質(zhì)控管理在基層藥房中成藥管理中的應(yīng)用

辛 丹 金祥龍 田 怡

中醫(yī)是中華人民傳承幾千年的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。與西醫(yī)相比較，中醫(yī)學(xué)理論體系有兩個基本特點，一是整體觀念，二是辨證論治。中醫(yī)藥在一些慢性病，未病的應(yīng)用廣泛，取得好的效果。中成藥是以中藥材為原料，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，為了預(yù)防及治療疾病的需要，按規(guī)定的處方和制劑工藝將其加工制成一定劑型的中藥制品，是經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的商品化的一類中藥制劑。目前，基層醫(yī)療機構(gòu)的中成藥品種多、占比高、臨床使用量大[1]，其質(zhì)量好壞及是否合理使用直接關(guān)系著臨床效果及患者生命安全[2]。

近些年，隨著國家大力支持基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展政策的深入，以北京、上海等經(jīng)濟發(fā)達城市為代表的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就診量和處方量增加明顯。基層中醫(yī)藥服務(wù)是中醫(yī)藥發(fā)展的根基，是維護人民群眾健康的基礎(chǔ)保障。為貫徹落實《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》[3]《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[4]《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展若干政策措施的通知》[5]等政策，基層醫(yī)院的中醫(yī)藥服務(wù)也在不斷發(fā)展完善。其中，中藥又是中醫(yī)藥應(yīng)用于臨床的主要手段之一，隨之帶來了與日益增的各類中成藥的使用。因此，提高基層藥房中成藥管理質(zhì)量尤為重要。北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中心在中成藥管理中，使用質(zhì)控管理，收效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2018年12月北京市西城區(qū)展鑒路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房中未進行質(zhì)控管理的中成藥作為對照組，同時選擇2019年1月—2019年12月北京市西城區(qū)展鑒路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房中進行質(zhì)控管理的中成藥作為研究組。

1.2 方法

1.2.1 對照組按常規(guī)管理方式管理，具體為：①保持藥房整潔，工作人員每日進行整理與日銷。②藥房人員嚴格遵守本中心各項規(guī)章制度，按時上下班，避免遲到、早退、脫崗。③按照需求采購藥品，到貨后進行驗收、分類、碼放。④保持適宜的藥品儲藏環(huán)境。⑤做好藥品出入庫記錄。

1.2.2 研究組研究組進行質(zhì)控管理，具體為：①建立、完善藥房中成藥管理的規(guī)章制度，且在日常工作中嚴格執(zhí)行。②建立藥房出入庫記錄與管理系統(tǒng)，通過HIS系統(tǒng)對藥品信息進行完善，減少工作人員失誤、差錯的發(fā)生。③嚴格中成藥出入，對每一個藥品相關(guān)信息進行核查，確保符合相關(guān)規(guī)定，防止不合格藥品進入藥房。④每月對藥房中的中成藥進行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、變性、破損、過期及其他不合格情況，立即按照相關(guān)規(guī)定進行處理，盡最大能力防止不合格的藥品流入患者手中，以免影響患者的生命安全。⑤建立科學(xué)、合理、完善的責(zé)任追溯機制，一旦出現(xiàn)差錯應(yīng)立即追回藥品，并追究相關(guān)人員責(zé)任。⑥加強工作人員培訓(xùn)，提高職業(yè)道德、責(zé)任心及業(yè)務(wù)能力。

1.3 觀察指標①比較2組中成藥管理質(zhì)量，主要有藥品變性變質(zhì)、藥效維持、藥品浪費[6]。②比較2組管理后內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的滿意度，滿分100分，滿意：75～100分；基本滿意：60～75分；不滿意：<60分[7]。

2 結(jié)果

2.1 藥品管理質(zhì)量研究組藥品管理質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組管理方式藥品管理質(zhì)量對比

2.2 管理滿意度研究組管理滿意度評分為(97.3±1.2)分，對照組管理滿意度評分為(87.2±0.9)分，研究組管理滿意度評分高于對照組(t=12.452，P<0.05)。

3 討論

質(zhì)控管理又叫做質(zhì)量控制管理，是一種新型的藥房管理方法[8]。是在常規(guī)管理基礎(chǔ)上進行的一種藥品管理方式，會對藥品進行評估、總結(jié)、歸類、整合、調(diào)節(jié)，以便提高藥品管理質(zhì)量，最終可以促使藥房管理質(zhì)量達到相關(guān)要求[9]。在中成藥質(zhì)控管理期間，要對藥房的每個細節(jié)進行關(guān)注，對涉及到每個環(huán)節(jié)進行總結(jié)、評估、分析，且根據(jù)實際情況制定適合的改進措施，最大限度地調(diào)動工作人員積極性、主動性，提高其責(zé)任感，完善規(guī)章制度、作業(yè)流程，從根本上提高藥品管理與服務(wù)質(zhì)量，保證臨床患者用藥安全[10]。

