化癥湯聯合米索前列醇治療妊娠中期人工流產后胎盤殘留臨床觀察

連興宇

在妊娠中期，部分孕婦或胎兒因不可抗因素如胎兒畸形、孕婦合并內科疾病、意外妊娠等不宜繼續妊娠，需要及時終止妊娠以降低新生兒出生缺陷、緩解孕婦基礎疾病。調查結果顯示雖然中期妊娠在全部人工終止妊娠中僅占10%～15%，然而引產后出現的胎盤殘留率則保持較高水平，嚴重影響子宮收縮，繼發產后出血等并發癥，因此如何有效治療妊娠中期人工流產后胎盤殘留是婦產科醫學的重要課題[1]。米索前列醇是胎盤殘留保守處理的常用藥物，屬于一種合成的前列腺素衍生物，可以和體內的前列腺素受體結合，干擾宮頸膠原纖維合成，促進宮頸軟化和子宮收縮，增強子宮張力及宮內壓，讓子宮平滑肌松弛，以利于胎盤和蛻膜的剝離，可以一定程度避免清宮手術給患者帶來的身心創傷，減少術中術后的諸多并發癥。米索前列醇單一應用時具有局限性，應尋求一種更為有效安全的治療方案。近年來，安陽市婦幼保健院在部分妊娠中期人工流產后胎盤殘留患者的治療中，采用化癥湯聯合米索前列醇方案效果顯著，本研究將以2019年2月—2021年2月安陽市婦幼保健院收治的80例妊娠中期人工流產后胎盤殘留患者為觀察對象，通過分組治療，研究化癥湯聯合米索前列醇應用優勢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究經醫院倫理委員會審核通過，選取2019年2月—2021年2月安陽市婦幼保健院收治的80例妊娠中期人工流產后胎盤殘留患者進行研究，以平行對照法將其分為研究組(40例)與對照組(40例)。研究組：年齡18～44歲，平均(29.36±3.05)歲；孕周14～27周，平均(22.02±2.08)周；引產前宮頸Bishop評分4～7分，平均(5.02±0.71)分。對照組：年齡18～45歲，平均(29.51±3.07)歲；孕周14～28周，平均(22.10±2.10)周；引產前宮頸Bishop評分4～7分，平均(4.99±0.70)分。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 納入與排除標準納入標準：①病理性引產；②引產前血常規、肝腎功能、心肺功能、凝血四項等檢查完善，無異常；③經超聲檢查提示宮內胎盤殘留，有血流信號或與宮壁分界不清；④知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標準：①有米索前列醇使用禁忌證者；②合并心、肝、腎等嚴重疾病者；③過敏體質者。

1.3 方法2組患者均接受抗感染治療，口服米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，規格：50 mg×10 s)，舌下含服，2次/d，連續用藥7 d。研究組同時聯合化癥湯治療，處方如下：桂枝、牡丹皮各12 g，三棱、莪術、茯苓、益母草各15 g，三七粉(沖)、赤芍、桃仁、甘草各10 g，穿山甲(先煎)6 g。1劑/d，分為3次服用，連續服用7 d。

1.4 觀察指標和療效判定①比較2組胎盤排出時間、癥狀改善時間、月經恢復時間；②記錄患者惡心、嘔吐、乏力等不良反應發生情況；③用藥結束后進行療效判定：痊愈：殘留胎盤完全排出，B超檢查顯示宮腔內無組織殘留或子宮大小、回聲正常，陰道出血停止；顯效：胎盤殘留排出大部分，B超顯示子宮明顯縮復，子宮內殘留物面積縮小，陰道出血明顯減少；無效：無殘留物排出，B超顯示子宮組織殘留物減少，子宮復舊差，陰道出血無減少[2]。

2 結果

2.1 恢復情況研究組胎盤排出時間、癥狀改善時間、月經恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組胎盤殘留患者胎盤排出時間、癥狀改善時間、月經恢復時間比較

2.2 有效率研究組治療總有效率為97.50%，對照組治療總有效率為80.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組胎盤殘留患者治療總有效率比較 (例，%)

2.3 不良反應發生率研究組、對照組用藥期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組胎盤殘留患者引產成功率 產后不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

妊娠中期引產是指妊娠14～27周終止妊娠的手段，在臨床較為常見，中期妊娠因為孕激素高、宮頸成熟度差，而且胎盤已經形成且生長，胎兒骨骼形成、變硬，體積較大，加之大量孕酮作用下，子宮處于穩定狀態，在誘導子宮收縮時，難度較大且極易引起并發癥，其中以胎盤殘留最為常見，導致患者健康受到威脅[3]。

以往人工流產后胎盤殘留的處理中，多采用鉗刮、人工徒手剝離等方式，然而上述方式存在較大的弊端，如出血量較多、清除難度大等問題，因此臨床醫生迫切希望一種安全、有效的保守治療解決上述難題[4]。米索前列醇作為PGE1類似物，具有誘導宮頸成熟、誘發宮縮的功效，可與體內分泌的PG共同誘導宮頸成熟，刺激宮縮而發動分娩，研究發現當藥物用于足月引產時，能夠產生于自然分娩相似的宮縮幅度、強度、持續時間，達到理想的引產效果，近年來有研究發現，米索前列醇在胎盤殘留的治療中，能夠在48 h內使70.6%患者胎盤組織排出子宮內，避免手術處理，且術后感染率并無增加，然而對于剩余30.0%左右患者則需要接受清宮術治療[5,6]。本次研究中，研究組胎盤排出時間、癥狀緩解時間及月經恢復時間等顯著短于對照組(P<0.05),證明米索前列醇聯合化癥湯在引產后胎盤殘留的治療中效果更佳。中醫學認為引產后胎盤殘留的主要原因有血瘀、氣虛、血熱等，妊娠中期引產后，產婦失血耗氣，陰液耗損，陰虛生內熱，或肝郁化熱，導致惡露不絕，因此應以活血化瘀、清熱解毒為治療原則。

化癥湯由桂枝、丹皮、三棱、莪術、茯苓、益母草、三七粉、赤芍、桃仁、甘草、穿山甲等藥物組成，其中桂枝具有溫通經脈、助陽化氣的功效，為君藥。丹皮清熱涼血、活血散瘀；三棱可祛癥積聚結塊；莪術歸于肝經和脾經，味辛、苦，性溫，可以起到行氣破血、消積止痛的作用；益母草是唇形科植物，其主要用于婦科和產后刺激子宮收縮，來排除瘀血，起到活血調經、利尿消腫、祛瘀止痛等作用；赤芍歸肝經，功效主要是清熱涼血，散瘀、止痛、養陰；三七活血止血、化瘀止痛；茯苓可以用于養心安神、利水消腫、提高機體免疫力；桃仁為血瘀血閉之專藥,臨床常用于治療經閉痛經、癥瘕痞塊、肺癰腸癰、跌撲損傷等，主要可起到活血祛瘀的功效；穿山甲可以通經活絡、活血消癥、消腫潰堅；甘草調和諸藥，達到化瘀通絡、化瘀止痛的功效，大大提高引產成功率，促進殘留胎盤的排出，減輕患者痛苦。本次研究中，研究組不良反應總發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，分析認為，化癥湯攻而不烈、行而不燥，聯合米索前列醇治療胎盤殘留安全性較高。

總之，化癥湯聯合米索前列醇用于妊娠中期人工流產后胎盤殘留安全性高，可促進殘留胎盤排出，改善臨床癥狀，可作為有效的方案應用。