中醫疼痛控制護理干預對創傷性骨折術后患者的影響

陳黎霖 葉 琛 溫愛華

創傷性骨折是臨床常見的骨折疾病，主要指受到外界暴力因素的影響導致骨小梁發生局部中斷或者完全中斷[1]。目前臨床對該疾病的主要治療方法為手術治療，患者病程較長、恢復緩慢，治療階段存在程度不一的疼痛癥狀，并且患者需要長期臥床休養。受到多種因素的影響，患者易滋生負性情緒，如焦慮、恐懼、抑郁等，同時還會引發肌肉受損、呼吸乏力、血壓不穩定、難以入睡等病理生理改變，對患者的康復造成影響，嚴重威脅其健康與生活質量[2]。因此在治療階段為患者采取有效的護理措施十分必要，改善其疼痛癥狀及睡眠質量，促進其康復[3]。基于此，本研究對中醫疼痛控制護理干預的應用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2019年10月—2020年10月在羅源縣中醫院收治的84例創傷性骨折患者，通過隨機數字表法分為對照組(42例)與觀察組(42例)。對照組男、女例數為23例和19例，年齡區間24～75歲，平均(45.32±8.04)歲；麻醉方法：全身麻醉15例，硬麻27例；疾病類型：脊柱骨折14例，上肢骨折10例，下肢骨折12例，盆骨骨折6例。觀察組男、女例數為24例和18例，年齡區間25～75歲，平均(45.57±8.13)歲；麻醉方法：全身麻醉14例，硬麻28例；疾病類型：脊柱骨折13例，上肢骨折10例，下肢骨折12例，盆骨骨折7例。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可用于比較研究。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均經臨床影像學確診為創傷性骨折；②單處創傷性骨折；③年齡>18歲；④患者及家屬均為知情自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①具有嚴重精神意識障礙；②合并其他惡性病癥；③妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法將常規護理應用于對照組，為了緩解患者的疼痛癥狀，需要做好術后口腔、皮膚以及飲食干預等基礎護理措施，術后囑咐患者臥床休息，結合其恢復情況指導其進行肢體功能鍛煉，嚴格遵循醫囑對患者使用鎮痛藥物，保證環境安靜、舒適，對患者進行健康教育，指導其合理用藥、正確飲食。觀察組在以上基礎上采取中醫疼痛控制護理干預，主要內容：①耳穴壓豆。操作方法：通過酒精進行常規消毒處理，操作者固定患者耳廓位置，之后將粘有中藥物王不留行籽的膠布通過鑷子貼在患者相應穴位，主要穴位為心、神門、皮質下以及骨折處穴位。對各穴位進行按揉，時間為1～2 min，每日進行3～5次，左右兩耳交替進行。②貼敷。在患處貼敷中藥物傷科1號，藥方成分：丹參、白芍、川芎、當歸、延胡索、地榆炭、木香、姜黃、茯苓等各50 g，研磨為粉，通過適量飴糖拌制形成。使用過程中將藥膏均勻涂抹在軟組織脹痛明顯位置，通過繃帶進行包扎，貼敷位置需要避開切口，每日換藥1次。③穴位鎮痛針刺。如果患者為上肢骨折，選擇肩井、大杼、手三里以及合谷進行針刺；如果患者為下肢骨折，選擇腎俞、環跳、足三里、陽陵泉進行針刺；如果患者為盆骨骨折，選擇腎俞、承扶、陽陵泉、三陰交、足三里、委中進行針刺，結合患者手術部位疼痛情況，每日進行2～3次針刺治療，各穴位留針時間為20～30 min。④中醫情志護理。結合不同證型對患者采取針對性心理干預。肝氣郁結者失眠多夢、易怒，護理人員需要換位思考，保持平和、溫柔的態度與患者溝通，滿足患者護理需求，交流階段避免激怒患者的因素；心腎不交型患者失眠嚴重，伴隨強烈的焦慮、煩躁情緒，因此需要多給予其鼓勵與安慰，幫助其樹立戰勝疾病的信心；心虛膽怯型患者存在一定的抑郁、悲觀情緒，護理人員重點對其悲觀情緒進行疏導，可以為其講解成功治愈病例，提高其依從性。護理人員也可以使用深呼吸療法、注意力轉移法以及音樂療法等幫助患者緩解負面情緒，以積極穩定的心態接受治療。

