氣滯胃痛顆粒聯合雷貝拉唑治療反流性食管炎臨床觀察*

謝建寰 劉春鳳 李冬春

反流性食管炎是一組以惡心、燒心等為主要表現的食管炎癥性病變，近年來，隨著人們飲食及生活習慣的改變，該病患病率逐年增加，且病情反復發作，給患者生活質量帶來嚴重不良影響[1]。雷貝拉唑是臨床常用的質子泵抑制劑，可抑制胃酸分泌，改善臨床癥狀，但部分患者療效不盡如人意[2]。中醫在治療反流性食管炎方面擁有豐富的經驗，氣滯胃痛顆粒是一種中成藥，具有和胃止痛、疏肝理氣之效[3]。鑒于此，本研究將探討雷貝拉唑聯合氣滯胃痛顆粒治療反流性食管炎的療效及對炎癥因子的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫學倫理委員會批準，選擇2020年1月—2021年1月于贛州市中醫院就診的102例反流性食管炎患者，按單盲法分為2組，各51例。研究組中男28例，女23例；年齡23～74歲，平均年齡(48.69±2.01)歲；病程4～11個月，平均病程(7.15±0.51)個月；內鏡分級A級22例，B級15例，C級8例，D級6例。對照組中男26例，女25例；年齡22～75歲，平均年齡(48.51±2.04)歲；病程4～12個月，平均病程(7.23±0.58)個月；內鏡分級A級23例，B級14例，C級7例，D級7例。2組上述資料比較，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年)》[4]中相關標準，并經胃鏡檢查確診；過往無相關疾病手術史；非妊娠或哺乳期；患者簽署同意書。 排除標準：合并重要臟器器質性損傷；合并消化道潰瘍；合并惡性腫瘤；合并凝血功能障礙；對治療用藥物有過敏反應。

1.3 方法對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司，規格：10 mg，國藥準字H20080683)治療，溫水送服，10 mg/次，2次/d。研究組在此基礎上聯合氣滯胃痛顆粒(遼寧華潤本溪三藥有限公司，規格：5 g/袋，國藥準字Z21021522)治療，1袋/次，3次/d。2組均連續用藥1個月。

1.4 療效判定標準治療1個月后，比較2組臨床療效。治愈：臨床癥狀完全消失，內鏡可見食管黏膜愈合完全，無任何損傷；有效：臨床癥狀基本消失，內鏡可見食管黏膜基本愈合，無其他損傷；有效：臨床癥狀得到改善，內鏡可見食管黏膜損傷得到改善，有點狀、條狀損傷；無效：臨床癥狀及食管黏膜損傷無改善或加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 觀察指標治療前、治療1個月后，取患者清晨空腹靜脈血5 ml，經3500 r/min離心取上層清液，置于-20 ℃冰箱內保存備測。炎癥因子：采用酶聯免疫法測定白介素-23(IL-23)、白介素-17(IL-17)水平。胃動力指標：采用放射免疫法測定胃動素、胃泌素水平。治療前、治療1個月后，所有患者均進行內鏡檢查，并參考相關標準[6]對黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁返流、血管透見等情況進行評估。按無輕中重度劃分，分別記為0.2、4、6分。

2 結果

2.1 臨床療效相較于對照組，研究組治療總有效率高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組反流性食管炎患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 炎癥因子2組治療1個月后，IL-23、IL-17水平均降低，且研究組水平更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組反流性食管炎患者炎癥因子水平對比

2.3 胃動力指標2組治療1個月后，胃動素、胃泌素水平均提高，且研究組水平更高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組反流性食管炎患者胃動力指標對比

2.4 主要內鏡積分2組治療前黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流、血管透見積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療1個月后黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流、血管透見積分均降低，且研究組水平更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者主要內鏡積分對比 分)

3 討論

反流性食管炎是臨床常見的一種疾病，胃酸分泌增多、食管酸廓清能力下降是誘發疾病的重要原因，可延長食管酸暴露時間，導致潰瘍、黏膜糜爛等，嚴重影響患者身體健康[5]。目前臨床多采用質子泵抑制劑治療該病，雷貝拉唑是較為常用的一種質子泵抑制劑，對胃酸分泌具有抑制作用，可避免胃內容物反流損傷食管黏膜，從而緩解臨床癥狀，但該藥對反流效果控制較差，需聯合促動力藥物治療[6，7]。

中醫學將反流性食管炎歸于“吐酸”“噎膈”等范疇，發病因素為胃氣上逆、肝氣郁滯、痰氣交阻，故臨床治療需以理氣通絡、疏肝和胃為原則[8]。氣滯胃痛顆粒是由枳殼、白芍、柴胡、甘草、香附、延胡索等中藥經現代工藝提取而成的中成藥，其中枳殼、柴胡、香附具有調血消積、行氣解郁之效，延胡索具有止痛、活血利氣之效，白芍具有柔肝止痛、健脾益氣之效，甘草具有調和諸藥、緩急止痛之效，諸藥聯合使用，可發揮行氣止痛、調理脾胃[8，9]。研究表明，胃動素、胃泌素水平升高，可促進食管平滑肌收縮，減輕黏膜受損，促進胃腸蠕動[10]。本研究結果顯示，治療后，相較于對照組，研究組治療總有效率、胃動素、胃泌素水平均高，提示雷貝拉唑聯合氣滯胃痛顆粒能有效提高反流性食管炎患者臨床療效，改善胃動力。現代藥理研究表明，枳殼有效成分可使胃腸平滑肌興奮，緩解平滑肌痙攣，從而促使胃腸蠕動；香附可增強胃腸運動活性，提升胃動力，利于促進胃排空，從而改善臨床癥狀，提升治療效果[11]。有研究指出，炎癥反應在反流性食管炎發生及發展中起關鍵作用，故臨床有效降低炎癥因子水平是治療疾病的關鍵所在[12]。本研究結果顯示，治療后，相較于對照組，研究組IL-23、IL-17水平低，提示雷貝拉唑聯合氣滯胃痛顆粒可降低血清炎癥因子水平。分析原因在于，柴胡及白芍具有抗病毒、抗炎作用，可提升機體免疫力，從而減輕機體炎癥反應；且延胡索不僅可改善胃黏膜血液循環，且對胃蛋白酶的分泌具體抑制作用，從而利于促進炎癥吸收，從而降低炎性因子水平。與雷貝拉唑聯合使用，可發揮協同作用，不僅可提升胃動力，還是降低機體炎癥反應程度，從而提升治療效果。

反流性食管炎患者常見的胃鏡下表現包括血管透見、黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流等，其嚴重程度可準確反映患者病情嚴重程度，因此積極評估患者主要內鏡下表現具有重要意義。本研究結果顯示，2組治療1個月后黏膜糜爛、黏膜充血水腫、膽汁反流、血管透見積分均降低，且研究組水平更低，由此可見，雷貝拉唑聯合氣滯胃痛顆粒能可促進反流性食管炎患者黏膜修復，減輕臨床癥狀。分析原因在于，枳殼、柴胡、香附等活血類中藥可改善黏膜組織微循環狀況，促進能量代謝，有利于改善黏膜屏障功能，且延胡索還可促進黏膜組織功能成熟，修復受損黏膜，進而減輕患者胃鏡下臨床表現[18]。

綜上所述，雷貝拉唑聯合氣滯胃痛顆粒能有效提高反流性食管炎患者臨床療效，降低患者炎癥因子水平，改善胃動力。