營養狀況對老年髖部骨折術后加速康復的影響觀察

劉滬喆 趙正明

(重慶兩江新區第一人民醫院骨科，重慶 401121)

評估營養學風險的基礎營養狀態對患者的康復具有重要的臨床預測價值。老年髖部骨折營養學狀態同時與預后密切相關。加強營養支持護理有助于老年髖部骨折護理[1]。本文主要觀察營養狀況對老年髖部骨折術后加速康復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2020年12月在本院接受診治的老年髖部骨折患者200例，根據隨機對照法分為觀察組和對照組各100例，觀察組男55例、女45例，年齡(72.4±0.7)歲，手術類型：Gamma釘內固定36例，DHS內固定術35例，全髖關節置換術29例；骨折類型：股骨轉子間骨折51例、股骨頸骨折49例；對照組男55例、女45例，年齡(72.3±0.6)歲，手術類型：Gamma釘內固定36例，DHS內固定術35例，全髖關節置換術29例；骨折類型：股骨轉子間骨折51例、股骨頸骨折49例。納入患者均符合世界衛生組織制定的老年髖部骨折的診斷標準[2]。已排除血液系統病變、免疫缺陷性病變、糖尿病、感染性病變者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 觀察組予以基于營養支持的加強康復外科護理，即按照患者的自身營養狀態制定方案，主要為口服營養劑，對于胃腸不適、對口服營養劑無法耐受者需予以腸外營養支持，并予以多模式鎮痛方案鎮痛，可應用阿片類止痛藥物和非甾體抗炎藥物；護理人員指導患者多食用粗纖維食物，避免發生便秘；術后可抬高患肢25°,指導患者進行被動下肢運動，防止出現下肢深靜脈血栓，2 h協助患者進行1次翻身，避免出現壓瘡，同時予以定時叩背，促進排出痰液，避免出現肺部感染；術后未恢復麻醉前可予以肢體被動活動和雙下肢推拿，術后單日予以股四頭肌主動功能鍛煉、髖關節<45°被動屈伸活動；注意患者出血量和生命體征的監測，液體總量進行控制，加溫處理患者輸入液體，消瘦患者可應用保溫毯，維持手術室溫度在37°C；按照患者的狀態予以腸內或腸外營養，術前2 h予以碳水化合物，術前6 h予以少量固體食物；對照組予以專科基礎護理，兩組均護理2周。

1.3觀察指標 應用視覺模擬評分法評估兩組不同時間點的術后疼痛情況；比較兩組術后并發癥的發生情況；比較兩組的住院時間、營養學指數、總淋巴細胞計數(TLC)、血清轉鐵蛋白(TRA)、血清白蛋白(ALB)指標。

2 結 果

2.1視覺模擬評分 觀察組術后第1天視覺模擬評分為(5.2±1.1)分、術后第3天為(3.2±1.0)分、術后第5天為(2.2±0.5)分，顯著低于對照組的6.4±1.5)分、(4.6±1.7)分、(3.1±1.0)分(t=6.45、7.10、8.05，P均<0.05)。

2.2并發癥 觀察組術后發生尿路感染2例、下肢深靜脈血栓1例、切口感染0例、肺部感染1例、切口延遲愈合2例；顯著低于對照組的3例、4例、6例、5例、4例(χ2=12.78，P<0.05)。

2.3臨床指標 觀察組的營養學指數、TRA顯著高于對照組，住院時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的TLC、ALB與對照組比較無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各項臨床指標的比較

3 討 論

基于營養支持的康復外科加速護理是經循證醫學證實的圍術期優化干預方式，其有助于患者術后康復時間的縮短，對術后并發癥進行有效控制[3-4]。骨科領域廣泛應用了基于營養支持的加速康復外科護理理念，圍術期予以腸外腸內營養支持，可促進恢復胃腸功能，促使感染幾率降低，機體的免疫功能和耐受力均可顯著增強，確保機體營養攝取充足，骨折部位加速愈合，同時術前禁食時間縮短，降低機體的焦慮情緒和饑餓感，機體的胰島素抵抗下降，術后疼痛顯著緩解，降低阿片類鎮痛藥物的使用量和藥物的不良反應[5]。老年患者術后長時間臥床，極易產生關節僵硬、下肢深靜脈血栓等并發癥，指導患者進行早期下床康復訓練，有助于恢復髖關節功能，促進血液循環。

本文結果顯示，觀察組術后第1、3、5天的視覺模擬評分顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組術后發生尿路感染、下肢深靜脈血栓、切口感染、肺部感染、切口延遲愈合等并發癥發生情況顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的營養學指數、TRA顯著高于對照組，住院時間顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組的TLC、ALB與對照組相比無差異(P>0.05)，與研究[6]結果大體一致。說明老年髖部骨折患者加強營養支持康復護理，有助于加速康復，降低術后并發癥的發生，血清轉鐵蛋白和營養學指數可評估術后切口愈合。