火針配合益氣活血湯治療氣血不足型帶狀皰疹后遺神經痛臨床觀察

王恩新

帶狀皰疹(HZ)是由帶狀皰疹病毒感染引起的一類皮膚病，其特點是沿著感覺神經分布，表現為簇集皰疹，伴有不同程度的疼痛癥狀，以老年患者較為多見[1]。部分患者在皮損消退后出現局部疼痛癥狀，臨床上稱之為帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)，其是帶狀皰疹最為常見的并發癥之一[2]。PHN主要表現為陣發性刺痛、搏動性痛或持續性燒灼痛，疼痛程度不一，病程長，嚴重影響患者的身心健康。PHN的發病機制尚不明確，西醫學多給予普瑞巴林等藥物和窄譜紫外線照射、波普治療儀等治療，能在一定程度上緩解患者的疼痛感，但是總體療效欠佳。隨著中醫學和中西醫結合療法的發展，中西醫結合療法也成為PHN的又一重要治療途徑。中醫學認為PHN的病因是氣血虧虛，濕、熱、火毒之邪侵襲，滯留在龍路、火路，隨氣血流動而搏結于肌膚，皮膚的龍路、火路受阻不暢，致氣血失衡，天地人三部之氣不能同步運行而發病[3,4]。隨著中醫學的現代化發展，其在帶狀皰疹后遺神經痛治療中的方法也越來越多，并逐漸形成了相對完整的治療方法體系，總體而言可分成中藥內治、中藥外治和針刺拔罐等其他療法。火針療法是針刺與艾灸療法相結合的一種治療方法，通過加熱針體將火熱之力送達體內，溫補臟腑陽氣，借助溫熱之性驅寒止痛，且郁積的火熱之邪也可隨著針孔排出體外；火針還有行氣活血之功，能暢通經絡，從而發揮通則不痛的效果。鞍山市腫瘤醫院結合氣血不足型PHN患者的發病機制，在常規西醫療法的基礎上應用火針和益氣活血湯治療，促進了患者疼痛癥狀緩解，現選取126例患者進行對照分析，現報道如下。鞍山市腫瘤醫院對氣血不足型PHN患者在常規西醫療法的基礎上應用火針和益氣活血湯治療取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料126例研究對家患者來源于鞍山市腫瘤醫院2020年1月—2021年7月收診的患者，均被診斷為氣血不足型帶狀皰疹后遺神經痛，以隨機數字表法分成2組，對照組有63例，其中男33例，女30例；年齡39～72歲，平均(65.5±7.8)歲；病程1～10個月，平均(3.48±0.33)個月。觀察組有63例，其中男35例，女28例；年齡42～74歲，平均(65.8±8.0)歲；病程1～11個月，平均(3.52±0.35)個月。2組的一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入標準①經檢查診斷為PHN，中醫辨證分型為氣血不足型；②年齡30～75歲；③無其他嚴重的臟器組織功能障礙、精神、結締組織等疾病；④近1周未應用過針對PHN治療措施；⑤知情同意。

1.3 排除標準①帶狀皰疹仍處于急性期者；②帶狀皰疹發生在頭頸顏面部、會陰部、淺表大血管者；③有藥物過敏史、過敏體質者；④伴有全身或局部感染疾病者；⑤既往有精神病史者。

1.4 治療方法對照組患者給予常規西醫療法，口服普瑞巴林膠囊75 mg/次，每日服藥2次；口服維生素B1片100 mg/次，每日1次；肌注維生素B12500 μg，每日1次。觀察組患者在上述治療措施基礎上給予火針和益氣活血湯治療：①火針療法。患者取適當體位，選擇阿是穴進行火針治療，兩針之間至少間隔3 mm，每個阿是穴點刺1次，深度為2～3 mm；火針在酒精燈的外焰燒至白亮后，快速垂直點刺阿是穴，速進速出，針刺結束立即用碘伏消毒針孔，隔日點刺1次，持續治療4周為一個療程。針刺后叮囑患者避免局部的洗浴、抓撓等，以免感染。②益氣活血湯。組方：黃芪30 g，延胡索、當歸各20 g，川芎、生白術、白芍、茯苓各15 g，川牛膝、乳香、沒藥各10 g，金銀花、連翹、蒲公英各20 g，炙甘草10 g。由鞍山市腫瘤醫院中藥房煎藥室負責煎藥，每劑藥煎汁300 ml，分成2袋裝，指導患者每日早晚前、晚飯后各30 min各溫服1袋，持續服藥4周為一個療程。2組患者均持續治療2個月。

