托管模式下的璀璨交融
——以北京兒童醫院鄭州醫院為例的托管模式全景呈現

文/本刊記者 張曉利

北京兒童醫院全面托管河南省兒童醫院，璀璨交融后，成效顯著，贏得了國家和有關部委高度肯定。

輸出醫院整體托管依托醫院，是建設國家區域醫療中心的3大模式之一。首批國家區域醫療中心名單中，首都醫科大學附屬北京兒童醫院鄭州醫院是這一模式的典型代表。

該院由北京兒童醫院全面托管河南省兒童醫院（原鄭州市兒童醫院），用4年時間，將一家綜合專科市醫院，打造成了國家兒童區域醫療中心。

“河南是到北京看病最多的省之一，區域醫療中心的輸出醫院進入以后，分流了壓力，方便了就醫，而且人民群眾就醫的費用大為減少。”在2021年全國醫改工作電視電話會議上，國務院副總理、國務院深化醫改領導小組組長孫春蘭講話中如是說，她稱贊“河南路子走對了”。同時，該院“填補技術空白”“患者外轉率大幅度減少”等成效，也曾被多家爭相報道。

一個成功模式背后，有辛勤的付出，有智慧滲透，自然也會涌現出不少可參考借鑒的經驗。那么，北京兒童醫院與河南省兒童是如何璀璨交融的呢？我們一起看看“河南路子走對了”贊譽背后的故事。

三個共建

對國家區域醫療中心建設，河南省的重視程度非同一般。早在啟動之初，河南省委、省政府便搶抓機遇，加大改革開放，確定了6大創建國家區域醫療中心主體單位。鄭州市兒童醫院是唯一一家被確定為創建主體單位的市級醫院。

鄭州市兒童醫院本就有一院多區的發展格局。讓院長周崇臣欣慰的是，國家兒童區域醫療中心建設，不僅為河南省內的患兒帶來了更高水平的醫療服務，也為醫院迎來了重大發展機遇，還驅動了河南兒科高質量發展。

他將整個創建過程分為兩個階段：河南省創建階段、國家試點建設階段（圖1）。“其中，河南省創建階段打下了很好的基礎。”他回顧稱。當時，河南省提出“政府主導、醫院主體、政策扶持、部門協同”基本原則，推出了省市共建、市院共建、市校共建“3個共建”，將全省兒科資源進行整合，給到兒童醫院。

圖1 鄭州市兒童醫院國家區域醫療中心的兩個階段

“其中，3個共建，發揮了特別重要的價值。”周崇臣講述稱，3個共建之一，省市共建，實現了整合發展。

2017年，市政府同省衛生健康委簽署合作共建協議，為鄭州市兒童醫院掛牌“河南省兒童醫院”，納入省級醫院管理。“河南省負責搭臺子、出政策；鄭州市負責管保障、管運行。”周崇臣稱。其間，河南省在政策、人才引進、財政投入等方面加大支持，并將國家區域醫療中心建設項目納入省政府督查督辦事項、市政府重點工作臺賬；鄭州市成立了6個重點難點工作專班，以“一事一議”機制處理建設過程中的問題。歷任省、市主要領導高度重視，紛紛來院調研視察區域中心建設工作。

3個共建之二，市校共建，實現了融合發展。2017年，市政府同鄭州大學簽署合作共建協議，為鄭州市兒童醫院掛牌“鄭州大學附屬兒童醫院”，納入直屬醫院管理。“此舉大大加快了管理、品牌、人才、技術、學科‘5個融合’。”

具體市校共建過程中，河南省兒童醫院運用鄭州大學發展優勢補齊科研教學短板，推動醫院由臨床型向臨床科研型轉型發展；同時，獲批鄭大兒科專業碩士學位授予點，承擔著鄭州大學本科生培養帶教任務。

3個共建之三，市院共建，實現聚力發展。2017年，市政府同北京兒童醫院簽署共建協議，掛牌“北京兒童醫院鄭州醫院”。醫院專門成立了北京兒童醫院鄭州醫院管委會、理事會，由北京兒童醫院院長倪鑫擔任醫院總院長，由執行院長聶小鶯協調推進工作。其間，河南省兒童醫院派出管理團隊74人赴北京兒童醫院學習，引進了知名學科團隊和深度合作專業11個。

周崇臣用了“改革、開放、創新”6個字來形容這個時期的躍進式發展。經過省—市—院—校3年多攻堅合作，醫院迅速提升了實力，在醫療、教學、科研、平臺、管理和人才6個方面都取得了很不錯的效果。也正因此，其在國家區域醫療中心建設中脫穎而出，2019年底被確立為首批國家區域醫療中心建設試點單位，獲批河南省兒童醫學中心。2020年醫院正式獲頒“國家區域醫療中心”牌匾，省政府與國家兒童醫學中心北京兒童醫院簽署新一輪合作共建協議。

在國家發展改革委批復的國家兒童區域醫療中心建設項目中，醫院籌集了12億元的建設資金（其中，中央財政支持5億元，地方政府給予配套資金6億元，醫院自籌1億元），項目規劃床位600張，河南省兒童醫院再度迎來發展機遇。

