團體認知行為干預聯合撳針全程護理對胃癌晚期癌痛患者心理狀態的影響

張慧芳 羅 鳳 張麗君

鄭州大學附屬腫瘤醫院，河南省腫瘤醫院(鄭州 450000)

胃癌為全球發病率、病死率均較高的惡性腫瘤疾病，患者可伴有不同程度癌痛癥狀。數據顯示，胃癌患者中中重度癌痛發生率在50%左右，且無法耐受的重度癌痛高達30%，同時隨著胃癌病情進展，疼痛發生率逐漸增加[1]。癌痛不僅會導致患者承受疼痛折磨，并會對其心理等造成負面影響，影響后續治療。常規護理干預主要通過遵醫給予患者鎮痛藥物干預，但爆發痛仍為臨床難以解決的難題。團體認知行為干預為常見應用方法，能糾正患者認知偏差，通過實施合適的應對方式、認知來替代不良的認知、行為，從而消除患者負性情緒[2]。撳針也稱皮內埋針療法，為抑制疼痛的重要手段，通過持久且柔和的良性刺激，來增強鎮痛效果[3]。基于此，本研究選取我院115例胃癌晚期癌痛患者，以探討團體認知行為干預聯合撳針全程護理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院115例胃癌晚期癌痛患者(2018年3月—2021年1月)，依照干預方案不同分為3組。對照1組(37例)女16例，男21例，年齡41～73歲，平均(57.42±7.39)歲，受教育年限0～16年，平均(8.13±3.25)年；對照2組(38例)女18例，男20例，年齡41～73歲，平均(58.19±7.04)歲，受教育年限0～16年，平均(8.26±2.97)年；觀察組(40例)女17例，男23例，年齡41～73歲，平均(59.22±6.79)歲，受教育年限0～16年，平均(7.86±3.41)年。3組一般資料均衡可比(P>0.05)。研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均經病理學檢查確診為胃癌晚期；入組時伴有明顯痛感；溝通、認知功能正常；精神正常；知情本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標準 干預期間服用其他鎮痛藥物；預計生存期<3個月；嚴重感染；視聽、讀寫功能障礙；干預中途死亡或退出。

1.3 方法

3組均口服羥考酮緩釋片，并接受常規胃癌治療方案治療。

1.3.1 對照1組 接受團體認知行為干預。(1)組建護理干預小組，成員包括1名胃癌專科護士、2名主管護師，并將“緩解疼痛”作為主題，于控制疼痛行為干預大綱指導下進行干預。(2)職務分配：組長為具備心理咨詢師資格的護士，另外2名護士協助組長進行團隊管理、工作。(3)活動安排：邀請5～8例患者參與活動，時間為下午16:00～17:00，地點在科室會議室，時間為1 h/次，2次/周，活動內容包括：①患者間相互介紹、交流，以建立融洽的氛圍。②通過病例報告、患者溝通及交流，了解患者認知情況，評估其對癌痛知識掌握水平，并為患者制定系統化的宣教方案，如對于共性問題，可安排其他時間進行集中宣教；對于個性化問題，可對患者進行一對一交流指導等。③行為干預：第一，指導患者深呼吸法，之后進行冥想訓練，以緩解疼痛。深呼吸法：選用腹式呼吸的逆呼吸方法，指導患者慢慢用鼻吸氣，收縮腹肌，使肛門肌輕縮，堅持5～10 s，然后緩慢吐出，放松腹肌，6次/60 s，連續30次。冥想訓練：靜坐、處于閉眼、平靜呼吸狀態，同時播放輕柔的音樂，如《菊次郎的夏天》等，促使患者全身處于放松狀態，心理咨詢師通過輕柔舒緩的引導，指導患者想象快樂的事情、喜歡做的事情，整個過程持續10～20 min。該行為每周進行1次，但責任護士需每天督促患者早中晚自行練習1次。此外，在認知行為干預過程中，護理人員需對患者心理狀態進行關注，對患者提出的問題進行解答，并鼓勵其以積極的心態面對疾病，如鼓勵患者說出對癌痛的看法、鼓勵病友間積極交流自護心得，以疏解精神壓力。還可對家屬進行指導、教育，通過茶話會形式，向家屬傳遞家屬支持、鼓勵的作用，如邀請樂觀、開朗、心情平和的家屬向其他家屬介紹心情調節、配合治療、鼓勵患者抵御疼痛的方法，增加患者對生活的自信心。若干預后患者視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分仍≥4分，則遵醫給予短效嗎啡片解救。