1.5 觀察指標①治療效果的判定標準，療效指數=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。痊愈：治療2個月后，患者的疼痛癥狀消失，且療效指數≥90%。顯效：治療后患者的疼痛癥狀有明顯的緩解，療效指數在70%～89%。有效：治療后疼痛癥狀有所減輕，療效指數在30%～69%。無效：未達到上述標準者。②疼痛相關指標：治療前后分別應用視覺模擬評分法(VAS)評測患者的疼痛程度，得分0～10分，得分越高，疼痛程度越高。并應用VAS法進行疼痛持續時間積分和疼痛間隔時間積分的評測，疼痛持續時間0.5～1 h計分0分，持續1～3 h計分1分，持續3～5 h計分2分，持續時間>5 h計分3分；疼痛間隔時間≥5 h計分0分，間隔時間3～5 h計分1分，間隔時間1～3 h計分2分，間隔時間<1 h計分3分。③不良反應發生率，不良反應總發率=不良反應發生例數/總例數×100%。不良反應包括嗜睡、頭暈、惡心等。

1.6 統計學方法應用SPSS 24.0軟件進行數據資料的檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果治療2個月后，組間總有效率比較，差異有統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 2組帶狀皰疹后遺神經痛患者總有效率比較 (例，%)

2.2 疼痛相關指標治療2個月后，觀察組患者的疼痛程度評分、疼痛持續時間評分、疼痛間隔時間評分均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛相關指標比較 (分，

2.3 不良反應發生率治療期間，對照組患者中有3例惡心，2例頭痛，2例嗜睡，不良反應總發生率為11.11%(7/63)；觀察組患者中有2例惡心，1例頭暈，2例嗜睡，1例針刺部位疼痛，不良反應總發生率為9.52%(5/63)；2組之間比較，差異無統計學意義，χ2=0.086，P=0.770>0.05。

3 討論

帶狀皰疹是常見的病毒性感染皮膚病，多數患者預后良好，有9%～34%的患者會在皰疹消退后仍然遺留神經痛癥狀，尤其是年齡超過50歲的老年人，帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)的發生率較高，持續時間長，疼痛程度高，嚴重影響患者的身心健康[5]。現代醫學認為：帶狀皰疹的皮損消退后，依然有水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在感覺神經節中，在機體免疫力下降或其他外界因素的刺激下，病毒生長繁殖，沿著神經節的走向產生帶狀皰疹后遺神經痛。多數學者認為PHN的發生與周圍神經功能損傷有關，也與中樞神經系統信號傳導有關。在臨床治療中，主要包括藥物治療(抗病毒藥物、鎮痛藥物、維生素、神經活性藥物等)、神經阻滯療法、物理療法、心理療法等，雖然能一定程度上控制病情，緩解患者的疼痛癥狀，但是療程長，且總體療效欠佳。隨著中醫學在現代化的快速發展，中醫療法在PHN治療中的優勢也逐漸凸顯出來，中醫內治法與外治法相結合在PHN治療中取得滿意的療效，在常規西醫療法的基礎上應用中醫療法也為PHN患者帶來新的治療途徑。

