通絡活血湯輔助治療腰椎間盤突出癥急性期臨床觀察

宋德明

腰椎間盤突出癥(LDH)是常見的慢性疾病，主要病理變化是腰部椎間盤周圍部分纖維環受壓過度或是破裂，導致中間的髓核向后方或后外側脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊神經根、脊髓，引起腰腿痛等癥狀[1,2]。在急性期時表現為劇烈難忍的疼痛、活動嚴重受限，嚴重影響患者的生活質量[3]。此病多見于40歲以上的中老年人群，易反復發作，病程長，是影響中老年人群生活質量的主要慢性病之一。臨床上多采用西醫保守療法，包括牽引治療、藥物治療、物理治療、硬膜外封閉治療、骶骨內注射治療等，具有一定的療效，但是也有部分患者療效欠佳。中醫認為此病主要是外感風濕或勞損外傷肝腎虧虛致氣滯血瘀、經絡阻塞示通，治療中宜以止痛通絡、活血化瘀為基本治則[4]。營口市中西醫結合醫院對LDH患者在常規西醫保守療法的基礎上輔助中藥通絡活血湯治療取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取營口市中西醫結合醫院2020年1月—2021年6月診治的腰椎間盤突出癥急性期患者80例為研究對象，根據隨機數字表法分組：對照組40例，其中男23例，女17例；年齡38～65歲，平均(54.9±5.5)歲；病變節段：L3-412例，L4-520例，L5～S18例；病程1～9 d，平均(3.78±0.55)d。觀察組40例，其中男25例，女15例；年齡35～67歲，平均(54.5±5.7)歲；病變節段：L3-410例，L4-521例，L5～S19例；病程1～11 d，平均(3.86±0.59)d。2組一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入標準①結合腰部慢性勞損史、伴有腰痛向臂部和下肢放射痛，直腿提高試驗為陽性，并經腰椎間盤MRI、CT等檢查診斷為LDH，且為急性期；②首次發病，病程≤2周；③簽署知情同意書；④近1周未使用其他藥物和方法治療。

1.3 排除標準①合并腰椎結核等其他腰椎疾病者；②合并精神疾病、其他嚴重臟器組織功能障礙等疾病者；③治療部位有嚴重皮膚損傷或其他嚴重皮膚病的患者；④過敏體質或對本研究藥物過敏的患者；⑤椎間盤脫出或病情進展較快，需接受手術治療的患者；⑥臨床資料不完整者。

1.4 方法對照組患者給予常規保守治療，包括牽引、手法推拿按摩、骶管內注射藥物治療等。①牽引。讓患者平躺在牽引床上，用胸帶和骨盆牽引帶將患者固定住，然后根據患者的承受力循序漸進地增加牽引力的大小，兩側牽引力一般為7～14 kg，每次45～60 min，每日1次。②手法推拿按摩。患者取俯臥位，治療師對患者的腰背部進行滾動按摩，放松腰部的肌肉組織；用手掌按揉背部，五指捏拿腰部肌肉，雙手交叉按壓腰部向下等手法，松解腰部肌肉緊張痙攣，每次45～60 min，每日1次。③骶管內注射藥物。藥物為2%利多卡因2.5 ml+潑尼松龍2.6 ml+醋酸地塞米松5 mg+維生素B1200 mg+維生素B12500 μg+生理鹽水25 ml。患者取俯臥位，充分暴露骶部，常規消毒鋪巾后，用7號針頭連針管，經骶骨裂孔穿刺，針與皮膚表面呈90°垂直刺入，刺入時有落空感，注藥無阻力說明針尖傳入骶骨裂孔硬膜外腔，抽吸無血、無腦脊液后開始緩慢注藥，若注藥過程中患者有頭暈、腰骶脹裂感，應減緩注藥速度。注藥完畢后，讓患者保持平臥休息30 min以上，直到腰骶不發熱、脹痛感、雙下肢麻木感等癥狀消失，每周注藥1次。連續治療4周。觀察組患者在上述治療措施的基礎上加用中藥通絡活血湯治療，為營口市中西醫結合醫院自擬方劑，組方：白芍、紅花、丹參、蒼術各20 g，延胡索30 g，沒藥、當歸、赤芍、乳香各15 g，甘草、全蝎各10 g，蜈蚣2條。由中藥房煎藥室負責煎藥，每劑藥煎汁300 ml，分成2袋裝，指導患者每日早晚飯后30 min各溫服1袋，以熱水浸浴式加熱藥液，連續治療4周。

