臍療聯合手法治療腰椎小關節紊亂癥的臨床觀察※

許 琳,陳玉翠,楊曉燕,張洪玉

(山東省青州市中醫院,山東 濰坊 262500)

腰椎小關節紊亂癥(lumbar facet joint disorder,LFJD)是引起急性腰痛的常見原因,發病率為5%～35%,青年人居多,且男性多于女性[1]。LFJD治療方法較多,選擇治療方案須考慮療效、醫療成本等綜合因素。本研究采用臍療聯合手法治療LFJD,觀察其臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年9月在青州市中醫院門診治療的LFJD患者106例,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組53例。對照組男30例,女23例；平均年齡(37.21±3.88)歲；平均病程(4.81±1.11)d。觀察組男28例,女25例；平均年齡(36.79±4.04)歲；平均病程(4.79±1.07)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過(審批號qzyls:2019-01-01)。

1.2 診斷標準 有腰扭傷或突然改變體位史；腰部劇痛,伴活動障礙,前屈時疼痛緩解,后伸時疼痛加劇；腰部肌肉痙攣,病變腰椎小關節體表投影區可觸及深壓痛,下肢皮膚感覺、肌力及腱反射正常；影像學證實腰椎小關節退變[2]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；視覺模擬評分法(VAS)評分＞6分；患者對治療方案知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有腰椎手術史者；有腰椎管狹窄癥、椎弓崩解、強直性脊柱炎者；妊娠、哺乳期女性；嚴重心腦血管疾患、中藥過敏及皮膚病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用手法治療。患者取俯臥位,腹部墊一枕頭使腰椎適度前屈,以、揉、點按法放松腰部肌肉5～10 min；雙手疊壓,以掌根部自上而下有節奏地按壓腰椎棘突,反復3～5個循環；患者取側臥位,上側下肢屈膝屈髖,下側下肢伸直,術者一肘按住患者肩部,另一肘按住患者臀部并向相反方向按壓,當患者腰椎旋轉至極限時突然用力扳動,變換側臥方向,另一側操作方法相同；患者取俯臥位,叩擊腰部后結束。隔日治療1次,兩周為1個療程,共治療1個療程。

2.2 觀察組 在對照組手法治療基礎上聯合臍療。臍療藥物:附子、肉桂、酒大黃、獨活各等份,磨粉后過80目篩備用。取5～10 g藥粉用黃酒調勻后敷臍,然后以膠布固定。每次敷臍8 h,每日1次,每周治療6 d,兩周為1個療程,共治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度。采用VAS評分評估,分值0～10分,分值越高表示疼痛越嚴重。②腰椎功能。采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)評分評估,分值為0～29分,分值越高說明腰椎功能越好。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果 治療前,兩組患者VAS、JOA評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS、JOA評分均較治療前改善,且觀察組改善程度優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎小關節紊亂癥患者治療前后視覺模擬評分法評分、日本骨科協會評估治療分數評分比較(分,±s)

表1 兩組腰椎小關節紊亂癥患者治療前后視覺模擬評分法評分、日本骨科協會評估治療分數評分比較(分,±s)

注:1.VAS,視覺模擬評分法；JOA,日本骨科協會評估治療分數。2.與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 時間 例數 VAS評分 JOA評分觀察組 治療前 53 7.21±2.35 11.52±2.69治療后 53 1.57±0.49△▲ 24.61±4.21△▲對照組 治療前 53 7.35±2.20 11.23±2.40治療后 53 2.78±0.82△ 20.84±4.37△

4 討論

腰椎小關節為滑膜關節,承擔身體30%～33%的壓縮應力并抵抗椎體的水平移位,是維持腰椎穩定的重要結構[3]。腰椎小關節的退變可導致腰椎穩定性降低和關節囊松弛[4],當突然改變體位時發生小關節錯位和/或滑膜嵌頓導致LFJD。

LFJD屬于中醫脊柱“骨錯縫”“筋出槽”等范疇。《醫宗金鑒》描述腰部“或因跌仆閃失,以致骨縫開錯,氣血郁滯,為腫為痛”,其表現如《傷科補要》描述“若骨縫疊出,俯仰不能,疼痛難忍,腰筋僵硬”,急則治其標,遵《醫宗金鑒》之旨,以手法“按其經絡,以通郁閉之氣,摩其壅聚,以散瘀結之腫”。手法是中醫治療LFJD的常用方法。研究證實,手法能糾正小關節錯位,解除滑膜嵌頓,恢復腰椎力學平衡[5],還能緩解肌肉痙攣,增加局部血液供應,促進炎性物質吸收,改善腰屈、伸肌群的協同性,從而恢復患者腰背肌的生物力學功能[6-7]。研究證實,以手法為主治療LFJD能迅速減輕腰痛,改善腰椎功能[8]。LFJD發病是內外因共同作用的結果,“骨錯縫,筋出槽”僅為局部外在的原因,為“標”；其內因為腎氣不足,脈絡失養,為“本”[9]。因此,臨床在治“標”緩解疼痛的同時,還應治其“本”。

臍是胎兒臍帶剪斷后殘留的一個根蒂結構,此處皮膚薄嫩,神經血管豐富,藥物有效成分可迅速進入血液循環發揮藥效。臍又稱為“神闕”穴,屬任脈,與督脈相表里,與沖、帶脈之氣相通,貫穿十二經,聯系四肢百骸,是中醫外治的主要靶點。本研究采用附子、肉桂溫陽散寒,通脈止痛；酒大黃活血逐瘀；獨活入腎經,善下行,祛下焦及筋骨間之頑邪。諸藥相伍,共奏溫腎通脈、逐瘀止痛之功。研究發現,臍療具有抗衰老、改善神經控制功能、調節微循環等作用[10]。本研究結果顯示,兩組患者治療后的VAS、JOA評分均較治療前明顯改善,且觀察組改善程度優于對照組(P＜0.05),提示臍療聯合手法治療可進一步減輕LFJD患者疼痛癥狀,恢復腰椎功能。

綜上所述,臍療聯合手法治療LFJD集手法、藥物、經絡、穴位療法于一體,其治療機制全面,且LFJD患者腰椎多處于強迫前屈位,過度以腰部為靶點治療會增加患者痛苦,故采用手法糾正“骨錯縫、筋出槽”以治“標”,采用臍療溫陽散寒以治“本”。另外,臍療藥物價格較低,操作方法簡便,可明顯降低治療成本,值得臨床推廣應用。