中醫食療結合中藥熏洗綜合調護對維持性血透皮膚瘙癢患者的影響

陳 果

血液透析是一種充分利用物理工程學原理等在體外模擬腎臟生理功能的醫工結合式現代治療學手段，應用人群主要集中于因各種原因導致的循環血液成分出現質量問題的患者，比如急性腎衰竭、慢性腎衰竭引起的尿毒癥患者，循環毒素載量超標的患者等，在臨床治療過程中展現出了較高的應用價值[1]。

臨床終末期腎臟疾病患者在維持性血液透析治療過程中常發生皮膚瘙癢，表現為頭面部、軀干、四肢等局部或全身出現不同程度的皮膚瘙癢不適。有研究表明[2-4]，進行規律性血液透析的尿毒癥患者瘙癢的發生率達60%，中度至極度瘙癢者達42%。皮膚瘙癢常導致患者心情煩躁，不易入睡，成為影響其生活質量和病情穩定及預后效果的獨立因子之一。尿毒癥皮膚瘙癢癥病理機制復雜，主要與透析不充分仍然有毒素積聚，激素、酸堿、鈣磷代謝紊亂，血清致炎物質，免疫失調等相關，常規西藥治療護理不能達到臨床預期效果[2,4]。近年來，中醫藥對尿毒癥皮膚瘙癢的治療具有積極作用[5,6]。因此本研究探討中醫辨證飲食結合中藥熏洗綜合調護在持續性血液透析皮膚瘙癢患者中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年9月—2020年11月在南陽市第二人民醫院進行規律性血透且發生皮膚瘙癢的患者為研究對象，共70例，隨機劃分為觀察組和對照組，均為35例。觀察組中男20例，女15例；年齡24～73歲，平均(52.67±12.38)歲；血透時長9～52個月，平均(32.50±3.60)個月；瘙癢病程14～60 d，平均(43.6±4.5)d。對照組中男22例，女13例；年齡21～76歲，平均(49.22±11.21)歲；血透時長8～54個月，平均(34.51±4.10)個月；瘙癢病程12～65 d，平均(45.6±5.6)d。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：同時符合《中醫診斷療效標準》[7]和《現代皮膚病學》[8]中皮膚瘙癢癥的中西醫診斷標準；邏輯思路清楚，能有效溝通、配合。排除標準：患有精神性疾病及感知、語言能力障礙者；并發其他重要臟器功能障礙者；其他疾病引起的瘙癢提；中途退出者。

1.3 方法2組患者均采用血液透析并發皮膚瘙癢癥的常規治療，對照組實施常規護理，如皮膚護理，耐心傾聽、疏導等情志護理，針對性地健康宣教等。觀察組在此基礎上增加中醫辨證飲食結合中藥熏洗綜合調護，具體如下：(1)飲食護理：在飲食方面，根據患者的體質證型差異性，設計個性化藥膳。①陰虛體質型：輔以滋補腎陰、甘涼滋潤類藥膳，如蓮子銀耳羹、沙參山藥粥等。②濕熱體質型：輔以清熱祛濕類藥膳，如茯苓薏米冬瓜粥、荷葉薏米扁豆粥等。③氣虛體質型：輔以健脾益氣類藥膳，如黃芪黨參粥、五爪金龍瘦肉湯等。④痰濕體質型：常選用橘皮粥或竹茹陳皮瘦肉湯等清淡溫性藥膳。⑤血瘀體質型：輔以活血養血類藥膳，如桃仁山楂粥或當歸赤芍瘦肉湯等。患者從符合自身體質的藥膳食譜中選擇其中1種，每日1餐。在住院期間，患者的藥膳可由醫院中醫膳食部負責制作提供，出院后按照出院時評估制定的膳食方案由家屬準備。(2)中藥熏洗：川芎、防風、蛇床子、白芷、白鮮皮、五味子、苦參、地膚子各30 g，丹參、薄荷各20 g，冰片15 g。1L水中浸泡20 min，大火煎煮至沸騰后改文火續煎20 min，將藥汁收入熏蒸桶，放涼至45 ℃左右時熏洗瘙癢部位，針對重度或極度瘙癢的部位，使用浸藥紗布濕敷，1次/d，每次不少于30 min。

1.4 觀察指標

1.4.1 瘙癢癥狀的評價參考文獻[3,9]，應用皮膚瘙癢癥綜合評價量表從瘙癢嚴重程度評分、瘙癢發作頻率評分、瘙癢持續時間評分3個方面評估瘙癢情況。

1.4.2 睡眠狀態的評價使用匹茲堡睡眠質量指數量表進行評價，得分越低，則代表該病患的睡眠質量越高。

1.4.3 情緒狀態的評價采用焦慮自評量表和抑郁自評量表進行評價，二者得分越高，表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。

