快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸外科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)與控制并發(fā)癥的影響研究

張海霞

（山東省陽谷縣人民醫(yī)院普外科，山東 陽谷 252300）

胃腸疾病患者每年的數(shù)量隨著生活節(jié)奏的不斷加快而增多[1]，對(duì)胃腸外科疾病施以手術(shù)治療的效果顯著，然而不能忽視圍手術(shù)期處理操作和手術(shù)所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)的影響[2]。快速康復(fù)外科理念，是指在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施各種優(yōu)化措施，緩解其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，縮短住院時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后機(jī)體快速康復(fù)的指導(dǎo)理念[3]。在臨床中，胃腸外科手術(shù)比較常見[4]。為了使患者舒適度得以提高，康復(fù)進(jìn)程得以加速，從而提高手術(shù)療效，需要護(hù)理人員明確了解快速外科康復(fù)護(hù)理的操作要點(diǎn)[5]，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與規(guī)避潛在影響患者身心健康與預(yù)后的不良因素，促使患者術(shù)后快速恢復(fù)胃腸功能，從而幫助改善預(yù)后[6]。

有研究表明，在胃腸外科患者術(shù)后施以快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能使治療效果得以提升，為此，本研究以我院收治的200例胃腸外科患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為100例試驗(yàn)組和100例對(duì)照組，分別對(duì)其施以快速康復(fù)外科護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的康復(fù)效果、胃腸功能恢復(fù)情況、不良情緒以及發(fā)生不良反應(yīng)的情況，以探討快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃腸外科患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，效果較好，現(xiàn)將具體研究情況作如下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以我院收治的200例胃腸外科患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2019年7月至2020年6月，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100例。試驗(yàn)組患者一般資料如下：男性女性患者比例為51∶49，年齡37～69歲，平均年齡（52.13±22.433）歲。對(duì)照組患者一般資料如下：男性女性患者比例為53∶47，年齡36～70歲，平均年齡（51.97±21.74）歲。對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的一般資料無差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究的200例患者均是自愿參與本課題的檢查，患者及其家屬清楚課題的研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。本課題已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者完成檢查，關(guān)注其生命體征，指導(dǎo)其飲食、服藥[7]。一是術(shù)前12 h禁食，術(shù)前8 h禁水；二是及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，并在手術(shù)開始前一晚，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；三是遵醫(yī)囑，對(duì)留置胃管進(jìn)行護(hù)理，對(duì)胃腸進(jìn)行減壓。四是做好圍手術(shù)期的護(hù)理配合工作，并密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征。五是手術(shù)結(jié)束，患者恢復(fù)排氣以后，護(hù)理人員對(duì)其飲食作指導(dǎo)。根據(jù)患者的意愿，指導(dǎo)其下床活動(dòng)[8]。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予患者快速康復(fù)理念護(hù)理模式。主要護(hù)理內(nèi)容包括三個(gè)方面：一是術(shù)前護(hù)理。保持病房安靜，詳細(xì)向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，使其不良情緒如恐懼、緊張得以緩解[9]；對(duì)患者的疾病予以評(píng)估，加強(qiáng)與患者的交流，關(guān)注其心理情況，通過與患者溝通來緩解其負(fù)性情緒，及時(shí)解答患者的疑惑，可為患者適時(shí)播放音樂，使其緊張焦慮等情緒得以舒緩；術(shù)前以流食為主，術(shù)前2 h禁飲，6 h禁食，縮短禁飲禁食時(shí)間，必要時(shí)給予支持療法，如補(bǔ)液等[10-13]。二是術(shù)中護(hù)理。監(jiān)測患者的生命體征，將血壓控制在100/70 mm Hg左右[14]。三是術(shù)后護(hù)理。從流食慢慢恢復(fù)到正常飲食，叮囑患者少食多餐，少食刺激性食物（生冷、辛辣）。盡快拔掉胃管，叮囑患者多喝水，多食膳食纖維豐富的食物；遵醫(yī)囑給予抗感染治療；通過輸液糾正患者酸堿失衡的狀態(tài)；密切關(guān)注是否出現(xiàn)并發(fā)癥；指導(dǎo)患者做上肢被動(dòng)活動(dòng)，逐漸進(jìn)行上肢主動(dòng)訓(xùn)練（伸舉等），鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，慢慢增加其活動(dòng)時(shí)間，以患者身體耐受度來控制每次的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[15]。術(shù)后對(duì)患者的肺功能訓(xùn)練（包括吹氣球訓(xùn)練、咳嗽）進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)給予吸氧、排痰治療，預(yù)防肺部感染[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察并比較兩組患者的康復(fù)效果 康復(fù)效果分為好轉(zhuǎn)、有效、無效3種[17]。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況 胃腸功能恢復(fù)情況包括胃管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間。

1.3.3 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的不良情緒 選擇我院自制的焦慮自評(píng)表來評(píng)估患者的焦慮情緒，以及我院自制的抑郁自評(píng)表來評(píng)估患者的抑郁情緒。分值越高不良情緒的程度越重[18]。

