藥師主導藥學門診工作站與慢病隨訪管理平臺的開發解析

胡靜 郭心甜 徐嘉路 李琳

(上海市瑞金康復醫院藥劑科，上海 200023)

隨著醫改逐漸進入深水區，為配合健康中國戰略的推進落實，醫院藥劑科正加快實現從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的轉變[1]。研究[2-6]表明，臨床藥師在糖尿病等慢病藥物治療中的積極參與，對于提高藥物療效、改善臨床指標、降低藥品不良事件、提高患者滿意度中發揮著重要作用。近年來隨著藥師職能的轉變，開設藥學門診成為提升藥學服務能級、提高藥師服務水平的重要途徑[7-8]。如何利用信息技術更好更快地發展門診藥學服務，將院內藥學與院外延伸服務更好地利用互聯網技術進行鏈接已是當務之急[9-10]。本文主要分析我院藥劑科主導設計的藥學門診信息化系統的構建與應用。

1 藥學門診工作站

1.1程序設計 方案選擇：我院藥學門診是以醫院門診HIS系統為基礎開發設計的，鑒于藥師門診掛號、接診與醫師門診具有相似之處，我院參照門診醫生工作站，并結合藥師坐診特點構建了藥學門診工作站。流程設計：我院將藥學門診的接診流程設為針對首次就診患者，收集患者基本信息、現病史、用藥史，對當前治療用藥方案進行評估，針對方案中存在的問題做出干預，并對患者進行個體化用藥教育與生活方式指導，核實患者對藥師建議的理解和接受程度，并對患者接受服務后進行滿意度調查，然后資料錄入并存檔，預約下次隨訪時間。非首次就診患者：調出患者信息檔案，根據患者疾病和藥物使用變化情況，重新評估藥物相關問題。

1.2功能簡介 藥學門診信息系統需要掛號、選擇患者、就診等與門診醫生出診所具有的功能。藥學門診工作站主要功能包括：首頁查詢與檢索、患者病歷界面設置、醫藥互動流轉、工作表內容關聯。

1.3權限設置 系統權限設置比較簡單，主要是區分了維護員和出診藥師兩種權限。其中維護員分普通藥學維護員和系統維護員，以便區分權限及管理職責。藥學門診時藥師需要使用病歷記錄、用藥方案評估及用藥指導清單這幾種常見工作模塊。由于這些模塊都內嵌于HIS中，由藥師的就診權限控制是否可使用藥學門診相關模塊。

2 慢病隨訪藥師管理平臺

2.1軟件功能介紹 掃碼建檔：針對需要隨訪的糖尿病患者，通過掃碼二維碼，實現快速建檔和快速數據錄入。藥師端常用的血糖、血壓指標、依從性量表、治療藥物等進行數據庫化、模板化，讓建檔更方便、符合大數據需求。數據錄入方面，采取輸入與勾選結合的形式，患者端也可以將外院的生化檢驗信息發圖上傳至檢驗信息模塊。實現隨訪記錄：評估當前指標、用藥情況、不良反應、依從性、知識問答等，記錄相關數據。通過數據可視化，對關鍵性的病情數據，以線、圖的直觀形式展示，形成階段性的指標曲線。對患者監測數據的統計分析報表以月為單位進行直觀的結果展示，及時有針對性的進行跟蹤服務。對于管理者可以統計藥師業務量，通過多個維度評估整體及每個藥師工作情況。線上咨詢：實現院外隨訪、用藥指導、遠程患教等功能，指導患者自我血糖監測和ADR處置，對患者進行全程化的合理用藥管理。系統自動通知：設置隨訪、復診自動通知或藥師咨詢答復提醒等諸多功能，系統自動完整操作。隨訪計劃用于當前待隨訪患者提醒、通知公告，咨詢答復采用微信+短信提醒方式，患者根據提醒實施患者管理計劃。數據軌跡化記錄：系統內所有數據的錄入、更改、刪除等均進行軌跡化記錄，保留痕跡，以供數據審查或溯源使作為依據。科普與患教：由藥師搜集并結合我院康復醫療特色，建立起由200余道題目組成的糖尿病知識題庫，每次問答系統隨機抽取10道單選題目進行測試，提交后自動給出結果、答案及評析。此外，每周定期發布科普和健康教育相關的視頻、文章，豐富院外患者接受教育的資源渠道。權限設置：每個患者初次綁定的藥師是自己的主診藥師，主診藥師有權翻看所負責患者的信息，主要涉及病情數據的閱覽、操作項的多少，其他藥師在沒有主診藥師授權下不得查看。遇特殊情況可授權某個藥師對接其相應工作，由管理員在后臺變更該患者的綁定藥師，即主診藥師身份。就診預約：支持在線預約目標藥師，病歷提前傳閱等。

2.2應用及完善(信息化平臺配套保障條件) 項目執行期間，患者數據、圖文報告等的上傳和調取，PC端和手機端均需流暢；患者的初步檔案、完整檔案的建檔功能，必須滿足快速、便捷的要求；患者數據報表的動態生成、統計學的動態計算、患者病情預警及管理區域相關的數據可視化功能需順利實現；診療建議、隨訪通知等的信息推送必須快速、及時，能順利達到患者手機端中；數據安全達到高級別要求，系統對患者病情的自動判別、篩分功能需流暢，能滿足降低臨床藥師工作量和提高管理效果的需求。由于信息化管理系統需借助互聯網實現數據共享，故在數據安全方面要求較高。服務器采取本地固態服務器，由醫院信息科管理；所有數據采取加密式存儲，數據導出需經相關責任人授權；外來系統的接入，僅滿足數據單向流入或流出的要求，原則上不允許與外接系統數據的雙向對流；系統與其他任何系統對接時均需經相關責任人授權，確定低風險方可進行接入；系統內數據采取動態本地備份，實行三重備份制，數據庫崩潰或服務器損壞，均能保證數據的完整性。為保障患者院外隨訪和復診的順利進行，需確定專門的應急隨訪藥師，每月輪流值班負責。除跟蹤系統自動發出的隨訪和復診提醒的落實情況以外，對病情突然異常或患者本人發起緊急求助的患者要給予快速應答。對于復診、隨訪提醒沒有及時落實的患者，通過電話或者系統短信的形式詢問原因，并進行特殊備注，以降低患者的脫落比例。

3 小 結

利用信息化技術助力開展藥學門診，實現院內與院外一體化藥物治療管理，規范藥學門診問診流程，彌補患者離院后遠程隨訪手段單一的技術缺陷，充分發揮互聯網信息科技，實現院內外一體化有效銜接，打通信息交流、溝通的瓶頸，已是目前一種發展趨勢，更是適應未來數字服務健康管理的現實需求。