、枳實均12g，炒白術、制附子均10g，干姜8g。

1.3觀察指標

本次研究中，需要對兩組患者的中醫(yī)證候積分、APACHE II評分進行評價。治療效果需通過相關內容進行評價。治愈：經過治療干預后，臨床癥狀全部消失，證候積分在減少95%以上；顯效：經過治療干預后，臨床癥狀明顯緩解，證候積分減少70%以上；有效：經過治療干預后，臨床癥狀有所改善，證候積分減少30%以上；無效：經過治療干預后，臨床癥狀基本無變化或有所加重，證候積分減少30%以內。

胃腸功能障礙評分：采用2007年中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會危重病委員會與中國中西醫(yī)結合急救醫(yī)學專業(yè)委員會，聯合制定的標準對胃腸功能障礙進行評價。胃腸功能障礙評分分別為腹痛(1分)、胃潴留(1分)、腹脹(1分)、腸鳴音減弱(1分)、腸鳴音消失(2分)和便秘(1分)，其中腹脹癥狀以持續(xù)24小時以上為準；胃潴留是指胃部殘留量達到200ml以上/天；連續(xù)3d未進行排便為便秘；24小時內排便次數超過3次以上，且大便不成型則可判定為腹瀉；腸鳴音數分鐘聽到11為減弱；聽診時間超過5分鐘以上未聽到即為腸鳴音消失。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究中所得數據均通過相關軟件進行處理，以t值與X2進行檢驗(p<0.05)。

2 結果

2.1治療有效率

經過治療后，兩組患者治療有效率比較，具體見表2所示。

表2 經過治療后，兩組患者治療有效率比較[n，%]

2.2APACHE II評分

治療干預前后，兩組患者APACHE II評分比較，具體見表3所示。

表3 治療干預前后，兩組患者APACHE II評分比較(分)

2.3安全性評價

治療干預前后，兩組患者各項指標變化比較，具體見表4所示。

表4 治療干預前后，兩組患者各項指標變化比較

2.4胃腸功能障礙評分

治療后，兩組患者胃腸功能障礙變化比較，具體見表5所示。

表5 治療后，兩組患者各項指標變化比較

3 討論

膿毒癥屬于中醫(yī)的傷寒、熱病范疇。大多危重病癥在未見明顯病灶的狀態(tài)下，卻會發(fā)生重度感染。究其原因，主要是營養(yǎng)攝取及飲食習慣改變所致。故而，應重點調理脾胃。據諸多中醫(yī)相關研究顯示，針對危重癥膿毒患者出現胃腸損傷急癥時，治療應以扶正護本為主。且已有研究證實，患有此類癥狀的患者大多是臟器內虛、功能異常。而中醫(yī)認為脾胃是后天之本，主氣血生化，所以提出，扶正護本的前提就是脾胃功能的調理。

現代醫(yī)學認為，膿毒癥的病情進展與胃腸道功能密切相關，尤其是當腸黏膜屏障遭到破壞以及腸道細菌發(fā)生移位時。當前，在膿毒癥的病情進展中，胃腸道的主要作用包括，胃腸黏膜血管等組織受到損傷出現供血障礙時，胃腸道可及時吸收血氧以確保相關組織的供氧需求。當機體出現應激反應時，會迅速重新分配血液的分布，從而減少內臟器官的血流量[4]。在供血或供氧發(fā)生異常，無法滿足相關組織的情況下，組織細胞就會出現壞死，腸道黏膜的通透性也會隨之增強，進而導致腸道內毒素與細菌增加，從而使感染癥狀更為嚴重。現代醫(yī)學認為，膿毒癥與胃腸功能障礙存在密切的相關性，在二者的共同作用下，會導致膿毒癥進一步加劇，最終引發(fā)多器官功能衰竭。

膿毒癥會引起組織低灌注或者器官功能障礙，因此危重膿毒癥患者需要在第一時間干預抗感染治療、液體復蘇等內容，并在此基礎聯合中醫(yī)有效的治療手段，在中西醫(yī)聯合治療的情況下，可對膿毒癥進行有效控制[5]。

本研究應用的大黃附子湯，其主要效用就是溫陽通泄。其中，大黃附子湯中大黃性寒味苦，有清熱解毒、破積、瀉熱、除血瘀及清理胃腸等作用。有相關研究證實大黃可促進炎癥消退，中和毒素，提升腸胃蠕動能力與血流灌注。近年來，通過相關研究顯示，大黃可對胃腸道屏障的起到良好的保護作用，抑制有害細菌的增殖。同時，還能促進腸內物質的排泄，降低毒血癥的發(fā)病比率。有文獻顯示，應用生大黃對膿毒癥患者實施灌腸，能夠明顯減輕炎癥反應，并將毒素進行中和，增強腸道的蠕動能力，加快胃腸道血液流動。另有對小鼠的研究結果顯示，為小鼠服用大黃后，可顯著增加其大便排泄量及排泄頻率，促進腸蠕動。附子性屬大熱，味辛甘，入腎經、脾經和心經。此藥方中將大黃與附子配用，一性寒一性熱，二者共同作用具有溫下寒積的功效。有研究顯示，大黃內含有的大黃酸，可直接作用于結腸及十二指腸內，并同時對胃動素的分泌起到積極作用，抑制腸道吸收水分，加快腸道蠕動最終促使順利排便。附子不僅具備抗炎作用，還能作用于皮質激素。枳實性寒，歸脾、胃、心和肝經，可祛痰除痞。除此之外，其含有的揮發(fā)油等相關成分也能增強胃腸作用，以達到降胃腸排空的目的。厚樸性溫味苦，歸脾、胃和大腸經，具有燥濕、消痰的明顯作用，對于食積氣滯、喘咳咳痰、大便不通等癥的治療效果較好。有研究表明厚樸內含有的厚樸酚及厚樸堿等有效成分，可對金黃色葡萄球菌和鏈球菌的增殖起到抑制作用，還可組織溶酶的釋放，最終阻止花生酸中間體以達到消退炎癥的目的。枳實、厚樸共用，可行氣散結、消積除滿、通暢脾胃等功效，促進腸腑通行，排除糟粕[6]。干姜則可增強附子溫理療效，可改善患者機體陽氣虧虛，同時還能起到預防潰瘍、抗炎等作用[7]。黃芪具有提升機體免疫力的效果，與白術共用，可補氣固表，生肌消腫。全方可起到溫陽補氣、通腑泄?jié)岬男Ч谔岣呋颊咦陨砻庖吡Φ耐瑫r，加速了患者身體的恢復。

本次研究表明，經常規(guī)治療聯合大黃附子湯治療危重膿毒癥患者，總體的治療有效率達到77.5%，獲取到良好的治療效果。可以改善患者的預后且安全性較高，能夠改善患者的臨床癥狀，減輕膿毒癥胃腸功能障礙，具有一定的臨床應用價值。因此，對于危重膿毒癥患者進行治療時，需要根據患者的機體狀況及病情表現，酌情的對本文所研究的治療方案進行選用。

為了進一步促進治療效果，還需要指導患者保持正確的生活習慣，從心理、飲食、日常活動、用藥等多個方面管理，避免接觸相關的危險因素，糾正患者的不良習慣，進而才能有效降低該疾病的發(fā)病率，全面保障患者的健康與安全[8]。

綜上所述 ，治療膿毒癥應該以中醫(yī)理論為導向，實施辨證療法 ，以維持患者的機體平衡，增強其抵抗力。本研究采用大黃附子湯聯合西醫(yī)治療膿毒癥的效果顯著，可為今后的相關治療提供有力依據。