1.3.4 觀察并對(duì)比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況 本研究可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有腸梗阻、吻合口瘺、感染[19]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本課題所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選擇皮爾森相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)分析，P＜0.05視為相關(guān)顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察并比較兩組患者的康復(fù)效果 試驗(yàn)組患者康復(fù)總有效率為94%（94/100），其中好轉(zhuǎn)46例，有效48例，對(duì)照組為75%、31例、44例（P＜0.05，χ2=13.7813）。見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況 從表2可以看出，治療結(jié)束后，試驗(yàn)組患者的胃管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間都明顯比對(duì)照組更短（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況（）

表2 對(duì)比兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況（）

2.3 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的不良情緒 從表3可以看出，護(hù)理前，兩組患者的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分[（55.38±0.81）分、（57.18±1.47）分vs.（55.51±0.79）分、（56.81±1.71）分]無顯著性差異（P＞0.05），護(hù)理結(jié)束后，試驗(yàn)組患者的負(fù)性情緒評(píng)分明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05）。

表3 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的不良情緒評(píng)分（分，）

表3 對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的不良情緒評(píng)分（分，）

2.4 觀察并對(duì)比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況 試驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率為2%，其中腸梗阻1例，吻合口瘺0例，感染1例，對(duì)照組為20%、8例、5例、7例（P＜0.05，χ2=16.5475）。見表4。

表4 觀察并對(duì)比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況[n（%）]

3 討論

快速康復(fù)外科護(hù)理要求原則是以人為本，以遵守醫(yī)院規(guī)章制度為基礎(chǔ)，積極主動(dòng)患者投入人文關(guān)懷，使患者的各項(xiàng)合理需求得以滿足[20]。有很多因素會(huì)使療效及預(yù)后的改善受到影響，比如疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，有的可能會(huì)誘發(fā)其他基礎(chǔ)疾病，從而使機(jī)體蛋白的分泌和傷口愈合受到影響，情況嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)并發(fā)癥[21]。術(shù)后腸道功能恢復(fù)的前提是提高機(jī)體抗病能力及促使機(jī)體生理平衡，要求護(hù)理工作人員充分了解拔管指征，從而減少胃管置管引發(fā)的并發(fā)癥（腹痛腹瀉等），加快術(shù)后恢復(fù)，提高治療效果[22]。為了加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、縮短住院時(shí)間，從而減輕患者的治療費(fèi)用，康復(fù)鍛煉、下床活動(dòng)指導(dǎo)也是必須的[23]。在為患者制訂快速康復(fù)外科護(hù)理計(jì)劃時(shí)，必須嚴(yán)格選取循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，科學(xué)調(diào)整術(shù)前護(hù)理措施中的禁食禁飲時(shí)間做好心理疏導(dǎo)、腸道準(zhǔn)備等，提高患者的舒適度，預(yù)防并發(fā)癥和減輕對(duì)術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響[24]。根據(jù)患者的實(shí)際情況來干預(yù)術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)，從而減少患者的抵觸感和不適感，確保護(hù)理方案的有效性和針對(duì)性[25]。

對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)時(shí)，通常建議患者在術(shù)前嚴(yán)格禁水禁食，常規(guī)留置胃管，手術(shù)結(jié)束后，患者的胃腸恢復(fù)功能以后，進(jìn)行活動(dòng)鍛煉以及進(jìn)食進(jìn)水[26]。但是快速康復(fù)理念以為，術(shù)前過度禁水和禁食會(huì)引起患者機(jī)體過度流失能量，從而使身體功能的恢復(fù)受到影響[27]。留置胃管時(shí)間過長，也有可能會(huì)發(fā)生感染現(xiàn)象，也并不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉。過晚進(jìn)食也會(huì)使患者的身體功能受到影響[28]。患者臥床時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥（如下肢靜脈血栓、壓瘡等）的發(fā)生[29]。

有研究者認(rèn)為，快速康復(fù)護(hù)理能使患者住院時(shí)間得以縮短，減少并發(fā)癥事件的發(fā)生，有利于患者康復(fù)[30]。本研究通過術(shù)前訪視能夠幫助患者提高其心理承受能力，通過術(shù)中監(jiān)測生命體征及控制血壓，可以預(yù)防發(fā)生不良事件，術(shù)后通過休息、飲食、活動(dòng)等護(hù)理能夠預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥，使其滿意度提高，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：①試驗(yàn)組患者康復(fù)總有效率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05，χ2=13.7813），這表明對(duì)胃腸外科手術(shù)患者施以快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠提高治療效果。②試驗(yàn)組患者的胃管留置時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、首次排氣時(shí)間都明顯比對(duì)照組更短（P＜0.05），這表明對(duì)胃腸外科手術(shù)患者施以快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠改善患者的胃腸功能恢復(fù)情況。③試驗(yàn)組患者的負(fù)性情緒明顯比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05），這表明對(duì)胃腸外科手術(shù)患者施以快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠改善患者的負(fù)性情緒。④試驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），這表明對(duì)胃腸外科手術(shù)患者施以快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠減少腸梗阻、吻合口瘺、感染等不良反應(yīng)事件的發(fā)生，這與以往的研究結(jié)果一致[31]。

綜上所述，對(duì)胃腸外科手術(shù)患者施以快速康復(fù)外科護(hù)理，能夠促進(jìn)其術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，提高治療效果，改善患者的負(fù)性情緒，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上加以廣泛推廣。