深圳市南山區2011—2019年胃癌發病特征及趨勢

張曉帆，鐘 旋，羅杰鵬，歐陽斌發，李 博，李華文，彭曉琳，

(1.廣東醫科大學公共衛生學院，廣東 東莞 513808；2.深圳市南山區慢性病防治院腫瘤傷害與營養科，廣東 深圳 518054)

胃癌是全球常見的消化道惡性腫瘤之一，威脅人類健康，疾病負擔較為嚴重。2020年全球胃癌新發病例約為108.9 萬例，發病率位居癌癥第5 位[1]。隨著老齡化速度不斷加快，我國胃癌的發病風險逐漸增加[2]，區域性發病特征明顯。深圳市最新腫瘤登記報告顯示，南山區胃癌發病世標率從2001—2005 年的9.99/10 萬上升至2011—2015 年的11.77/10 萬[3]，但其后發病趨勢及特征尚不明確，且鮮見南山區較大時間跨度的胃癌發病趨勢分析。本文以2011—2019年深圳市南山區腫瘤登記數據為基礎，分析該轄區近年來胃癌發病狀況及變化趨勢，為制定胃癌防控策略提供借鑒和思路。

1 材料與方法

1.1 資料來源

胃癌發病數據來源于2011—2019年深圳市慢性病防治管理系統中腫瘤登記報告數據，登記病例按照國際疾病分類腫瘤學第3 版(International Classification of Diseases For Oncology Third Edition，ICD-O-3)和國際疾病分類腫瘤學第10 次修訂(International Classification of Diseases-10thRevision，ICD-10)進行編碼。人口資料來源于深圳市統計局，考慮到深圳市人口流動性較大，本研究以深圳市南山區常住戶籍人口(即在深圳市居住6個月及以上具有深圳市戶籍的人口)為研究對象進行分析。

1.2 質量控制

轄區各報病單位嚴格按照《深圳市惡性腫瘤隨訪登記方案》要求按月填寫、收集、審核、上報腫瘤報告卡，區慢性病防治院收集、登記、審核、編碼腫瘤報告卡后錄入深圳市慢性病防治管理系統。每月開展查重、漏報調查，每年進行死亡補發和異地數據補充，市慢病中心根據《中國腫瘤登記工作指導手冊》每年兩次對登記資料進行審核和評價，南山區2011—2019 年胃癌數據質量：病理組織學診斷比例(morphological verification，MV)為73.69%，死亡/發病比(mortality/incidence ratio，M/I)為0.83，僅有死亡醫學證明書比例(death certificate only，DCO)為9.64%。

1.3 統計分析

采用Excel 2010軟件建立2011—2019年深圳市南山區居民胃癌發病數據庫，并使用SPSS 20.0 進行統計分析，分析胃癌粗發病率、年齡別發病率、中國人口標化率(即中標率，采用2010 年全國人口普查數據進行標化)和世界人口標化率(即世標率，采用Segi's世界標準人口結構標化)，采用美國國立癌癥研究所開發的Joinpoint Regression Program 4.7.0.0軟件[4]分析發病趨勢變化，該模型是以時間為自變量，以癌癥發病率為因變量的對數線性模型，通過幾個連接點將對數線性片段連接，描述癌癥發病變化趨勢，同時該模型可以識別趨勢發生改變的時間點，通過計算年度變化百分比(APC)及其95%置信區間(95%CI)量化趨勢幅度并檢驗變化是否具有統計學意義。男女平均發病年齡的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 發病概況

2011—2019年深圳市南山區慢性病防治登記系統登記胃癌新發病例共498 例，粗發病率為7.21/10 萬，中標率為13.99/10 萬，世標率為15.18/10 萬。其中男性胃癌新發病例為298例，粗發病率為8.35/10萬，中標率為18.09/10 萬，世標率為20.90/10 萬；女性胃癌新發病例數為200例，粗發病率為5.99/10萬，中標率為11.71/10 萬，世標率為13.16/10 萬；男性發病例數、粗發病率、中標率、世標率均高于女性，見表1。