1.5 觀察指標及療效判定標準①治療效果：治愈：腰痛、下肢痛等癥狀基本消失，腰腿功能恢復正常，患側直腿抬高角度>70°；顯效：腰痛、下肢痛等癥狀顯著緩解，患側直腿抬高角度在50°～70°；有效：腰痛、下肢痛等癥狀有所減輕，直腿抬高角度<50°；無效：未達到上述標準者。②疼痛評分：治療前后分別對患者的腰痛和下肢痛進行疼痛程度的評分，采用視覺模擬評分法(VAS)評估，得分0～10分，得分越高，疼痛程度越高。③腰椎功能障礙指數(ODI)：該量表共有10個問題，采用0～5分計分法，實際得分=10個條目得分之和，ODI指數=實際得分/50×100%，得分越高則腰椎的功能障礙越嚴重。④血清學指標：治療前后分別采集晨起空腹外周靜脈血3 ml，離心后取血清待檢，用化學發光免疫法檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)水平。⑤安全性指標：主要有腹瀉、局部紅腫、藥疹等。

1.6 統計學方法應用SPSS 23.0軟件檢驗數據資料，計數資料的組間比較采用χ2檢驗，計量資料的組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率治療4周后，觀察組的總有效率比對照組更高，P<0.05。見表1。

表1 2組LDH患者總有效率比較 (例，%)

2.2 VAS評分和ODI指數治療4周后，觀察組的腰痛和下肢痛VAS評分均低于對照組，且觀察組患者治療后的ODI指數低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組LDH患者疼痛評分和ODI指數比較 (例，

2.3 血清學指標觀察組患者治療后的血清IL-6、TNF-α和CRP水平均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組LDH患者血清學指標比較 (例，

2.4 不良反應發生率治療期間2組均未發生嚴重不良反應，其中對照組僅出現2例腹瀉，1例局部紅腫，1例藥疹，總發生率10.00%(4/40)；觀察組患者中出現1例腹瀉，1例局部紅腫，1例藥疹，總發生率7.50%(3/40)；2組之間比較χ2=0.157，P=0.692。

3 討論

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科的常見病、多發病，現代醫學認為其多是因腰椎間盤各部分退行性病變后突出(或脫出)，刺激壓迫神經根所致。近年來隨著分子生物學的快速發展，人們認識到LDH的病因病機中除機械性壓迫因素外，炎癥等化學因素也是主要的致病機制，炎癥主要包括無菌性炎癥、髓核組織致炎作用、突出組織的炎癥介質等。炎癥介質刺激敏感神經傳入纖維，進而刺激神經根或是神經根鞘，導致即使無突出椎間盤的壓迫作用，也可能出現神經根性放射痛癥狀。另外，在機械性壓迫作用下，神經根的微循環和營養障礙也會導致一系列疼痛癥狀。在突出椎間盤的壓迫作用以及炎癥刺激、神經根粘連等因素的影響下，脊神經根的血供受到影響，出現局部缺血、炎性水腫等表現，神經傳導速度減緩，導致腰腿痛等一系列癥狀。基于LDH的發病機制，西醫學的治療主要是通過消除神經根炎癥反應，消除神經根水腫癥狀等來緩解患者的疼痛癥狀，多采用非甾體類消炎藥等藥物治療。對于急性期的LDH患者，應用類固醇類藥物，輔以脫水劑來消除神經根水腫癥狀，并應用營養神經的藥物促進病灶修復，促進臨床癥狀的緩解。除藥物治療外，隨著中西醫結合療法在多科系統疾病治療中的優勢凸顯出來，中醫外治法如手法推拿、牽引療法等方法也逐漸成為LDH的常規保守療法得以推廣應用，并取得一定療效。雖然常規保守療法能取得一定療效，但是也有部分患者療效不佳，還需尋求更安全有效的治療方案為患者帶來福音，提高治療效果。