總院長倪鑫提出打造“第二個北京兒童醫院”，系列舉措有條不紊地開展起來。如，總院長倪鑫遠程參加醫院院長辦公會，協同決策醫院“三重一大”事項；執行院長聶小鶯每周到鄭州醫院工作，參加醫院各層級會議，指導鄭州醫院開展工作，協調兩醫院對接聯系各項事務；引入耳鼻咽喉頭頸外科團隊、小兒血液腫瘤學科團隊、科研團隊等知名學科團隊9個，特聘主任14人，特聘教授3人；實施學科“雙主任”管理，派駐“特聘主任”；2020年至2021年10月，派駐北京進修194人次。“至今，兩院人才雙向交流呈現常態化。”

在這樣強有力的滲透、引領下，填補當地技術空白，指導開展新技術、新業務，促進復雜手術成功率提高，業務量迅速增長；培養專業人才，亞專科帶頭人。指導獲批國家自然科學基金項目，參與研究，合署發表論文……令人欣喜的托管共建成效逐漸顯現。

六項突破

國家區域醫療中心建設，本就承載著探路醫改的職責。首都醫科大學附屬北京兒童醫院鄭州醫院不負眾望，完成6項突破，成為公立醫院改革試驗田、現代醫院管理制度試驗田。

在推進管理體制改革方面，醫院探路省、市兩級政府共管共建兒童醫院，并成立了鄭州大學附屬兒童醫院、北京兒童醫院鄭州醫院管委會，“領導班子去行政化改革，中層干部由院黨委全權負責。”

在深化人事薪酬制度改革方面，醫院有著靈活的人事機制：人員引聘由醫院自主負責，綜合績效分配方案由醫院根據相關政策規定自主調整；探索實行了年薪制、協議薪酬制、聘任制，北京專家執行北京醫療服務價格標準等薪酬制度。

在完善醫院補償機制方面，國家、省、市給予項目和資金等大力支持，政府支付醫院托管費用。同時，執行省級醫院收費標準，動態調整兒科醫療服務價格；推行北京專家執行北京醫療服務價格標準。

在鼓勵創新藥物和技術使用方面，醫院開展了兒童骨髓移植、兒童ECMO救治、罕見病救治等高難度技術。據醫院統計，醫院核心技術占比由2016年65.08%提升到2022年的90.48%。同時，臨床率先使用治療罕見病的新藥。

1 2020年11月30日，河南省舉行“國家區域醫療中心”揭牌儀式。

2 北京兒童醫院首批派駐9位重點學科專家常駐鄭州醫院，實行“雙主任制”管理。

在可持續發展能力提高方面，醫院完成了平臺提升、技術提升、人才提升、科研提升、教學提升、管理提升“6大提升”，形成了“一院四區”新發展格局。隨之，醫院影響力、知名度、滿意度極大提升。

在加大對輸出醫院的支持力度方面，河南省的力度同樣強勁，其中，河南省政府出臺26項政策支持清單，鄭州市政府出臺30項政策支持清單，并將項目納入到了納入省、市重點項目管理。

“這些探索在國家區域醫療中心建設過程中發揮著重要作用。”周崇臣告訴《中國醫院院長》。

效應顯現

如今，河南省兒童醫院已經快速成長起來，足以承擔起建設國家區域醫療中心的重擔。

據周崇臣介紹，自河南省創建階段、國家試點建設階段至今，實現了核心能力的“6大提升”，即平臺提升、技術提升、人才提升、科研提升、教學提升、管理提升。

其中，2017年以來，醫院新增發展平臺30余個以及開展了數百項新技術，其中多項技術國內領先，填補了省內空白。

人才提升方面，醫院國家、省市政府特殊津貼專家、省市學術技術帶頭人不斷涌現；柔性引進國內外知名學科團隊、高水平專家、特聘研究員以及鄭州市衛生事業后備培養人才等，在醫院形成了一支帶不走的高水平人才隊伍，且在不斷壯大中。

科研提升方面，省市重點實驗室、研究中心新增不斷，國家級科研項目實現零的突破，省部級科研項目不斷增長。令醫院激動的是，2021年首次獲批承擔科技部“十四五”科技創新2030重大項目；科研經費逐年提升，2021年首次突破1000萬元，等等。

教學提升方面，醫院不僅有10余個國家級、省級教學培訓平臺，還有近600人的帶教師資隊伍，承擔著在院研究生培養，住培、專培學員培養以及基層骨干醫師和非中醫類別醫師等的繼續教育。

同時，排名反映了醫院管理提升。據了解，全國三級公立醫院績效考核評價中，醫院2019年位列全國兒童醫院排名第10位；在中國醫院科技量值（STEM）排名中，醫院2020年兒科學排名全國兒童醫院第11位。而且，醫院是全省第二家通過國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度五級乙等測評認證的醫院。

強大自身不是河南省兒童醫院的唯一目標，以跨區域兒科醫療聯盟帶動區域兒科高質量發展，才是河南省兒童醫院的真正想做的事。

數年來，醫院向上聯合國家兒童醫學中心北京兒童醫院，承接國家級的優質醫療資源，加快建設國家兒童區域醫療中心；向下聯合河南兒科醫療聯盟236家成員單位，推動了優質醫療資源下沉基層和區域均衡布局，河南外轉率顯著下降，基本實現了“兒童大病不出省”的階段性目標。

毫無疑問，北京兒童醫院鄭州醫院用實踐證明了，輸出醫院托管輸入醫院，建成國家區域醫療中心的模式行得通，且有助于形成“三高一低一下沉”（見數字提文），能滿足兒童“大病不出省”，讓患兒就醫獲得感、幸福感提升。