根因分析指導下心理干預聯合家庭干預對乳腺癌根治術后乳房缺失患者術后心理應激、應對方式的影響

羅慧 高榮鵬 劉娥

(榆林市第四人民醫院普外二科，陜西 榆林 719000)

存在乳房缺失患者主要心理變化為女性性感缺失與性生活的損害，同時身體缺陷、疾病、社會、家庭等均會引起患者個體形象與心理健康等方面的負性影響，危害患者正常生活質量。對乳腺癌患者開展心理護理聯合家庭干預可明顯改善其術后心理應激及應對方式，從而提升其術后生存質量[1-2]。根因分析是回溯性失誤分析工具，其目的在于通過對已發生的問題進行溯因推理，明確造成問題的各種原因，再依據原因之間的關系按需要確定根本原因，以避免問題再次發生。本文主要探討根因分析指導下心理干預聯合家庭干預對乳腺癌根治術后乳房缺失患者術后心理應激、應對方式的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年2月至2021年2月收治的乳腺癌根治術后乳房缺失患者80例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡34～56(41.25±1.36)歲；BMI 19～28(24.43±4.85)kg/m2；腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期27例，Ⅲ期13例；病灶位于左側20例，病灶位于右側20例。觀察組年齡35～58(40.52±1.48)歲；BMI 18～29(24.12±5.02)kg/m2；腫瘤分期Ⅰ～Ⅱ期26例，Ⅲ期14例；病灶位于左側18例，病灶位于右側22例。納入患者均符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2019年版)》診斷標準[3]，并存在明確乳腺癌根治術手術指征；已排除伴有肝、腎等臟器功能嚴重障礙患者；伴有凝血功能等全身血液系統疾病患者；伴有語言功能障礙患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用常規護理干預。觀察組在對照組基礎上采用根因分析指導下心理干預聯合家庭干預：(1)創立根因分析團隊，整理并記錄患者負性心理資料；(2)近端原因分析所收集的資料，采用具體化、細節化的敘述方式展現患者的負性情緒產生過程，尋找循證依據。(3)從溝通、人力資源、咨詢管理、以及環境設備4個系統中對患者負性情緒進行分類，確認所分析的根本原因，并確立相關系統因子。(4)依據根本原因對制定針對性改進措施，落實執行。家庭護理干預具體操作為：選擇2～3名長期陪伴患者的家屬，責任護士按計劃分次分批個體化對家屬進行乳腺癌相關專業知識及心理疏導方法的指導學習，教會家屬及患者患肢功能鍛煉及家屬徒手淋巴導液的實施方法，并指導家屬引導患者進行有氧運動并參加社會活動,在出院時對其進行考核及知識再鞏固，保障患者出院后家屬能按要求實施相關護理。出院后，專業護士一對一進行上門回訪、電話訪問、網絡等綜合形式進行階段性隨訪并加以指導。兩組均干預3個月。

1.3觀察指標 于干預前后采用心理彈性量表(CD-RISC)對患者心理應激反應進行評價，共3個維度，得分越高代表心理應激反應越輕。采用醫學應對問卷(MCMQ)量表對應對方式進行評估，有3個因子共計20個條目，采用Likert4級評分法，因子得分越高表明個體更趨向采取對應應對方式。采用乳腺癌患者特異量表(FACT-B)對生活質量進行評估，共4個維度，總分100分，得分與生活質量呈正相關關系。

2 結 果

2.1CD-RISC評分 干預前，兩組CD-RISC力量、堅韌、樂觀、CD-RISC總分比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組上述評分均顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(t=3.814、22.180、4.557、12.417，P均<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組CD-RISC評分的比較分]

2.2MCMQ評分 干預前，兩組MCMQ評分比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組面對評分均顯著升高，且觀察組高于對照組(t=4.422，P<0.05)；兩組MCMQ回避、屈服評分均顯著降低，且觀察組低于對照組(t=7.899、3.044，P均<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組MCMQ評分的比較分]

2.3FACT-B評分 干預前，兩組FACT-B軀體、社會家庭、功能、情感、FACT-B總分比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組上述評分均升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(t=4.613、8.313、3.605、2.854、1.985，P均<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組FACT-B評分的比較分]

3 討 論

乳腺癌疾病自身、手術治療與術后化療均給病人帶來一定的心理應激，這些負性情緒不僅影響乳腺癌患者術后康復，同時對其術后生活質量存在影響[4]。本文結果顯示，干預后，兩組CD-RISC力量、堅韌、樂觀及CD-RISC總分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。提示適當的護理干預能降低患者心理應激反應，利于患者預后。究其原因可能與本實驗中創立根因分析團隊，整理并記錄患者負性心理資料，對患者出現的心理問題進行近端原因分析，把患者的負性情緒產生過程依據具體化、細節化的敘述方式進行展現，尋找循證依據，從溝通、人力資源、咨詢管理、以及環境設備4個系統中對患者負性情緒進行分類，確認所分析的根本原因，并確立相關系統因子，并進行個性化護理。

不同的應對方式可增加或降低應激反應水平[5]。本文結果顯示，干預后，兩組面對評分均顯著升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；兩組MCMQ回避、屈服評分均顯著降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。提示根因分析指導下心理干預聯合家庭干預能改善患者應對方式。本文結果顯示，干預后，兩組FACT-B軀體、社會家庭、功能、情感、FACT-B總分均升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。提示根因分析指導下心理干預聯合家庭干預能用于乳腺癌改良根治術患者中可提升患者生活質量[6]。上述結果均說明根因分析指導下心理干預聯合家庭干預能降低患者心理應激反應，改善患者應對方式的同時提高患者生活質量。