補腎調經湯治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床觀察

劉曉琳

多囊卵巢綜合征屬于一種臨床上較為常見的內分泌代謝性疾病，多囊卵巢綜合征主要是由于女性機體生殖內部的分泌以及代謝功能出現異常而導致的排卵障礙性疾病，其最主要的臨床表現為月經不規律、痤瘡、多毛、高雄激素血癥和胰島素抵抗等多種臨床癥狀，且育齡期婦女多見。多囊卵巢綜合征患者的發病年齡高峰在20～30歲，且在育齡期女性中發病率為6%～10%，該疾病也是不孕癥的主要原因之一，在無排卵的不孕癥患者中約占70%[1]。若患者未能采取及時有效的治療措施，病情將進一步發展，出現不孕等并發癥。不孕是指未實施任何避孕措施(性生活正常情況下)，但妊娠未能成功的一種病癥，其可對患者的生活質量造成嚴重影響。不孕的原因主要包括不排卵和卵母細胞質量差，其原因多與內分泌和代謝紊亂有關，但確切的發病機制仍然不清。現階段，在多囊卵巢綜合征致不孕中，現代醫學主要圍繞促持卵、調整月經周期、減少高雄激素血癥進行治療，且臨床治療多應用枸櫞酸氯米芬片，其屬于一種抗雌激素藥物，具有促進排卵的作用，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，減輕病情，但所用藥物往往不良作用較大，且其在臨床應用中療效欠佳。中醫認為多囊卵巢綜合征應屬于“不孕”“月經不調”等范疇，近年來中醫學者對多囊卵巢綜合征的病機進行深入研究，取得了較為一致的認識，即認為此病與腎、肝、脾三臟功能失調有關，痰濕、瘀血等病理產物破壞了腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸間的陰陽平衡有關。其發病與腎氣衰竭有關，腎虛、痰濕、血瘀、肝郁是多囊卵巢綜合征發病的主要病機，其中多以腎虛為本用，臨床治療以補腎、調經為主要原則[2]。在治療上中醫藥強調整體觀念和辨證論治，中藥聯合西藥治療多囊卵巢綜合征已表現出其優越性，系統評價顯示中西醫結合治療多囊卵巢綜合征療效優于西醫治療。補腎調經湯主要是由熟地黃、益母草等中藥材組成，具有活血、調經等功效，臨床常用于治療卵巢早衰、圍絕經期功能失調性子宮出血等疾病[3]。本研究旨在探討多囊卵巢綜合征致不孕使用補腎調經湯的治療效果，以便尋找出更有效的治療方案，現根據本研究所得結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次的130例研究對象均于桓仁滿族自治縣中醫院2019年1月—2021年1月收治的多囊卵巢綜合征致不孕患者中選取，將其分為對照組(65例)和研究組(65例)，主要依據隨機數字表法進行分組。桓仁滿族自治縣中醫院的醫學倫理委員會審核并批準實施此項研究。對照組年齡20～36歲，平均(27.31±2.23)歲；不孕時間為3～9年，平均時間為(5.30±1.25)年；體質量指數(BMI)為19～27 kg/m2，平均為(23.33±1.21)kg/m2。研究組年齡21～35歲，平均(27.36±2.27)歲；不孕時間為3～8年，平均時間為(5.34±1.22)年；BMI為20～27 kg/m2，平均(23.35±1.28)kg/m2。對照組與研究組的不孕時間、BMI等一般資料對比，P>0.05，提示其數據差異無統計學意義，故組間可進行后續的比較。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫符合《婦科內分泌學》[4]及中醫《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中關于腎虛證的診斷標準者；病歷資料齊全者；經過實驗室檢查確診者；伴有月經周期不規律、多毛、痤瘡等癥狀者；患者或家屬均簽寫知情同意書；月經周期11～16 d者；配偶方生殖功能正常者；雙側輸卵管暢通者等。排除標準：嚴重肝、腎功能異常者；對本研究采用藥物(枸櫞酸氯米芬片、補腎調經湯)過敏者；有精神疾病者等。

1.3 方法在月經周期第5天予以對照組患者口服枸櫞酸氯米芬片(規格：50 mg，北京中新藥業股份有限公司，國藥準字H13022188)，50 mg/次，1次/d，連用5 d。研究組基于對照組治療加服補腎調經湯，組方：白芍10 g，熟地黃10 g，當歸10 g，川芎10 g，山萸肉10 g，益母草10 g，肉蓯蓉10 g，淫羊藿15 g，香附15 g，丹參20 g；菟絲子20 g。加水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d，服用時間為月經來潮干凈后至第15 天。2組均連續治療3個月經周期。

1.4 觀察指標① 卵巢體積、子宮內膜厚度：于治療前后，使用B超檢測2組患者的卵巢體積、子宮內膜厚度情況。② 排卵、妊娠情況：統計2組治療后妊娠、排卵情況。③ 激素水平：血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)。于治療前后，取2組5 ml靜脈血，待其凝固后置于離心裝置中(3000 r/min，10 min)離心，得血清，檢測方法：電化學發光法。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度、卵巢體積2組較治療前，卵巢體積在治療后均縮小，其中研究組比對照組小，2組與治療前比較，治療后子宮內膜厚度增加，其中研究組比對照組厚(P<0.05)。見表1。

表1 2組不孕患者治療前后卵巢體積、子宮內膜厚度比較 (例，

2.2 排卵、妊娠情況研究組排卵率、妊娠率(92.31%、89.23%)相比對照組(69.23%、46.15%)高(P<0.05)。見表2。

表2 2組不孕患者治療后排卵及妊娠情況比較 (例，%)