1.3.2 對照2組 接受撳針全程護理干預。將人體劃分為兩側兩段六區，兩側為左右兩側，以前后正中線為界；兩段為上下兩段，以橫膈水平為界；六區則是在每側每段內劃分為相應區域，并在兩側腕橫紋上2寸、踝關節上3寸處分別確定6個進針點，選點原則為病灶所在區域或病癥所在縱區。消毒進針點，使用25 mm×25 mm毫針，在針身與皮膚呈30°狀態下迅速刺入皮下，至所需深度，一般為0.1～0.2 cm，以針下有松軟感為宜，無需捻轉、提插，然后使用無菌敷貼固定針柄，囑患者活動，針刺側肢體，詢問是否不適，出現針感后及時調整針的方向、深度，根據患者疼痛控制情況留針30 min～24 h。若患者治療10 min后VAS評分仍≥4分，則遵醫給予短效嗎啡片緩解。

1.3.3 觀察組 接受團體認知行為干預聯合撳針全程護理干預。團體認知行為干預同對照1組，撳針治療同對照2組。3組均在干預1個月后進行效果評估。

1.4 觀察指標

(1)疼痛爆發時疼痛緩解情況：采用VAS評分評估癌痛爆發時的疼痛程度，當患者在癌痛規范化治療基礎上突發疼痛判定為爆發痛，爆發痛進行醫學干預后，VAS評分<4分為爆發痛緩解。爆發痛緩解率=爆發痛緩解例次/爆發痛例次×100%。(2)心理狀態：分別于干預前、干預1個月后采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評估，其中，HAMD評分<7分表示正常，7～17分表示可能存在抑郁，18～24分表示抑郁，>24分表示嚴重抑郁；HAMA評分<7分表示無焦慮，7～13分表示可能存在焦慮，14～20分表示焦慮，21～28分表示明顯焦慮，≥29分表示嚴重焦慮[4- 5]。(3)護理滿意度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表評估，總分95分，得分為95分時表示非常滿意，得分76～94分時表示滿意，得分57～75分時表示一般，得分38～56分時表示不滿意，得分19～37分時表示非常不滿意[6]。將非常滿意、滿意計入總滿意。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 疼痛爆發時疼痛緩解情況

對照1組疼痛爆發時疼痛緩解率為32.43%(12/37)，對照2組疼痛爆發時疼痛緩解率為50.00(19/38)，觀察組疼痛爆發時疼痛緩解率為65.00%(26/40)。觀察組疼痛爆發時疼痛緩解率均較對照1組、對照2組高(χ2=8.160，P=0.017)。

2.2 心理狀態

干預1個月后，3組心理狀態均得到改善，且觀察組HAMD、HAMA評分均較對照1組、對照2組低(P<0.05)，見表1。

表1 3組心理狀態對比分)

2.3 護理滿意度

與對照1組、對照2組對比，觀察組護理滿意度較高(P<0.05)，見表2。

表2 3組護理滿意度對比n(%)

3 討 論

疼痛為癌癥晚期患者最為常見、難以忍受的癥狀之一，可對患者生理、心理、精神等多方面造成影響，降低生存質量，同時，其也能反映機體所面臨的刺激或疾病信號[7]。胃癌晚期患者不僅要忍受癌痛，還需適應惡心嘔吐等毒副反應，可對其心理狀態造成較大影響。因此，積極給予干預緩解具有重要作用。

認知行為療法是通過改變行為、思維來改變不良認知，達到消除不良情緒、行為的短程心理治療手段，其治療的目的在于修正消極的自動式思維、信念或意識紊亂，從而改變患者對特定問題的行為模式[8]。撳針為中醫護理干預手段，將通絡、祛瘀、舒經、解毒等作為治療原則，將針留置于足三里、中脘等穴位，通過刺激來發揮消瘀滯、調氣血、通經絡的作用，可獲得理想的止痛效果[9]。本研究將團體認知行為干預、撳針全程護理聯合應用于胃癌晚期癌痛患者，發現觀察組疼痛爆發時疼痛緩解率均較對照1組、對照2組高，表明團體認知行為干預聯合撳針全程護理能有效緩解胃癌晚期癌痛患者疼痛程度。

同時，本研究還發現，干預1個月后，3組心理狀態均得到改善，且觀察組HAMD、HAMA評分均較對照1組、對照2組低，提示團體認知行為干預聯合撳針全程護理應用于胃癌晚期癌痛患者，能改善其心理狀態。團體認知行為干預通過宣教，可使患者認識癌痛；通過深呼吸法、冥想法緩解疼痛程度；還給予病友交流、家屬支持等，有助于其調整心態，疏解精神壓力等，有效降低癌痛引起的焦慮、抑郁等負性情緒，同時輔以撳針全程護理，可通過中醫護理干預緩解疼痛，降低疼痛引起的負性情緒，從而改善心理狀態[10- 12]。另外，本研究還發現，觀察組護理滿意度較對照1組、對照2組高(P<0.05)，可見團體認知行為干預聯合撳針全程護理能提高胃癌晚期癌痛患者護理滿意度。

綜上，團體認知行為干預聯合撳針全程護理應用于胃癌晚期癌痛患者，能有效緩解疼痛，改善心理狀態，且護理滿意度高。