穴位貼敷聯合耳穴貼壓對良性前列腺增生患者術后膀胱痙攣的影響

鄒瑤瑤 陳 艷

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常見疾病，進展緩慢，以尿急、尿不盡、排尿分叉、腰部酸痛、夜尿頻繁等為主要臨床表現，沖洗液顏色變深、膀胱沖洗不暢，并可伴有膀胱結石、疝氣加重等癥狀，且具有周期長、病情反復發作等特點，導致患者出現煩躁、緊張、焦慮等情緒，不僅直接影響患者康復，還會增加患者心理負擔，而不良情緒會加重膀胱痙攣，周而復始形成惡性循環[1]。經尿道前列腺電切術(TURP)是一種微創治療方法，具有痛苦輕、失血少、術后恢復快等優勢，可有效減輕癥狀，恢復患者日常生活，被廣泛應用于臨床，受到廣大患者的高度認可，但由于受多種因素影響，患者術后膀胱痙攣發生率較高，從而出現持續性或陣發性疼痛[2]。BPH患者術后需要接受持續膀胱沖洗，預防血液凝塊堵塞尿管，但長時間沖洗會干擾膀胱固有生理功能，致膀胱逼尿肌興奮收縮引起痙攣，加之手術后疼痛、未妥善固定導尿管、尿管堵塞和患者精神緊張等多種因素影響，容易引發膀胱痙攣，增加感染、膀胱出血發生率，增加患者心理負擔，影響術后康復效果，同時也增加護理工作量，不利于患者術后康復。膀胱痙攣發生后膀胱區域突的痙攣性收縮，引起膀胱區疼痛、尿頻、排尿灼燒疼痛等，患者帶有不可控尿意、便意，給患者帶來不適感，加重患者身心痛苦，延緩術后康復進程[3，4]。膀胱痙攣作為TURP術后常見并發癥，采用術后留置鎮痛泵、妥善固定尿管等措施雖然具有一定的預防效果，但效果有限，給患者帶來困擾的同時，也加劇了醫療負擔，影響患者預后。因此，采取有效措施預防或減輕TURP術后膀胱痙攣的狀況是目前醫護人員共同研究與關注的重點。中醫學認為前列腺增生癥屬中醫“癃閉”范疇，病位在膀胱，與腎和膀胱功能失調有關。穴位貼敷、耳穴貼壓是中醫特色護護理手段，以經絡腧穴學為理論基礎，以特定手法或藥物刺激有關穴位，激發經絡之氣，通過經絡傳導，起到行氣血、調陰陽的作用，將中醫傳統療法用于患者護理中，對于促進患者康復、減輕疼痛具有重要作用，更符合患者術后需求，達到防病治病的目的。本研究選取2018年4月—2021年4月收治于江西省新余市中醫院的78例BPH患者為研究對象，通過隨機分組研究，探討就穴位貼敷聯合耳穴貼壓對術后膀胱痙攣的影響，旨在觀察其具體應用效果，以期為中醫臨床護理提供參考和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取新余市中醫院2018年4月—2021年4月收治的78例BPH患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，各39例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組年齡61～85歲，平均年齡(74.03±2.45)歲；病程14～39個月，平均病程(28.64±3.75)個月；國際前列腺癥狀(IPSS)評分17～30分，平均評分(23.28±1.41)分。對照組年齡61～83歲，平均年齡(73.75±2.39)歲；病程15～37個月，平均病程(28.40±3.66)個月；IPSS評分16～31分，平均評分(24.08±1.53)分。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《老年人良性前列腺增生癥/下尿路癥狀藥物治療共識(2015)》[5]中的診斷標準；均行TURP手術治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：術前合并嚴重尿路感染；前列腺癌；神經源性膀胱等。

