溫腎助陽湯治療腎陽虛型慢性前列腺炎合并性功能障礙的療效及對前列腺液白細胞計數和卵磷脂小體計數的影響※

趙 杉 王如然

(中國中醫科學院廣安門醫院南區外科，北京 102600)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是泌尿外科常見病，以20～50歲男性多發，且患病人數逐年增多。CP的主要特征是在有或無細菌感染的情況下出現尿急、尿頻、尿不盡及會陰和骨盆處脹痛等癥狀，且病程長，容易反復發作，導致患者大多伴有緊張、焦慮、抑郁等[1]。近年來研究發現，CP常合并有性功能障礙(erectile dysfunction，SD)，包括勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)、射精疼痛和早泄等，對患者造成很大的困擾[2]。CP伴發的SD多是功能性的，多因為CP導致緊張、焦慮情緒，從而對性生活產生影響[3]。流行病學調查顯示，我國15～60歲男性中CP發病率為8.6%[4]，62%的CP患者有SD，其中 ED 和早泄的患病率分別為29%和40%[5]。臨床上主要應用抗生素治療CP，臨床效果不佳[6]。本研究在鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療基礎上加用溫腎助陽湯治療CP合并SD患者52例，并鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療52例對照，觀察臨床療效及對前列腺液白細胞計數(WBC)和卵磷脂小體(SPL)計數的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年6月中國中醫科學院廣安門醫院南區外科門診收治的CP合并SD患者 104例，按照隨機數字表法分為2組。治療組52例，年齡25～45歲，平均(30.86±8.38)歲；病程5個月～7年，平均(34.54±9.67)個月；伴有ED 43例，早泄41例，性欲下降42例，射精疼痛39例。對照組52例，年齡24～46歲，平均(31.46±8.26)歲；病程4個月～8年，平均(36.32±10.64)個月；伴有ED 44例，早泄40例，性欲下降44例，射精疼痛37例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷：CP的診斷依據《慢性前列腺炎中西醫結合診療專家共識》[7]中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes，CP/CPPS)ⅢA型即炎癥性CPPS的診斷標準。SD的診斷依據《男性性功能障礙診斷與治療》[8]。中醫診斷：參照2017年版《中醫病證診斷療效標準》[9]中“精濁”“陽痿”的辨證標準，辨證為腎陽虛證，證見小便后滴瀝不盡，勞后白濁，房事不舉或不堅，房事早泄，性欲低下，腰痠畏寒，神疲倦怠，面色白，頭暈耳鳴，舌淡胖，苔薄白，脈沉遲或無力。

1.2.2 納入標準 符合CP、SD西醫診斷標準及中醫辨證標準；年齡18～50歲男性；能夠理解并同意本研究治療方案，簽署知情同意書；研究通過醫院醫學倫理委員會審查(編號：2021GAM-GCP-019)。

1.2.3 排除標準 前列腺增生或腫瘤、膀胱及泌尿系其他相關疾病等導致的會陰疼痛；合并有嚴重的肝、腎、心腦血管、血液系統及神經系統疾病；精神病患者；對本研究所用藥物過敏者；接受其他藥物治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司，國藥準字H20000681]0.2 mg，每日1次口服，連續服用8周。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加溫腎助陽湯。藥物組成：淫羊藿15 g，巴戟天15 g，肉蓯蓉20 g，熟地黃30 g，當歸10 g，菟絲子30 g，仙茅15 g，黨參30 g，枸杞子20 g，砂仁 6 g，蛇床子6 g，肉桂 6 g，柴胡10 g。加減：神疲勞倦，四肢乏力者加人參10 g、黃芪15 g補中益氣；失眠，神經衰弱者加酸棗仁10 g、合歡皮10 g養心安神；下焦濕熱者加龍膽3 g、梔子10 g瀉肝膽火；情志抑郁，胸悶不舒者加柴胡9 g、香附9 g疏肝解郁。每日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次溫服，連續服用8周。。

1.4 觀察指標及方法 ①采用美國國立衛生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)[10]評估2組患者治療前后癥狀嚴重程度變化。包括排尿癥狀、疼痛癥狀和對生活質量的影響3部分，共有9個問題，總分范圍為0～43分，10～14分為輕度，15～29分為中度，20～43分為重度。②采用國際勃起功能指數問卷-5(IIEF-5)[11]評估2組患者治療前后勃起功能變化，共5個問題，總分范圍為0～25分，12～21分為輕度，8～11分為中度， 5～7分為重度。③根據前列腺炎相關的性功能障礙評分表(PSFI)[12]對2組患者治療前后CP伴發的SD進行評價，總分范圍0～40分，評分越低說明SD越輕。④采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[13]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[14]評估2組患者治療前后焦慮、抑郁狀態，HAMA總分范圍0～56分，HAMD總分范圍0～76分，評分越高說明不良情緒狀態越重。⑤前列腺液中WBC和SPL計數：應用顯微鏡(型號：CX23，Olympus Corporation)觀察2組患者治療前后前列腺液中WBC和SPL計數變化。

1.5 療效標準 根據NIH-CPSI、IIEF-5評分變化評估臨床療效[7-8]。顯效：臨床癥狀改善，性功能無異常，NIH-CPSI評分≤9分，IIEF-5評分≥22分；有效：臨床癥狀改善明顯，NIH-CPSI、IIEF-5評分較治療前改善一個程度；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，NIH-CPSI、IIEF-5評分無變化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組治療前后NIH-CPSI評分比較 治療后，2組NIH-CPSI各項評分及總分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIH-CPSI評分比較 分，