2 結果

2.1 瘙癢癥狀評分干預前，2組患者瘙癢嚴重程度、發作頻率及持續時間評分均比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者瘙癢癥狀各維度的評分均降低(P<0.05)，且觀察組各維度評分降低更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組皮膚瘙癢患者瘙癢癥狀評分比較 (分，

2.2 睡眠情況干預前，2組患者睡眠質量指數量表得分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后2組患者得分均降低，且觀察組得分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組皮膚瘙癢患者睡眠質量指數量表得分比較 (分，

2.3 情緒狀態干預前，2組患者焦慮、抑郁量表得分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者的焦慮、抑郁情緒得分均降低(P<0.05)，且觀察組得分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組皮膚瘙癢患者情緒狀態比較 (分，

3 討論

血液透析是利用人工引導、過濾、吸附、回輸等技術手段來代替腎臟的排泄功能，以期維持內環境的生理穩態，延長尿毒癥患者生存時間的一種腎臟替代治療方法。目前，血液透析治療已經廣泛應用于臨床以腎功能急性或慢性衰竭為代表的病患群體之中，在應用血液透析療法的患者中對生活質量的改善以及生存率的提高、延長生存時間方面取得了顯著成效。雖然血液透析療法總體上對這些特殊病患群體有益，但是在長期規律性血液透析過程中，患者皮膚瘙癢癥的發生是非常常見的伴隨和繼發性癥狀。長期反復發作的慢性瘙癢感容易導致患者出現煩躁、焦慮、睡眠困難、社交障礙等問題[3-5]，對其生理和心理會造成二次打擊，甚至有調查顯示皮膚瘙癢癥的發生會影響患者遠期生存率，增加了患者的死亡風險[4,9,10]，給患者生活和社會帶來巨大壓力。與此同時，臨床上的以皮膚瘙癢癥相關應對知識為主要內容的常規護理宣教模式對患者癥狀和負性情緒的改善效果也并不理想，這些內容包括：囑患者關注皮膚衛生，維持全身和局部皮膚的干凈、清潔；創造安靜、整潔的居住休息環境，并給予定期消毒措施；心理護理方面則重點放在談心疏導，轉移注意力，培養興趣愛好等方面。因此，迫切需要開發更多的、更有效的且容易被病患接受的護理方法。

中醫認為尿毒癥性皮膚瘙癢是一種本虛標實、寒熱錯雜之證[11]，歸屬“風瘙癢”“隱疹”之范疇，發病機理解讀為患者久病，脾腎虧虛，營氣不足，衛外不固，另有濁毒之邪入絡而壅阻三焦，久之外溢肌膚，內外之因錯綜交雜而發為此病。中醫食療是一種根據患者的體質情況給予針對性藥膳的輔助性治療措施，具有調理人體臟腑陰陽平衡，糾正患者偏頗體質的作用。與此同時，將藥材融入患者日常飲食，減少或去除額外的服藥環節，因此，病患的依從性會更好，理解和接納程度會更高。溫度適宜的中藥熏洗和中藥塌漬等物理療法可以借助藥物的生物相容性以及湯液的熱力作用而將藥物直接送抵病灶。對患者瘙癢局部的皮膚進行熏洗可以快速產生活血祛瘀、通經止痛、止癢抑菌、清心除煩以及解毒扶正等功效。在這些熏洗方劑藥材組成當中，川芎行氣活血、息風止痛、解郁除濕；防風主治風邪，治濕、此痛；蛇床子、白鮮皮溫腎助陽、祛風、燥濕止癢等；白芷可祛濕、排膿生肌、活血止痛；五味子斂肺滋腎，生津益氣，消郁除煩；苦參、地膚子可清濕熱，祛風止癢，同時兼顧利尿；丹參活血散淤、消腫止血、止痛，且能安神靜心；薄荷辛涼，有消風散熱、解毒敗火、止癢解表之功。冰片辛涼發散，長于風癢火癤，外敷具有消腫止痛，去腐生肌之效。諸藥配伍合用可達息風透邪、清熱燥濕、益氣養陰之義。本次研究在中醫辨證食療的基礎上結合中藥熏洗，有效緩解了觀察組的瘙癢癥狀和由瘙癢導致的入睡困難情況，改善了觀察組患者的睡眠不足癥狀，提高了其睡眠質量，使得患者的心情得以放松，精神壓力得到了釋放，焦慮、抑郁評分得分顯著降低，從整體上有利于病情的改善。

綜上所述，采用基于中醫食療結合中藥熏洗的綜合調護護理模式，可以顯著減輕瘙癢癥狀，從而改善睡眠、焦慮、抑郁等各要素水平，在整體上拔高患者的康復質量，值得專科護理針對性學習與推廣。