表1 2011—2019年深圳市南山區常住戶籍人口胃癌發病情況

2.2 發病年齡特征

2011—2019 年深圳市胃癌患者發病年齡為23～90歲，發病中位年齡為61歲(P25～P75：47～71歲)。男性中位發病年齡為63歲(P25～P75：50～72歲)，女性中位發病年齡為56歲(P25～P75：43～70歲)。經秩和檢驗，不同性別中位發病年齡不同，男性大于女性，且差異具有統計學意義(χ2=-333.063，P<0.01)。

2.3 年齡別發病率

2011—2019 年深圳市南山區0～40 歲居民胃癌發病率處于較低水平，45 歲以后發病率快速上升，在80～85 歲達到峰值，發病率為90.87/10 萬。從性別上看，男性發病率在45 歲以后開始快速地上升，在85歲以上年齡組達到了峰值，發病率為98.88/10 萬；女性發病率同樣在45 歲開始上升，在75～80 歲達到峰值，發病率為63.07/10 萬，且胃癌發病率存在較大的性別差異(圖1)。

圖1 2011—2019年深圳市南山區胃癌年齡別發病率

2.4 發病趨勢

2011—2019年深圳市南山區胃癌發病率總體無明顯變化，大部分年度男性發病率高于女性發病率，對2011—2019 年中標率和世標率進行Joinpoint 趨勢檢驗，胃癌世標發病趨勢變化無統計學意義(APC=4.8%，P=0.29)(表2)。各年齡組發病率變化趨勢不同，0～29歲、30～44歲、45～59歲、60～74歲、75歲以上發病率年度變化趨勢均無統計學意義(圖2)。

圖2 2011—2019年深圳市南山區年齡別發病率變化趨勢

表2 2011—2019年深圳市南山區胃癌發病趨勢

3 討論

胃癌是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤，多見于中低等發達國家，深圳市南山區作為經濟發達地區，經濟水平可與西方發達國家比肩，分析其胃癌發病和流行趨勢，可為開展轄區內胃癌防控工作和制定早診早治方案提供依據。此前有研究表明，2011—2015年深圳市胃癌世標發病率為12.85/10 萬，男性世標發病率為17.14/10萬，女性世標發病率為9.04/10萬，略高于全球平均發病水平(男性15.70/10 萬，女性7.0/10 萬)，但顯著低于我國遼東半島、長三角、山東半島和甘肅等傳統的胃癌高發地區[5]，從本文研究結果來看，2011—2019 年南山區胃癌男性世標發病率為20.90/10萬，女性世標發病率為11.71/10 萬，均高于全球平均發病水平，且高于北京(男性世標率為14.19/10萬，女性世標率7.08/10 萬)、廣州(男性世標率為11.27/10萬，女性世標率為5.83/10萬)的發病水平[6]，但低于上海(男性世標率22.91/10萬，女性世標率11.98/10萬)的發病水平[3]，且2015—2016 年發病率有所下降，2017年發病率又高于2016 年，這可能由于在2016 年開展了深圳市醫院惡性腫瘤監測能力的調查，使得各醫院的腫瘤報卡漏報率降低，從而造成2016年前后腫瘤檢測的數據有所波動。并且根據年齡發病分布特征顯示，男性和女性發病率年齡分布基本相同，但45歲后發病率隨年齡增加迅速上升，在80～85 歲年齡段發病率到達峰值，此前的研究表明，近幾十年來，胃癌發病率呈下降水平[7-8]，且深圳市腫瘤登記報告發現2011—2015 年胃癌發病率在0～49 歲年齡段極低，50歲之后發病率迅速上升[3]，這與本研究結果不同，這可能與南山區的人口特點有關，南山區人口結構趨于年輕化，且是高新產業基地，擁有多家世界五百強企業及上市公司，該類企業大部分職工為年輕人，且大多存在工作壓力大、加班等情況，夜生活豐富且在外就餐幾率大，這些不健康的生活方式都會引起膳食結構不合理而導致糖尿病、肥胖等慢性疾病的發生，這也可能與南山區胃癌發病年齡小于其他地區有關。

