瓜蔞延胡湯治療臥位性心絞痛臨床觀察

于 斌

心絞痛是一種臨床較為常見的心臟疾病，其臨床表現主要是胸骨體上段或中段有燒灼感、壓榨感、窒息疼痛等癥狀[1]，若患者治療不及時，則易進一步加重病情，出現心動加速、血壓增高等臨床表現，同時還常合并原發性高血壓、糖尿病等并發病，從而嚴重影響患者的心臟正常功能，降低其生活質量。根據心絞痛持續時間可分為不穩定型、穩定型心絞痛，其中臥位性心絞痛是不穩定型心絞痛中較為常見的一種類型[2]。現階段。臨床治療臥位性心絞痛主要是采取常規治療，其主要包括瑞舒伐他汀鈣片、馬來酸依那普利片、氫氯噻嗪片等藥物，且臨床應用在一定程度上可緩解患者的臨床癥狀，控制其病情發展但部分患者易出現胃腸脹氣、腹痛等不良反應。中醫認為心絞痛應歸屬于“真心病”“胸痹”等范疇，“陰弦陽微”為其主要病機，短氣、胸背痛等臨床癥狀為主要表現，因此，臨床治療以行氣導滯、溫陽心陽等為原則。瓜蔞延胡湯主要是由延胡索、瓜蔞皮等中藥材組成，其具有活血化瘀、通氣導滯等功效，且具有藥性溫和的特點臨床常用于治療穩定型心絞痛、冠心痛等疾病患者治療中，且已取得良好的臨床效果。本研究旨在探討瓜蔞延胡湯對臥位性心絞痛患者血脂、心功能的影響，以期為臨床治療找出更有效的治療方案如下為此項研究的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次200例研究對象均從鞍山市中醫院收治的臥位性心絞痛患者中選取，選例時間為2019年3月—2021年3月，分為觀察組與對照組，根據隨機數字表法，各100例。對照組病程區間為5～9年，平均區間為(6.54±1.32)年；年齡區間為46～75歲，平均區間為(58.31±2.57)歲；男性55例，女性45例。觀察組病程區間為4～9年，平均區間為(6.48±1.24)年；年齡區間為47～76歲，平均區間為(58.45±2.62)歲；男性56例，女性44例。經計算對比2組以上基線數據資料，P>0.05，提示其數據差異無統計學意義，故2組可進行后續比較。

1.2 診斷標準診斷標準：西醫參照《臨床冠心病診斷與治療指南》[3]中關于臥位性心絞痛的診斷標準，中醫參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[4]中關于氣虛血瘀型的診斷標準。納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；經心功能、影像學檢查確診者；疾病發作時血壓升高與心率加快者；勞力性心絞痛病程≥3年者；患者及其家屬均知情并簽署知情同意書；患者平躺后0.50～1 h心絞痛癥狀發生者等。排除標準：肝、肺等功能障礙者；肋間神經類、肋軟骨類等引發的心絞痛者；急性心肌梗死及重度心律失常、心肺功能障礙者；對研究所用藥物過敏者；較難完全配合本研究方案實施者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準者；經心功能檢查確診者；患者及其家屬均知情并簽署知情同意書；平躺后0.5 h～1 h心絞痛癥狀發生者等。排除標準：肝、肺等功能障礙者；肋間神經類、肋軟骨類等引發的心絞痛者；對研究所用藥物過敏者。本研究被院內設置的醫學倫理委員會部門進行審核，現已批準。

1.4 方法對照組予以常規治療，口服藥物：馬來酸依那普利片(規格：5 mg，國藥準字H320267568，揚子江藥業集團江蘇制藥職分有限公司)，5～10 mg/次，1次/d，瑞舒伐他汀鈣片(國藥準字J20170009，阿斯利康藥業有限公司，規格：5 mg/片)口服，10 mg/次，1次/d，氫氯噻嗪片(規格：25 mg，國藥準字H32020254，世貿天階制藥(江蘇)有限責任公司)25～50 mg/次，1次/d。觀察組基于對照組口服瓜蔞延胡湯，組方：薤白15 g，瓜蔞皮15 g，三七15 g，延胡索15 g。加水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d。2組均以15天為一個療程連續治療15 d。

1.5 觀察指標①臨床療效：參照《中醫病證診斷療效標準》[5]進行評估治療后臨床療效。無效：治療后，患者減少心絞痛發作次數<50%；有效：減少心絞痛發作次數50%～80%；顯效：減少心絞痛發作次數>80%。顯效率與有效率之和為總有效率。②生化指標：治療前后采集患者6 ml靜脈血，離心機離心參數設置為3000 r/min，10 min，得血清，全自動生化分析儀檢測空腹血糖(FBG)、纖維蛋白原(FIB)、紅細胞壓積(HCT)水平。③心功能：治療前后使用多普勒超聲、心電圖進行檢測2組舒張末期內徑(LVD)、左室射血分數(LVEF)、心率(HR)水平。④血脂水平：治療前后，采血、血清制備及檢測方法與②一致，其包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，對照組的臨床總有效率(68.00%)低于觀察組(87.00%)(P<0.05)。見表1。

