駐高原武警某部官兵訓練傷發病狀況及其與慢性疲勞綜合征的關系

任曉蘭，任 翔，黃 鵬，孫艷軍

軍事訓練傷對部隊的戰斗力影響巨大，是目前國內外軍事醫學研究的熱點問題。高原地區地理環境特殊，駐扎部隊的軍事訓練傷也與其他地區不同。慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome，CFS)是一種綜合性疾病，發病機制目前尚不明確，主要特征為長期極度疲勞，通常伴低熱、頭痛、全身肌肉關節疼痛、失眠等癥狀。本研究通過問卷調查，對駐高原武警某部官兵一年中軍事訓練傷及CFS的發病情況進行調研，探討二者發病影響因素，同時分析二者發病率間的相關性，為高原部隊的軍事訓練傷和CFS防治工作提供指導。

1 對象與方法

1.1 對象 選取駐高原武警某部官兵進行現場問卷調查，調查前先由專業調查員進行講解說明，無記名填寫問卷，收集匯總后由審核人員進行檢查，確保數據有效，并由專業人員使用Excel 2016進行錄入。入選標準：駐地海拔≥3000 m。排除標準：在高原地區時間≤1年。

1.2 問卷調查

1.2.1 基本情況 包括年齡、學歷、級別、婚姻狀況、吸煙史。

1.2.2 CFS篩查量表 包括連續或反復發作的慢性疲勞(≥6個月)，體能訓練后存在長時間的乏力(≥24 h)，不明原因的頭痛、咽喉痛，淋巴結腫大，肌肉酸痛，睡眠障礙，注意力、記憶力、認知力下降，充足睡眠后仍精神不振。診斷標準：在存在疲勞感的基礎上，其余8個癥狀中，滿足4條及4條以上即診斷CFS。排除標準：患有精神病、抑郁癥、精神失常、癡呆、厭食癥或暴食癥、濫用酒精或其他物品、極度肥胖人員。

1.2.3 訓練傷情況 統計2020-09至2021-08的訓練傷發病情況，包括次數、類型、病程，之后由專業人員對傷病史進行進一步確認、分類。訓練傷診斷標準：符合《軍事訓練傷診斷標準及防治原則》診斷標準，同一人、同一部位、同一癥狀間隔訓練傷7 d以上記為多次，7 d以內記為一次，同一人不同部位受傷記為多次。致傷原因與軍事訓練無關，或軍事訓練傷為次要診斷的不計入。

1.3 統計學處理 采用SPSS 21.0錄入數據并進行分析，組間率的比較使用檢驗，以<0.05為差異有統計學意義。多因素的分析使用二分類logistic回歸進行檢驗，根據單因素分析結果，分別把對訓練傷或CFS發生有顯著性影響的因素納入分析范圍(<0.05)。

2 結 果

2.1 基本情況 累計分發問卷2035份，有效問卷1971份，有效回收率為96.86%。接受調查的官兵均為男性，年齡為18～44歲，平均(23.61±4.96)歲，中位年齡21歲；干部139人占比7.05 %，士官726人占比36.83 %，義務兵1106人占比56.11%；教育程度為本科及本科以上的為325人占比16.49%，專科288人占比14.61%，高中及中專1115人占比56.57%，初中243人占比12.33%；已婚464人占比23.54%，未婚1507人占比76.46%；吸煙898人占比45.56%，不吸煙1073人占比54.44%。患有CFS474人，發病率為24.05%；在近一年發生訓練傷317人，占訓練傷總人數的16.08%，合計發生407人次，發病率為20.65%，其中244人出現過1次訓練傷，59人出現過2次訓練傷，14人出現訓練傷次數≥3次。

2.2 信效度檢驗 本研究調查問卷的克隆巴赫系數(Cronbach’s α)為0.788，可靠性較高，KMO檢驗和Bartlett球形度檢驗顯示，KMO系數為0.787，Bartlett球形度檢驗<0.01，表明問卷具有良好的結構效度。