1.3 方法對照組采用常規護理：予以患者圍術期健康宣教和飲食指導，術后嚴格控制膀胱沖洗液溫度及速度，密切觀察沖洗顏色；保持患者大便通暢，予以硬膜外鎮痛泵鎮痛，鼓勵患者飲水，并妥善固定導尿管等，持續觀察至患者出院。在此基礎上，觀察組實施穴位貼敷聯合耳穴貼壓：①穴位貼敷。術后第1～4天每日上午9:00—9:30、下午16:00—16:30(飯后30 min，錯開醫生查房時間)為穴位貼敷時間。川芎、木香、烏藥各13 g，莪術、路通各12 g。將以上中藥磨粉，裝入消毒專用碗中，倒入少量白醋、溫水調至糊狀，然后敷于患者氣海、大赫、曲泉、交信4處穴位，用醫用敷貼固定，4 h后取下，最后清水清潔局部皮膚。②耳穴貼壓。術后第1天取患者耳部交感、神門、心穴、皮質下、膀胱、腎，探針尋找穴位壓痛點，75%酒精消毒待干后將耳穴磁療珠貼至上述穴位，然后食指與拇指對壓耳穴，每穴位按壓1 min，以患者出現酸、脹、麻感覺為宜，每日按壓4次(早、中、晚、睡前)，持續至術后第4天，并持續觀察至出院。

1.4 觀察指標①膀胱痙攣發生率：記錄2組患者術后第1～4天每日膀胱痙攣發生率。②膀胱痙攣發作頻次與持續時間：記錄患者術后4 d內膀胱痙攣平均發作頻次及發生后的持續時間。③膀胱痙攣疼痛評分：用視覺模擬評分法(VAS)評估術后第1～4天膀胱痙攣疼痛程度，由患者在10 cm標尺上標出反映疼痛位置，0～10 cm分別計0～10分，分數越低，疼痛越輕。

2 結果

2.1 膀胱痙攣發生率觀察組術后第1天、2天、3天、4天的膀胱痙攣發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者膀胱痙攣發生率對比 (例，%)

2.2 膀胱痙攣發作頻次與持續時間觀察組術后4 d內膀胱痙攣發作頻次低于對照組，每次持續時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者膀胱痙攣發作頻次與持續時間對比 (例，

2.3 膀胱痙攣疼痛程度觀察組術后第1天、2天、3天、4天的膀胱痙攣疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者膀胱痙攣疼痛評分對比 (分，

3 討論

膀胱痙攣是TURP術后常見并發癥，膀胱區沖洗液壓力、溫度等影響，可致細胞膜鈣離子通道激活，引起膀胱逼尿肌收縮痙攣，給患者帶來不同程度的心理困擾，且極容易誘發其他嚴重疾病[6]。術后留置導尿管水囊壓迫、炎癥刺激和患者負面情緒等，可引起腹內壓升高，進一步引發膀胱痙攣，造成膀胱區陣發性及持續性疼痛，加劇患者身心痛苦，不利于手術預后。臨床上雖然不能完全避免TURP術后膀胱痙攣癥狀，但通過積極治療和細致的護理，對減少和預防術后膀胱痙攣癥狀具有一定的效果。比如術后氣囊若注水過少可能無法達到壓迫前列腺窩，則不能夠起到止血等作用；注水過多又會對膀胱頸產生刺激，導致膀胱平滑肌收縮，引起膀胱頸攣縮，在術后放置導尿管時可根據摘除體積大小來確定注水量，減少患者膀胱痙攣發生。術后固定好引流管，保持膀胱沖洗暢通、根據尿液顏色適當調整沖洗速度和溫度(溫度過低會對膀胱平滑肌產生刺激，引起痙攣；溫度過高會增加出血量)，可采用接近體溫的沖洗液沖洗膀胱，并確保導尿管無血塊等堵塞，術后指導患者翻身，以免出現傷口開裂、導管脫落等情況，影響疾病術后康復。膀胱沖洗液溫度控制在25～30 ℃為宜，確保沖洗液溫度接近人體正常體溫，可更有效地預防膀胱痙攣的發生。王淼等[7]研究結果顯示，TURP術后采用不同溫度的膀胱沖洗液進行沖洗，沖洗液溫度控制在接近人體腋下溫度(35～37 ℃)，在沖洗膀胱時不會影響人體熱量，不會形成凝血塊以至于造成引流管堵塞，沖洗流暢，極大地減少了因沖洗液溫度刺激膀胱平滑肌而引起的膀胱痙攣，可維持TURP術后生命體征穩定，縮短沖洗時間，減少沖洗量，利于提高患者的舒適度，對于促進機體康復具有重要意義。此外，也可以遵醫囑進行相應藥物治療，以減輕患者疼痛和痙攣癥狀。由于前列腺增生患者多為老年人，心理狀態較差，基礎代謝率較低，易出現一系列心理和生理應激反應，起對于手術的畏懼、緊張心理，會增加交感活性物質的釋放，從而加重膀胱痙攣癥狀，不僅增加患者痛苦，還會延長患者治療時間，增加醫療負擔。圍術期需指導患者合理調節自身心理狀態，放松心情，有助于減輕術后膀胱痙攣疼痛程度，減少膀胱痙攣發生率，以免對術后康復產生不利影響。目前，臨床為預防TURP術后膀胱痙攣、減輕發生后疼痛和不適感，主要采取恒溫沖洗液持續沖洗膀胱、鎮痛泵鎮痛、妥善固定導尿管等方式干預，雖能降低其發生風險，減輕患者不適癥狀，但效果欠佳[8]。因此，近年來TURP術后膀胱痙攣的預防日益受到重視。