1.4 觀察指標①比較2組疼痛情況。通過疼痛數字評分法(NRS)評估2組干預前以及干預后第3天、4天和5天的疼痛情況。分數區間為0～10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。②比較2組干預后睡眠質量情況。通過匹茨堡睡眠質量指數(PSQI)進行評估，評估指標主要包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物、日間功能障礙，滿分為21分，分數越高表示睡眠質量越差。③記錄2組住院時間、骨折愈合時間并進行對比。

2 結果

2.1 NRS評分干預前2組NRS評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后3 d、4 d、5 d觀察組NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后NRS評分比較 (分，

2.2 PSQI評分2組PSQI評分比較，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較 (分，

2.3 住院時間與骨折愈合時間2組住院時間與骨折愈合時間比較，觀察組明顯短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者住院時間與骨折愈合時間比較 (例，

3 討論

創傷性骨折的主要發病因素為外傷因素，患者的主要癥狀表現包括肢體腫脹、持續性疼痛以及功能障礙等，隨著病情的發展會導致休克，對患者的健康造成嚴重威脅[4]。創傷性骨折對神經系統造成一定的損傷，導致疼痛程度加重，患者存在病理生理變化，對手術治療效果以及患者術后康復造成影響。另外，受到疼痛的影響患者多伴隨一定的負面情緒，可導致其病情加重，不利于改善其預后[5，6]。因此對患者采取有效的護理干預措施具有重要意義。目前研究多注重于西醫常規治療與護理，但是常規護理模式過于單一，多依靠經驗展開護理工作，無法滿足患者護理需求[7]。近些年來，隨著中醫學的不斷發展，中醫藥治療與護理得到了臨床的廣泛應用，中醫護理以中醫基本理論為指導展開護理工作，應用于臨床護理工作中取得明顯成效[8]。

中醫學認為創傷性骨折屬于“骨折”“外傷”的范疇，患者存在經脈受損、氣機升降失調、骨折位置氣血瘀滯等情況，不通則痛，改善患者術后疼痛癥狀是護理工作的主要內容[9]，因此需要采取中醫疼痛控制護理模式。通過本次研究結果可知，干預后觀察組NRS評分和PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組住院時間、骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。這也說明對患者實施中醫疼痛控制護理干預效果理想，有助于促進其恢復。中醫疼痛控制護理干預在常規骨科護理的基礎上聯合耳穴壓豆、穴位貼敷、針刺、情志護理等護理干預措施，能夠進一步緩解患者疼痛癥狀，促進其康復[10]。其中在耳穴壓豆指將藥丸、藥籽等貼在穴位上，通過手指進行按壓，對耳穴進行刺激，通過經絡傳導達到行氣止痛的功效，改善機體平衡狀態，具有良好的疾病防治效果；穴位貼敷是以中醫經絡學為指導的一種中醫療法，在穴位的刺激與調節作用以及藥物吸收后的藥效作用下，達到活血化瘀、消腫止痛的效果，有助于改善患者疼痛情況；針刺具有良好的止痛作用，具有疏經通絡、活血化瘀、消除腫脹的效果，能夠促進局部瘀血的消退，有助于促進骨折的愈合。另外，針刺具有刺激成骨細胞的成骨作用，促進骨痂的快速生長，使骨折能夠早日愈合。情志護理也是中醫疼痛控制護理干預的主要組成部分，主要指通過情志調節方法改善患者病情，促進患者康復，結合患者的不同辨證類型對其進行針對性心理疏導，對心虛膽怯、心腎不交、肝氣郁結等證型患者的心理特點進行全面分析，結合評估結果對其采取針對性干預措施。另外輔以音樂療法、注意力轉移法等進一步緩解和消除患者的不良情緒，強化其遵醫行為，為后續治療與護理工作的順利進行夯實基礎[11，12]。

綜上所述，對創傷性骨折患者采取中醫疼痛控制護理模式效果理想，有助于促進其康復，緩解其疼痛情況，改善其睡眠質量，值得臨床應用。