如意金黃散外敷聯合中藥熏蒸對自體動靜脈內瘺患者的影響

邱娟娟 林翠云 吳君桃

終末期腎病患者因腎功能障礙常需血液透析治療，以排出體內代謝廢物、毒性物質及多余水分，延長患者生存時間。自體動靜脈內瘺(AVF)則為維持血液透析的重要血管通路成熟質量可直接影響首次使用時透析血流量及血管通路彈性，但臨床實際使用過程中，受多種因素影響可引起狹窄、血栓形成等AVF并發癥，造成AVF失功，從而影響血液透析開展，增加患者痛苦，因此，加強自體AVF維護尤為重要[1，2]。目前，臨床常規護理方法多于透析24 h后外涂喜療妥干預，可改善局部血液循環，減少血腫等發生，但軟化血管、消除硬結等效果欠佳[3]。中醫外治法在該領域取得一定進展，中藥外敷、中藥熏蒸均有助于調節局部血液微循環，防治多種并發癥[4]。鑒于此，本研究旨在分析如意金黃散外敷聯合中藥熏蒸在血液透析患者自體AVF維護中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月—2020年12月九江市中醫醫院收治的血液透析患者88例，按隨機數字表法分為2組，各44例。研究經醫學倫理委員會批準。對照組中男26例，女18例；年齡46～71歲，平均年齡(58.41±5.15)歲；自體AVF使用時間6～18個月，平均自體AVF使用時間(13.51±2.04)個月；體質量指數18.6～24.0 kg/m2，平均體質量指數(20.55±1.16)kg/m2；原發疾病：20例慢性腎小球腎炎，13例高血壓腎病，8例糖尿病腎病，3例梗阻性腎病。觀察組中男28例，女16例；年齡44～70歲，平均年齡(58.36±5.12)歲；自體AVF使用時間6～18個月，平均自體AVF使用時間(13.48±2.02)個月；體質量指數18.8～24.2 kg/m2,平均體質量指數(20.63±1.20)kg/m2；原發疾病：21例慢性腎小球腎炎，11例高血壓腎病，8例糖尿病腎病，4例梗阻性腎病。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：均為維持性血液透析患者，透析時間1年及以上；均為單側肢體行自體AVF，且使用時間≥6個月；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。排除標準：精神障礙者；伴有皮膚病或皮膚破損者；合并嚴重心血管疾病者。

1.3 方法2組均接受常規護理干預，如嚴格執行無菌操作、穿刺前評估血管、健康教育、心理輔導等。對照組予以喜療妥(Bridging Pharma GmbH，國藥準字H20160602)干預：透析24 h后，將適量喜療妥涂抹于內瘺及周圍皮膚，輕輕按揉促進吸收，2次/d，3次/周。觀察組予以如意金黃散(吉林菲諾制藥有限公司，國藥準字 Z22024009)外敷聯合中藥熏蒸干預：①如意金黃散外敷：透析24 h后，取適量如意金黃散外敷于內瘺及周圍皮膚，避開針眼，持續6 h，3次/周。②中藥熏蒸：方劑組成為：路路通、雞血藤、艾葉、川芎、地龍、丹參各30 g，紅花20 g。加水煮取2000 ml藥液，透析24 h后熏蒸內瘺側肢30 min，3次/周。2組均干預6個月。

1.4 觀察指標①內瘺功能：干預前及干預6個月后，采用多普勒超聲檢測2組內瘺管徑、內瘺血流量及透析時血流量變化。②自體AVF并發癥：記錄干預6個月期間血栓形成、血腫、皮膚硬結、血管狹窄等發生情況。

2 結果

2.1 內瘺功能干預前，2組內痿功能對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組干預后內瘺管徑大于對照組，內瘺血流量、透析時血流量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血液透析患者內瘺功能對比 (例，

2.2 自體AVF并發癥觀察組自體AVF并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血液透析患者自體AVF并發癥對比 (例，%)