膀胱痙攣屬于中醫“精癃”“腹痛”等范疇，其發生與腎氣衰虛、年老、血行不暢、氣化不利、膀胱功能失調有關；同時手術之后血絡受損，氣血運行不暢，以致瘀血阻絡，血溢脈外，使得膀胱氣化不利，不通則痛。故中醫護理針對該病應以活血化瘀、行氣止痛為主要干預原則[9]。本研究顯示，觀察組術后膀胱痙攣發生率及發作頻次均低于對照組，每次持續時間短于對照組，膀胱痙攣疼痛評分低于對照組，表明穴位貼敷、耳穴貼壓中醫護理干預手段在BPH手術患者中運用效果顯著，有助于預防術后膀胱痙攣的發生，并減輕發生后疼痛癥狀。于德蘭等[10]研究顯示，耳穴貼壓用于BPH手術患者中，能夠減少膀胱痙攣，縮短持續時間，與本研究結果基本一致，進一步說明中醫護理技術在預防和減輕術后膀胱痙攣中的應用價值。穴位貼敷與耳穴貼壓均以中醫理論為指導，穴位貼敷選擇氣海、大赫、曲泉、交信四穴，氣海穴歸屬任脈，先天元氣匯集之處，為男子生氣之海，主一身氣疾，具有補元氣、利下焦、行氣散滯之功效；大赫為足少陰腎經上重要穴位，有散熱生氣之功效；曲泉為肝經合穴，屬溝通肝腎之要穴，有通調下焦、清利濕熱之功效；交信具有調理二便、益腎調經之功效。穴位敷貼中藥方中木香入膀胱、脾、肺、心、肝、胃六經，具有行氣止痛作用；川芎入肝膽經，能活血止痛、祛風燥濕、行氣開郁；莪術入肝脾經，能破血消積、行氣止痛；烏藥入脾、腎、肺及膀胱經，有溫腎散寒，行氣止痛作用；路通入肝腎經，有利水通經，祛風活絡作用。穴位敷貼將中藥方敷貼至有關穴位，諸穴配諸藥，共奏行氣活血、溫經通絡、鎮痙止痛等功效，從而預防膀胱痙攣，減輕疼痛癥狀[11]。耳為“宗脈之所聚”，人體十二經脈皆通于耳，各個相臟腑器官在耳廓均有代表區域。耳廓神門具有止痛、鎮靜安神等功效；心穴可寧心安神；腎穴與膀胱穴相表里，主調水道與膀胱功能，能夠使得膀胱開闔有度，腎氣化有常；交感能夠調節人體植物神經紊亂而引發的疾病，發揮鎮痛解痙效果；皮質下則能夠調節大腦皮層的興奮、抑制，緩解緊張[12]。耳穴貼壓將磁珠固定在患者耳廓對應穴位，以按壓磁珠的方式刺激相應穴位，通過經絡傳導，通調人體經絡臟腑功能，減輕膀胱痙攣程度，或解除膀胱痙攣。

綜上所述，穴位貼敷聯合耳穴貼壓可有效降低BPH術后膀胱痙攣發生率，減少發作頻次，縮短痙攣持續時間，能夠提高術后舒適度，減輕患者術后疼痛，且該方法具有操作簡單、經濟實惠、患者易于接受等優勢，值得臨床推廣應用。