中醫學認為腰椎間盤突出癥屬于“腰痛、腰腿痛”范疇，歷代醫家對其的描述已較為完整，形成了比較系統的理論體系和治療體系。中醫學認為其發病的病因與外感風寒濕邪、外傷、勞損等有關，主要病機是氣血不和、經絡不通。腰椎間盤突出癥急性期多是由氣滯血瘀所致，治療以活血化瘀、通經絡為主[5,6]。《黃帝內經》中有記載“腎主骨、肝主筋”，中醫學認為腎為先天之本，腎藏精，主生長發育，主骨生髓，精是構成人體與維持人體生命活動的物質基礎，骨的功能發揮則有賴于骨髓的營養，骨髓是由腎精化生，骨骼的生長、發育、損傷修復都有賴于腎精滋養，腎精充足，則骨髓生化有利；骨骼得到髓的滋養則堅固有力。若腎精氣虛少，骨髓化源不足，骨失所養則骨骼空虛。肝主筋，肝與筋的關系密切，骨上附著筋膜，連接關節四肢；若筋強骨壯，則整個脊柱更加穩固，功能良好。若素體虧虛，因情志失調、勞損內傷等致肝精血不足，筋失所養，筋急而攣，則會出現腰腿痛、麻木、腰背屈伸不利等癥狀。肝腎同源，因此在LDH的治療中因肝腎同治、筋骨并重。營口市中西醫結合醫院對患者應用的自擬通絡活血湯具有活血化瘀、疏通經絡、理氣止痛之效，方中的白芍具有緩中止痛之效，沒藥能散血化瘀、消腫止痛，延胡索具有活血行氣止痛之功，蜈蚣和全蝎可通絡止痛，乳香活血止痛，紅花理氣止痛、活血化瘀，當歸活血化瘀，行氣止痛。赤芍入肝經，配合紅花具有活血化瘀止痛之效，丹參具有活血化瘀、安神寧心之效，蒼術具有燥濕健脾、祛風除寒之效，甘草調和諸藥藥性。全方諸藥合用對腰椎間盤突出癥急性期的病因起到活血化瘀通絡之功，使腰部經絡暢通，通則不痛，促進患者腰腿痛癥狀的緩解。本結果顯示：觀察組的總有效率比對照組高，且治療后的腰痛、下肢痛VAS評分、腰椎功能障礙指數ODI均低于對照組，P<0.05，通絡活血湯與常規保守療法的聯合應用能有效促進患者諸癥得消，改善腰椎功能。

近年來的研究表明：炎性因子與LDH疾病之間存在顯著相關性，LDH患者病變節段周圍存在IL-6、TNF-α等炎性因子，炎癥反應在疾病的發生發展中發揮著重要作用。本次研究結果顯示：觀察組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，P<0.05，提示通絡活血湯的輔助應用有助于促進LDH急性期患者炎癥反應的控制，這可能是因為通絡活血湯能改善神經根周圍的微循環，促進水腫和炎癥吸收，從而促進肌肉痙攣癥狀緩解，減輕疼痛感；還能消除或減輕受壓迫神經根的化學性炎癥反應，消除病因，促進患者早期康復[7,8]。2組的不良反應總發生率差異無統計學意義，均未發生嚴重不良反應，安全性較高。

綜上所述，通絡活血湯輔助治療LDH急性期患者療效肯定，有助于促進患者腰腿痛癥狀緩解，改善腰椎功能，控制炎癥反應，值得推廣。