3 討論

自體AVF為維持性血液透析首選血管通路，可避免反復動靜脈穿刺，減輕機體損傷，并能提供充足血流量，保障透析所需，以提高透析質量，故被譽為透析患者的生命線[6]。但透析過程中受透析年限、基礎疾病、反復穿刺等多種因素影響，可誘發AVF內瘺狹窄、血栓形成等并發癥，致使透析血流量減慢，血管彈性減弱及血流量降低，加劇穿刺部位疼痛，降低透析質量[7，8]。而加強自體AVF維護則有助于維持血管通路功能正常，最大限度減少并發癥，以提升透析質量。

臨床常規維護多于基礎護理措施上加用喜療妥干預，該藥活性成分為多磺酸黏多糖，涂抹于內瘺及周圍組織上可經皮快速吸收，作用于纖維蛋白溶解系統及周圍血管組織，降低透明質酸及蛋白分解酶活性，以加快局部血液循環，抑制血栓形成，減輕水腫及血腫，進而有效預防AVF并發癥[9，10]。但臨床長期使用發現，喜療妥整體干預效果欠佳，仍存在較高并發癥發生風險[11]。本研究結果顯示，觀察組干預后內瘺管徑大于對照組，內瘺血流量、透析時血流量高于對照組，自體AVF并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明如意金黃散外敷聯合中藥熏蒸在血液透析患者自體AVF維護中效果確切，可維持良好內瘺功能，確保透析時血流量正常，降低AVF并發癥發生率。李來娟等[11]研究顯示，中藥如意金黃散早期濕敷能夠減輕局部紅腫疼痛，促進局部血液循環，與本研究結果有相似之處。中醫認為維持性透析反復穿刺可引起脈絡損傷，造成皮下瘀血，氣血運行不暢，不通則痛，并影響津液輸布，久之則引起局部紅腫等[12]。如意金黃散是用于肌膚紅、腫、熱、痛經典藥物，方內含有姜黃、黃柏、大黃、蒼術、陳皮等10味中藥材，姜黃有活氣行血、通經止痛等功效；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸等作用；大黃則能瀉熱毒、破積滯、行瘀血；蒼術能燥濕健脾、泄瀉的作用；陳皮具有燥濕化痰等功效；諸藥合用共奏清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀之效[13，14]。將其外敷于內瘺及周圍，利于改善局部血液微循環，加快血液流通，從而減少血栓、血腫形成，維持內瘺功能正常。中藥熏蒸為重要外治之法，借助熱力熏蒸可促進局部血液運行，并可加快藥效滲透內瘺及周圍組織，以達到疏經通絡、活血散瘀之效[15，16]。加之熏蒸方劑內路路通、雞血藤、艾葉、川芎、地龍、丹參、紅花；路路通入肝腎經，有利水通經，祛風活絡作用；雞血藤具能祛風活血、舒經活絡；艾葉有理氣、散寒止痛、祛濕止癢等功效；川芎與紅花乃活血化瘀良藥，能夠活血止痛，祛風燥濕，行氣開郁；地龍能清熱、定驚、通絡；丹參具有活血祛瘀、通經止痛、涼血止痹之功效；諸藥合用有效發揮舒筋活絡、活血行氣、清熱熄風、通經止痛之等作用，可進一步增強局部循環改善作用。如意金黃散外敷聯合中藥熏蒸更可協同增效，可加快血液運行，同時降低血管通透性，有利于恢復血管原有彈性，從而保護血管內皮細胞，維持正常血管通路功能[17，18]。但本研究也有不足之處，由于樣本量少、觀察時間短、觀察指標少，可能對研究結果造成一定影響，后續的研究中需擴大樣本容量，延長觀察時間，并增加觀察指標，進一步探究如意金黃散外敷聯合中藥熏蒸對血液透析患者自體AV維護效果的影響。

綜上所述，如意金黃散外敷聯合中藥熏蒸可良好維護血液透析患者自體AVF，減少AVF并發癥發生，維持透析時充足的血流量，確保透析質量。