隨著中國人口老齡化速度的加快，慢病患者人數(shù)持續(xù)升高，人們對各類慢性病管理需求也在不斷提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)其中一項非常重要的功能就是為居民提供慢病管理，包括慢病防治、慢病隨訪、老年體檢、健康教育等。中醫(yī)學(xué)在慢病管理中發(fā)揮著重要作用，例如中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)體質(zhì)辨識等。《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》[3]已明確指出：“要健全中醫(yī)藥服務(wù)體系，推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，促進中醫(yī)藥傳承和開放創(chuàng)新發(fā)展，改革完善中醫(yī)藥管理體制機制，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病治療和預(yù)防中的特殊作用”。有了國家的大力支持，基層中醫(yī)藥服務(wù)體系更將日趨健全，中醫(yī)藥服務(wù)能力更將穩(wěn)步提升。中醫(yī)藥服務(wù)在基層醫(yī)院中又以中藥為主要手段，基層醫(yī)院中藥房是面向社會和患者的服務(wù)窗口，現(xiàn)階段基層醫(yī)院中藥房尚存在一些管理上的問題，如工作制度不健全、人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高等。因此只有提高中藥房的管理才能促進基層醫(yī)院中藥房的可持續(xù)發(fā)展，才能為居民提供更好的中醫(yī)藥服務(wù)。

藥房管理在醫(yī)院中屬于非常重要的部分。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于多種原因使得當前藥房管理中依然存在較多的問題，比如藥品管理較差、藥品浪費、藥品變質(zhì)、藥品藥效維持時間比較短[11]。因此，對藥房藥品管理質(zhì)量進行提高，對管理方式進行規(guī)范非常重要。這樣更有利于降低藥品變性、浪費的發(fā)生，可以提高藥品維持時間。此研究顯示，研究組中成藥管理質(zhì)量高于對照組(P<0.05)；研究組管理滿意度高于對照組(P<0.05)，這說明，在中成藥管理中，使用質(zhì)控管理，更有利于提高藥品管理質(zhì)量，提高管理滿意度。最終可以提高工作人員工作積極性，主動性。

此次研究認為，要想效果更顯著，還可以增加以下幾點措施：①制定更加詳細的社區(qū)藥房中成藥管理體系與規(guī)章制度。根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》再結(jié)合本機構(gòu)實際情況制定合適的管理制度，務(wù)必全面、詳細，注意對細節(jié)的把控，保證管理制度可以涉及到各個方面[12]。②制定相應(yīng)的獎懲機制，并嚴格執(zhí)行。根據(jù)藥房實際情況制定獎懲措施。同時，設(shè)立監(jiān)督機制，確保每位工作人員可以做好本職工作[13]。③加強藥品信息管理系統(tǒng)。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，藥房管理期間，大部分差錯、失誤的發(fā)生是由于情緒波動、粗心大意導(dǎo)致的[14]。因此，臨床要建立更加安全、可靠的信息化管理系統(tǒng)，自動發(fā)藥機和處方前置審方系統(tǒng)的聯(lián)合應(yīng)用可以降低了調(diào)劑差錯、提高了工作效率、提高了藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證了用藥安全[15，16]。④一旦發(fā)現(xiàn)藥品差錯，要立刻將藥品追回并銷毀，另外，要對差錯事件進行上報、記錄、分析，尋找原因并對其分析制定改進措施，嚴格追究相關(guān)人員責(zé)任，以免再次發(fā)生該類事件[17]。

綜上所述，實施中成藥質(zhì)控管理后，觀察組無論是在中成藥質(zhì)量還是在內(nèi)部人員管理滿意度上，都要明顯優(yōu)于采用常規(guī)管理方式的對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。總而言之，將質(zhì)控管理運用到中藥藥房中，不僅能夠完善相關(guān)的制度體系，提高中成藥的質(zhì)量，還能夠提高藥房工作人員的工作積極性，使他們能夠積極配合藥房的新型管理，因此質(zhì)量控制管理方法應(yīng)廣泛運用到中藥藥房的管理中去，在基層醫(yī)療機構(gòu)的中成藥管理中發(fā)揮積極作用。