研究顯示，胃癌發病率存在性別差異[9]，這與本文研究結果相同，造成發病率性別差異的原因可能是由于不同性別人群在環境中各種發病因素的暴露程度不同所造成的。且本研究發現45歲前女性發病率大于男性，45歲后男性胃癌發病率大于女性，這可能因為45歲以下胃癌患者只占總體的18.88%，不能很好地代表發病水平在性別上的差異；并有研究指出，雌激素對胃癌的發生具有保護作用，而40歲后女性雌激素水平下降，增加了女性胃癌發病風險[10]，這也解釋了男女胃癌發病率隨年齡的變化趨勢。

深圳市南山區胃癌年度發病率變化趨勢不明顯，根據調查表明，深圳市其他地區胃癌發病率也是相對穩定無明顯波動[3]，雖然南山區也在重點人群開展過胃癌篩查項目，但2011—2019年發病率趨勢無明顯變化，可能主要與不健康的生活方式，如吸煙率升高、健康飲食比例下降有關；此外，不衛生飲食行為也會增加幽門螺桿菌感染的風險。胃癌是多種因素共同作用的結果，飲食因素、經濟因素、種族因素、年齡性別因素、微生物因素等都與胃癌的發病有著密切的聯系[11]。近四十年來，南山區經濟高速發展，由此帶來的巨大工作壓力和快節奏的生活方式導致各種慢性疾病發病率不斷上升，這也是造成南山區胃癌高發的原因之一。2008 年，世界癌癥研究基金會相關研究表明，食用腌制食品與胃癌發病有密切聯系；蔬菜、水果攝入不足同樣也是胃癌的誘發因素[8-12]。另外，有研究表明飲酒會增加胃癌的患病風險，每天飲酒大于50 g 者比不飲酒或少飲酒者患胃癌的風險高出24%，吸煙也與胃癌發病風險增加有關[11，13-14]。而吸煙、飲酒等行為存在明顯的性別差異，也從另一角度解釋了本研究男性發病率(8.35/10萬)高于女性發病率(5.99/10萬)這一結果。以上均提示南山區相關部門和機構應加強胃癌相關知識的宣傳工作，增強居民胃癌防控意識，改變不良的飲食生活習慣，從而降低胃癌發病率。

早發現、早診斷、早治療可以有效降低胃癌的發病率。有研究表明，全國性胃癌篩查可使日本胃癌5年生存率達到60.3%，韓國更是達到68.9%，遠高于我國的35.1%，因此，進行胃癌篩查對降低胃癌疾病負擔、改善胃癌預后有著重要意義[15-18]。本研究發現，45歲以上人群胃癌發病率顯著上升，說明對這部分人群進行胃癌篩查和監測能有效降低胃癌發病率和經濟負擔。深圳市自2017 年開始開展胃癌篩查工作，截止到2020年，共篩出胃癌4例，陽性病例56例，但深圳人口規模大，流動人口較多，篩查覆蓋面仍有不足，應加強篩查人力、物力，擴大篩查覆蓋面，提高胃癌篩查的有效性[19]。

綜上所述，我們應該結合南山區發病情況，從根本上抑制胃癌的發生發展，降低胃癌的發病率。應更好地落實高危人群的胃癌防治工作，不斷完善慢性病防控登記系統，倡導健康的生活方式，推行有效的預防措施，開展胃癌高危人群的早診早治工作，降低疾病負擔，從而達到胃癌的預防控制，不斷促進深圳市南山區健康建設工作。