2.3 不同因素對CFS和訓練傷的影響 數據分析顯示人員類別、教育程度、年齡的不同，CFS及訓練傷的發病率均存在統計學差異(<0.05)，干部組的CFS發病率較高，但訓練傷發病率較低。隨著年齡的增加CFS發病率逐漸升高，訓練傷發病趨勢則與之相反。吸煙與否只對CFS的發病有影響，婚姻狀況對訓練傷及CFS發病率均無影響(表1)。

2.4 訓練傷logistic回歸分析 根據單因素分析結果，按照調查期內是否發生訓練傷進行分組，以職級、教育程度、年齡、是否患有CFS為自變量，其中職級為多分類變量，將其設定為啞變量，并將“義務兵”作為參照組。經二分類logistic回歸分析，顯示4個因素均與訓練傷的發生有關(表2)。對CFS與訓練傷受傷次數進行檢驗，顯示存在統計學差異(=67.397，=0.000)。

2.5 CFS的logistic回歸分析 根據單因素分析結果，按照是否患有CFS進行分組，以職級、教育程度、年齡、吸煙與否為自變量，賦值情況同2.4，同樣將職級設定為啞變量，并將“義務兵”作為參照組。經logistic回歸分析，4個因素均與CFS發生有關(表3)。

3 討 論

高原地區氣候惡劣，海拔高、氣壓低、紫外線強，存在對人體不利的環境因素，駐守高原的官兵長期處于這種環境下，易產生抑郁等心理問題。CFS的logistic回歸分析結果顯示，干部、士官群體的CFS發病率較高，可能與該群體背負的壓力較高有關。隨著年齡和學歷的提升，CFS的發病率呈上升態勢，推測與年齡的提升，身體各項機能下降，面臨的工作、生活中的壓力與日俱增，而更高的學歷群體在部隊中平均焦慮的水平更高。吸煙可以緩解壓力，煙草中的尼古丁等成分會使人產生一定愉悅感，且吸煙這一重復的行為可削弱焦慮情緒，但結果表明在吸煙官兵中，CFS發病率反而較高，與孫鋒等的研究相符，可能是吸煙僅僅能短暫麻痹精神，無法從認知等方面消除壓力的來源所致。

隨著科學組訓的深入開展，近年來訓練傷的發病率呈下降態勢，但駐高原地區的官兵，執勤處突任務繁重，還易出現缺氧、凍傷等特殊傷病、癥狀。在干部、高學歷群體中訓練傷發病率較低可能由于干部訓練經驗豐富，高學歷人員在訓練中自我防護意識較強，會更為主動的學習實踐，采用更為科學的訓練方法，這與欒曉維等、王德仙等的調查研究一致。CFS會對官兵的認知力、身體機能等產生影響，在訓練、執行任務時，造成其戰術動作規范性差、注意力不集中等問題。本研究通過單因素及多因素回歸分析表明，CFS與訓練傷的發病率呈正相關性。寧佳等發現，慢性損傷的積累會導致訓練傷的發生，調查中服役時間長、士官組的訓練傷發生率較義務兵組有顯著提高，且患有CFS可能會提高多次受訓練傷的概率。

結合本研究結果，筆者建議高原部隊醫務工作者要加強對高原官兵心理健康的維護，提升自身對CFS的認知理解，做好向官兵的宣傳教育，幫助大家正確認識CFS。日常工作中對CFS高發群體要多加關注，對出現相關癥狀的官兵及時對接訓練部門，合理調整訓練科目強度，減少訓練傷的發生，會同后勤保障部門，個性化調配膳食，增加水果蔬菜等富含維生素食物的攝入，必要時采取藥物治療改善抑郁狀態、睡眠障礙等癥狀，通過多方面的手段措施幫助官兵克服CFS，同時要注意仔細甄別，避免厭訓厭戰情緒的影響，將提高組訓的科學性與防治CFS同步開展，確保官兵心理健康水平與訓練效率、安全不斷提高。