2.3 激素水平2組治療后與治療前比，血清LH含量均降低，其中研究組比對照組低(P<0.05)。2組治療后與治療前及其組間相比，血清E2、FSH含量差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不孕患者治療前后激素水平比較 (例，

3 討論

多囊卵巢綜合征主要是由遺傳、高胰島素血癥、腎上腺功能異常等因素導致機體出現內分泌及代謝異常的一種病癥，有慢性無排卵等特征。多囊卵巢綜合征主要是由遺傳、高胰島素血癥、腎上腺功能異常等因素導致機體出現內分泌及代謝異常的一種病癥，有慢性無排卵等特征。多囊卵巢綜合征患者會存在下丘腦-垂體-卵巢(HPG)軸調節功能的異常，內分泌以及代謝環境出現紊亂，致使卵巢內部多數小卵泡的形成，但是沒有優勢卵泡的形成以及卵巢的正常排卵。近年來，多囊卵巢綜合征是導致患者不孕的常見病因之一，且其發病率呈逐年升高趨勢。不孕的臨床表現主要為排卵功能障礙、無法妊娠等癥狀，嚴重影響患者身心健康[6]。臨床不孕因生育要求給予枸櫞酸氯米芬片促排卵治療，枸櫞酸氯米芬片主要是通過與雌激素受體進行競爭性結合，從而對患者的下丘腦產生刺激，促進患者體內的促性腺激素釋放激素分泌，從而升高性激素水平，達到調節排卵周期的目的，但由于枸櫞酸氯米芬片的抗雌激素作用，可抑制患者子宮內膜生長，不利胚胎著床；并可減少宮頸黏液分泌，使其性狀黏稠，阻礙精子上行及精卵結合，因此臨床存在排卵率高，妊娠率低現象，且使用該藥物的患者在臨床應用中易出現嘔吐、頭痛等不良反應。多囊卵巢綜合征屬于中醫學“月經后期”“不孕”“閉經”等范疇，一般遵循“腰為腎之府”“腎主生殖”“腎為先天之本”的理論，且中醫一般認為腎是人體生殖發育的主要物質基礎，且五臟六腑之精氣皆藏于腎，精又能化血，“精血同源”，中醫學認為多囊卵巢綜合征致不孕主要是因機體的先天稟賦不足，或房勞多產，調養失宜，使得腎精不足，進而導致腎-天癸-沖任-胞宮軸發生異常，出現不孕等一系列癥狀。國內普遍認為排卵功能障礙、無排卵導致的不孕癥在中醫領城屬腎虛，且“肥胖之人多痰濕”，故中醫辨證為腎虛痰濕型，依據“(痰)濕瘀同源”理論，腎虛痰濕日久影響臟腑氣機，氣血運行受阻故日久必瘀。近年來的研究顯示中藥能從影響基因及調控因子的表達、糾正內分泌激素紊亂，改善胰島素抵抗和糾正糖脂代謝紊亂、改善卵巢形態、肋孕及改善妊娠結局5個方面干預多囊卵巢綜合征，中醫臨床療效獲得了學者普遍認可[7]。補腎調經湯中方中熟地黃、白芍、當歸、川芎此四味乃四物湯組成，養血調經兼活血行氣，氣充血沛，則子宮、沖任濡養充盛；肉蓯蓉、山萸肉溫養腎氣、調補沖任；益母草、丹參、香附活血調經，香附兼可疏肝解郁、理氣寬中；淫羊藿、菟絲子可溫腎助陽、增強性功能，且菟絲子有以形補形之功，可促進卵子生長；諸藥合用，既能溫補先天腎氣以生精，又可培補后天脾胃以生血，共行補腎調經、活血養血之功，使精血充足，沖任得養，則胎孕可成。通過上述研究所得，與對照組相比，研究組治療后卵巢體積縮小，子宮內膜厚度增加，且排卵率、妊娠率高于對照組，表明補腎調經湯可有效緩解多囊卵巢綜合征所致不孕患者的臨床癥狀，縮小卵巢體積，增加子宮內膜厚度，提高排卵率、妊娠率，與史登玉等[8]研究結果基本一致。血清LH、FSH、E2均為反映機體性激素水平的敏感指標，其中LH主要由腺垂體細胞分泌，可促進性腺細胞內的膽固醇轉化為性激素；血清FSH可促進機體卵泡成熟，進而加快分泌雌激素、排卵等過程；血清E2是一種甾體雌激素，其可對性早熟、發育不良等內分泌疾病進行診斷[9]。在多囊卵巢綜合征所致不孕中，患者血清LH水平常高于健康女性。現代藥理學表明，益母草含有益母草堿，具有糾正機體內分泌失調的作用，進而改善卵巢功能，降低血清LH水平[10]；淫羊藿含有的淫羊藿苷、淫羊藿多糖，可通過刺激下丘腦、性腺軸等，進而平衡機體性激素水平，改善性機能[11]。通過上述研究所得，血清LH含量在治療后，研究組低于對照組，表明補腎調經湯治療多囊卵巢綜合征致不孕可有效調節患者的性激素水平，且療效確切，與陶思瑋[12]研究結果基本一致。

綜上，補腎調經湯治療多囊卵巢綜合征致不孕可有效緩解患者的臨床癥狀，縮小卵巢體積，增加子宮內膜厚度，提高排卵率、妊娠率，調節性激素水平，且療效確切。值得臨床進一步研究及推廣應用。