表1 2組臥位性心絞痛患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 生化指標2組治療后與治療前相比，血清FIB、FBG、HCT水平降低，其中對照組與觀察組相比，其水平升高(P<0.05)。見表2。

表2 2組臥位性心絞痛患者生化指標比較 (例，

2.3 心功能2組治療后與治療前相比，LVD、LVEF變化呈升高趨勢，其中對照組與觀察組相比，其趨勢降低，HR變化呈降低趨勢，其中對照組與觀察組相比，其趨勢升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組臥位性心絞痛患者心功能比較 (例，

2.4 血脂水平2組治療后與治療前相比，血清HDL-C含量升高，其中觀察組與對照組相比，其含量升高，血清TG、TC含量降低，其中對照組與觀察組相比，其含量升高(P<0.05)。見表4。

表4 2組臥位性心絞痛患者血脂水平比較

3 討論

臥位性心絞痛是指機體于臥位時發生冠狀動脈缺血、缺氧，進而造成心肌缺血的一種病癥，且在發作時需要立刻坐起甚至站立癥狀方可緩解。近幾年，臥位性心絞痛的發病率呈逐年升高趨勢，且現已成為嚴重降低患者生活質量的一大問題。辛伐他汀、鹽酸貝那普利、氫氯噻嗪片作為目前治療臥位性心絞痛的常用藥物，其中辛伐他汀可通過阻礙內源性膽固醇的合成而調節機體血脂水平，改善患者臨床癥狀；鹽酸貝那普利具有擴張血管、降低血壓等作用，且可促進心臟重構，進而減輕患者病情；氫氯噻嗪片可通過糾正機體電解質平衡，進而發揮降壓、控制病情進展的作用，但辛伐他汀、鹽酸貝那普利、氫氯噻嗪片在臨床應用中整體療效欠佳。

中醫認為臥位性心絞痛發病主要是由氣血不足、邪氣(陰寒、瘀血、痰濁等)滯留于胸，進而阻塞脈絡所致的一系列病證。“靜者為陰，動者為陽”，當患者靜臥時，其機體陽氣虛弱不足以溫運血脈，可致心痛。因此，臨床可治以溫養心陽、祛瘀化痰、行氣導滯。瓜蔞延胡湯中薤白具有通陽散結、行氣導滯等功效[6]；瓜蔞皮具有清熱利氣、化痰寬胸等功效[7]；三七化具有祛瘀止血、活血定痛等功效；延胡索具有活血散瘀、利氣止痛等功效。以上諸藥協同共行養心祛瘀、行氣溫陽之功。同時，瓜蔞延胡湯方中，瓜蔞含有豐富蛋白質、甾醇、揮發油等營養物質，可發揮擴張冠脈、增加冠脈血流量等積極作用；方中薤白可有效改善血管病變而導致的基因表達譜異常現象，且具有保護機體血管內皮、改善血液循環等作用；延胡索富含多糖、羥鏈霉素、亞油酸、甾醇等30多種生物堿，具有降低心率、增加冠脈血流量、擴張冠狀動脈等作用；三七可降低心絞痛患者抑制血小板活性，阻滯血小板聚集、黏附，進而發揮抗血栓形成等作用。上述諸藥聯合常規西藥治療可快速達到擴張冠脈，增加冠脈血流量，減慢心率及降低心肌耗氧量等積極治療作用。本研究結果顯示，觀察組治療后的臨床療效較對照組升高，治療后觀察組血清FIB、FBG、HCT及HR水平均較對照組降低，LVD、LVEF水平均較對照組升高，表明瓜蔞延胡湯治療臥位性心絞痛可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，優化生化指標，提高臨床療效，與舒婷[8]研究結果基本一致。血清HDL-C主要是由肝臟合成的一種抗動脈粥樣硬化脂蛋白，其可將肝外組織的膽固醇轉運到肝臟以進行代謝，當其水平降低時，可提示機體血脂代謝紊亂，患者病情惡化；血清TC作為血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總量，可反映機體的脂代謝狀況，其水平升高時可提示機體的代謝異常，進而加重病情；血清TG為反映機體血脂水平的敏感指標，其水平降低，表明患者血脂水平有所改善，病情好轉[9]。現代藥理學表明，瓜蔞提取物可通過擴張冠脈，升高冠脈流量，抑制膽固醇合成和分泌，進而調節血脂水平，緩解患者臨床癥狀[10]；三七總皂苷主要是通過抑制血小板活性，促進機體血液循環，進而發揮減輕病情、降低血脂水平的作用。由以上得出的結果可知，觀察組治療后與對照組相比，血清HDL-C含量升高，血清TG、TC水平較對照組降低，表明瓜蔞延胡湯治療臥位性心絞痛可有效降低患者血脂水平，控制病情發展，與楊芳等[11]研究結果基本一致。

綜上，瓜蔞延胡湯治療臥位性心絞痛可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，優化生化指標，降低血脂水平，提高臨床療效，但本研究為單中心研究，且樣本量較少，研究結果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進行深入研究，以便提高本研究結果的準確度。