中醫認為PHN的發病主要是毒邪化火與肝火濕熱搏結，邪稽留不去，加之病久正氣虧虛，無以推動血行，氣虛血瘀，脈絡不通，不榮則痛。氣血不足型是常見的證型，治療中需先辨虛實，實證為外感六淫、七情損傷、痰飲血瘀等所致，虛證以氣虛、血虛、陰陽兩虛等為主，治療中以通為原則，實證以活血化瘀為主，虛證以益氣養血通絡為主[6]。此次研究中以氣血不足型PHN患者為研究對象，患者素體虛弱，病久致氣血虧虛，經脈失養，血脈瘀堵，導致疼痛等一系列癥狀的出現。對患者應用益氣活血湯治療，該方出自《中醫虛證全書》，方中重用黃芪，取其大補元氣之功，氣為血帥，氣行則血行，血行則絡通，通則不痛；延胡索具有行氣、活血、止痛之效，當歸具有活血化瘀止痛之效，共為臣藥。白術能補氣健脾，白芍滋陰養血、柔肝止痛，茯苓健脾止瀉、養心安神、利水消腫，川牛膝具有活血化瘀、引血下行之效，川芎活血化瘀、行氣開郁、辛溫上行，金銀花、連翹、蒲公英具有清熱解毒之效，乳香和沒藥具有活血止痛之效，共為佐藥。炙甘草為使藥，調和諸藥藥性，還有補脾益氣、緩急止痛之功。全方諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡止痛之功。現代藥理學研究指出：本方中的延胡索中含有的乙素成分具有良好的鎮痛、鎮靜催眠作；川芎的水煎劑有明顯鎮痛作用，主要能抑制中樞神經，且藥效持久；川牛膝能抗炎鎮痛；白芍有明顯的鎮痛、鎮靜、抗驚厥作用；川芎、當歸、沒藥居能改善凝血功能，抑制血小板聚集，預防血栓的形成；當歸、黃芪、生白術、川牛膝、白芍均具有增強機體免疫力的作用。方中諸多中藥具有抗炎、鎮痛、增強機體免疫力等作用，能發揮祛邪不傷正、扶正不留邪之效，使氣旺血行、瘀去絡通。在PHN患者治療中應用能快速緩解患者的疼痛癥狀，且調節機體的免疫力，促進患者康復。同時本方以補益氣血為主，并輔以活血化瘀止痛藥物，但用量少，避免損傷正氣，加重氣虛癥狀。同時為解決這一問題，在益氣活血湯的基礎上應用火針療法，火針又被稱為燒針、焠針，具有疏通經絡、調和氣虛、祛瘀止痛之功。火針是將針刺與艾灸相結合的一種療法，通過加熱針體將火熱之力傳送入體，溫補臟腑陽氣，借助溫熱效應驅寒止痛；通過針孔將郁積的火熱之邪排出體外[7,8]。從現代醫學的角度來說，火針以其溫熱刺激使得針感保持一定強度和時間，整體上促進氣血的順暢運行，調節人體的陰陽平衡，增強臟腑組織之間的濡養濡潤，從而恢復相關臟腑組織的調節、支配等功能，促進臟腑氣血平衡。在帶狀皰疹后遺神經痛治療中，以火針點刺局部阿是穴等穴位，以火針的強通效應在疼痛部位大開其門，促進毒邪的去除；通過腧穴將火熱之力導入到人體，借助火熱之力激發人體的陽氣和經氣，鼓舞氣血的運行，達到溫經行氣、疏通經絡之效；而且火針的溫熱效應能使針感保持一定時間和強度，持續的促進氣血運行，調節人體陰陽平衡和臟腑功能。因此，火針在氣血不足型PHN治療中應用是可行的、有效的，能促進患者氣血運行順暢，緩解疼痛癥狀。結果顯示：觀察組的總有效率高于對照組，且疼痛程度評分、疼痛持續時間評分、疼痛間隔時間評分均低于對照組，P<0.05；益氣活血湯配合火針療法能發揮協同作用機制，益氣活血湯從整體調和全身氣血、臟腑功能，起到補中益氣、扶正祛邪之功；而火針則疏通經絡、調暢氣血、祛瘀止痛；2種療法相互配合，相輔相成，達到藥物治其內，針治其外，顯著增強治療效果。2組的不良反應發生率差異無統計學意義，P>0.05，安全性較高。

綜上所述，火針配合益氣活血湯治療帶狀皰疹后遺神經痛(氣血不足型)療效肯定，有助于促進患者疼痛癥狀緩解，提高治療效果，且安全性較高，多數患者能耐受，值得推廣。