2.2 2組治療前后IIEF-5評分比較 治療后，2組IIEF-5評分均較本組治療前升高，且治療組高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后IIEF-5評分比較 分，

2.3 2組治療前后PSFI評分比較 治療后，2組PSFI評分均較本組治療前降低，且治療組低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后PSFI評分比較 分，

2.4 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較 治療后，2組HAMA、HAMD評分均較本組治療前降低，且治療組均低于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后HAMA、HAMD評分比較 分，

2.5 2組治療前后前列腺液WBC、SPL計數比較 治療后，2組WBC均較本組治療前降低，SPL計數均較本組治療前升高，且治療組WBC低于對照組(P<0.05)，SPL計數高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組治療前后前列腺液WBC、SPL計數比較 個

2.6 2組臨床療效比較 治療組總有效率96.15%(50/52)，對照組總有效率75.00%(39/52)，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。見表6。

表6 2組臨床療效比較 例(%)

3 討論

CP和SD屬于2種獨立疾病，但二者也具有關聯性[15]。CP ⅢA型患者泌尿系被病原菌感染后會出現前列腺小管不通的情況，導致各種激素代謝異常，進而造成陰莖和腎臟相關功能出現異常。患者長時間承受較大痛苦，加上排尿異常等癥狀，會對其心理健康造成嚴重影響，引發勃起功能障礙，此時患者大腦皮質反射處于紊亂狀態，很容易出現SD，進一步加重會陰部不適[16]。目前，臨床主要是運用足量、足療程的抗生素治療CP，以達到前列腺液中抗生素的治療濃度而抑制或殺死細菌，但是血-前列腺屏障會阻擋抗生素進入到前列腺液中，因此難以維持抗生素的有效治療濃度，治療效果不佳[17]。且應用抗生素治療CP容易復發，長時間使用將增加不良反應，產生耐藥性，存在一定弊端[18]。坦索羅辛的主要作用機制是阻斷前列腺中的α1A腎上腺受體，松弛前列腺平滑肌，從而減少尿道阻力，緩解盆底肌肉痙攣，從而改善CP患者下尿路癥狀和疼痛。

中醫學認為，CP合并SD屬“精濁”“陽痿”等范疇，其發病與思欲不遂、酒色勞倦等有關，為本虛標實之證，本虛為腎虛，標實則為濕熱、氣滯、血瘀，初、中期以邪實為主，隨著病情進展，或因病情反復，遷延不愈，必然損傷人體正氣，虧虛日盛。腎藏精而主生殖，男子以腎為先天，腎陽是人體全身陽氣的根本，有溫煦、蒸騰、氣化、推動、激發和固攝等作用，男子生殖器官發育和生殖功能的維持都離不開腎陽的作用。腎陽虧損，下焦失于輸布，濕熱、瘀滯內生，阻滯精室，而見陰部墜脹疼痛等；腎陽不足，膀胱氣化無力，則小便頻數，尿無力或余瀝不盡等；腎陽虛損，失于溫煦，故見腰痠畏寒、神疲倦怠等；腎失封藏，精關不固，而見白濁、房事早泄等。《素問》載“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫”，《靈樞》載“肝足厥陰之脈……循股陰入毛中，過陰器”。肝主筋，而CP患者常存在心理問題，肝氣不舒，肝失疏泄，氣機郁滯，血行受阻，阻滯精室，氣血不能灌注宗筋，陰器局部不能充盈而致陽痿、早泄等。因此，CP合并SD腎陽虛證患者的治療以溫腎助陽為主，輔以疏肝達郁。本研究所用溫腎助陽湯方中淫羊藿、仙茅、肉桂溫腎壯陽；巴戟天、肉蓯蓉、菟絲子、蛇床子補腎助陽；柴胡疏肝理氣；熟地黃滋陰補血，當歸補血活血，黨參補中益氣，枸杞子滋補肝腎，砂仁溫脾化濕。諸藥合用，共成補腎壯陽、疏肝活血之劑。研究顯示，淫羊藿苷不但可以有效降低精液中細菌數量，還能提高精子質量[19]；巴戟天低聚糖可通過垂體-下丘腦-性腺軸改善精子活性和睪丸功能，提高不育癥小鼠生殖能力[20]；蛇床子素在精子氧化損傷時能夠起到保護作用，從而增加精子活性，增強性欲[21]；熟地黃具有抗疲勞、抗焦慮、增強機體免疫力等作用[22]。

正常男性的前列腺液呈乳白色，SPL在實驗室檢查下接近布滿視野，而CPⅢA型患者前列腺液渾濁呈黃色絮狀，SPL明顯減少，WBC增多。研究顯示，CP患者前列腺液檢查中SPL低于正常的50%時，患者伴發不同程度的SD；SPL低于正常的30%時，幾乎所有患者伴發早泄、陽痿等性功能障礙[23]。因此，SPL常作為診斷CP合并SD的客觀指標[24]。本研究結果顯示，治療后，治療組NIH-CPSI、 PSFI、HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)，IIEF-5評分及總有效率均高于對照組(P<0.05)，前列腺液WBC低于對照組(P<0.05)，SPL計數高于對照組(P<0.05)。可見，加用溫腎助陽湯治療腎陽虛型CP合并SD更有助于加快患者癥狀緩解，改善患者心理狀態，提高臨床療效，改善預后。