復方丹參滴丸聯合系統化針對性護理在冠脈搭橋術后患者中的應用

祝英梅 喬義德

冠心病是臨床上極為常見的老年性疾病，其病因以動脈粥樣硬化病變與冠狀動脈血管病變為主，造成患者機體血管腔阻塞或狹窄，并出現嚴重心肌壞死、缺氧、缺血現象。如病情不及時治療，可導致患者機體出現生命危險，目前主要通過冠脈搭橋手術(CABG)進行治療，可改善患者心臟供血情況，緩解心絞痛等癥狀[1]。術后常規西醫治療具有一定的臨床療效，但長期使用會對機體器官造成負擔。中醫認為冠心病屬于“心痹”范疇，主要病機與血脈不通、心脈痹阻有關，多以活血化瘀治療為主。復方丹參滴丸具有活血化瘀、理氣止痛之功效[2]。本研究主要探討復方丹參滴丸聯合系統化針對性模式在冠狀動脈搭橋術后患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在南陽醫專第一附屬醫院冠脈搭橋術后患者中選取80例研究對象的選取時間為2020年2月—2021年3月，按照隨機數字表法分組，分為對照組(40例)和觀察組(40例)。觀察組中男22例，女18例；年齡61～77歲，平均(67.23±5.18)歲；術后心功能分級[3]：Ⅱ級和Ⅲ級患者各20例。對照組患者年齡61～79歲，平均(68.13±5.15)歲；男19例，女21例；術后心功能分級：Ⅱ級患者21例，Ⅲ級患者19例。上述2組患者年齡及病因等一般資料，經統計學計算，P>0.05，表示數據差異無統計學意義，可進行后續研究比較。

1.2 診斷標準西醫依據《心血管病診斷標準》[4]；中醫依據《冠心病血瘀證診斷標準研究》[5]。

1.3 納入與排除標準納入標準：滿足上述中西醫診斷標準者；年齡60～80歲者；病情持續1周以上者等。排除標準：合并其他心臟疾病者；合并精神疾病者；對治療藥物過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規藥物治療，包括他汀類、阿司匹林等。在常規治療的基礎上觀察組聯合復方丹參滴丸(規格：27 mg/丸，國藥準字Z10950111，天士力醫藥集團股份有限公司)，405 mg/次，3次/d。2組均治療8周并隨訪1年。

1.4.2 干預方法2組均于治療期間給予系統化針對性護理：進行疼痛護理時，給予患者鎮痛藥以預防不良情況發生，可給予患者注射地西泮來緩解患者疼痛，利用音樂療法緩解患者不良情緒。護理人員應給予患者深呼吸指導，深吸一口氣呼出，并放松腹部。多與患者溝通，為患者及家屬詳細解釋手術操作，為患者構建干凈整潔的病房并做好夜間護理。

1.5 觀察指標①臨床療效：2組患者均以《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]中相關標準為參照，顯效：臨床癥狀基本及各項檢查均有所改善，且心功能恢復達到Ⅱ級以上但未達到Ⅰ級；有效：臨床癥狀基本及各項檢查均改善，心功能提高Ⅰ級以上但未達到Ⅰ級；無效：2組患者臨床癥狀與各項指標均未見改善。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。②血脂水平：抽取4 ml患者空腹靜脈血，制備血清：10 min轉速3500 r/min后離心，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平采用酶聯免疫吸附法檢測。③腦鈉肽(BNP)及C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平：采集2組患者治療前后空腹靜脈血約5 ml，其中3 ml至于盛有抗凝集的采血管中分離血漿，采用免疫化學發光法檢測血漿BNP水平；剩余2 ml，制備血清與檢測方法同②，測定血清CRP、IL-6、IL-8水平。④不良反應：統計2組患者隨訪1年的心臟不良事件，包括心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭惡化等不良事件；不良反應例數/總例數×100%=總發生率。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者治療后總有效率較對照組升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組冠脈搭橋術后患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血脂水平治療后與治療前比，2組患者治療后血清相關指標(TG、TC、LDL-C)水平均降低，且觀察組比對照組更低；2組患者治療后血清指標(HDL-C)水平均升高，且觀察組與對照組相比更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組冠脈搭橋術后患者血脂水平比較

2.3 BNP及炎性因子2組患者治療后血漿BNP水平與血清相關指標(CRP、IL-6、IL-8)水平均較治療前降低，觀察組較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組冠脈搭橋術后患者BNP及炎性因子水平比較 (例，

2.4 不良反應隨訪期間觀察組患者的不良反應總發生率比對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 2組冠脈搭橋術后患者不良反應比較 (例，%)

3 討論

冠心病在臨床上發病率高且成因復雜，可導致患者的生活質量嚴重下降。目前臨床上常采用的治療方式為CABG，但術后患者可出現心肌梗死、冠狀動脈痙攣、流血異常等并發癥，常規西醫治療雖然能有效改善冠心病患者癥狀，雖起效快，但治標不治本，患者后期恢復效果欠佳。

冠心病屬于中醫學“胸痹”范疇。病機為寒邪內侵、飲食不節、情志失調、年邁體衰和痰濕內蘊；其中冠心病的風濕性心臟瓣膜病病機是正氣虛弱，外邪侵襲，心血瘀阻。治療應以通絡消腫、活血化瘀為輔，益氣溫陽為主。復方丹參滴丸由丹參、三七片和冰片組成，三七片和冰片具有補血益氣、消腫止痛之功效；丹參具有涼血消癰之功效。全方共奏具有活血化瘀、理氣止血之效[7]。本研究結果顯示，治療后觀察組的臨床總有效率、血清HDL-C水平均高于對照組，血清TG、TC、LDL-C均低于對照組，提示復方丹參滴丸可以有效地提高冠心病CABG術后臨床效果，穩定血脂水平，與任紅杰[8]研究結果一致。現代藥理學研究表明，冰片中的有效成分可抑制機體毛細血管通透性增高，具有一定的抗炎作用；丹參中的丹參素可抑制巨噬細胞的活化與表達，保護血管平滑肌，減輕炎性刺激損傷，進而抑制促炎因子的分泌與表達，改善病情[9]。治療的同時給予系統化針對性護理可減輕冠心病患者術后誘發的疼痛，減輕患者不良情緒，減少不良事件的發生，提高安全性。由上述研究顯示，治療后觀察組患者的血漿BNP水平、血清相關指標(CRP、IL-6、IL-8)水平比對照組更低，隨訪期間的不良反應總發生率與對照組相比更低，提示復方丹參滴丸可抑制CABG術后患者機體炎癥反應，安全性較高，與林涌波[10]研究結果一致。

綜上，復方丹參滴丸聯合系統化針對性模式在治療冠心病患者CABG術后可降低不良事件發生率，抑制機體炎癥反應，調節血脂代謝，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。