成都市溫江區扎實開展醫保領域“春風行動”

會議現場。 供圖/成都市溫江區醫保局

今年以來，成都市溫江區醫保局主動靠前服務，以“春風行動”為出發點，通過強化宣傳、做實培訓、抓實稽核、緊盯整改等舉措強化打擊欺詐騙保力度，切實維護人民群眾醫保權益，寫好醫療保障高質量發展的時代答卷。

強化宣傳聚合力，織密基金監管“防線”

公共場所全方位覆蓋。深入9 個鎮街和區內875 家定點醫藥機構就群眾關心的醫保政策法規、欺詐騙保行為、投訴舉報渠道等進行廣泛宣傳，引導群眾自覺遵守法律法規，引導定點醫藥機構規范診療行為、嚴守基金安全底線。

戶外場景近距離接觸。發揮城市大型商圈、社區的戶外場景的作用，加大宣傳力度，以大眾化的宣傳拉近與群眾的距離，不斷強化全民主動維護醫保基金安全的意識。

創新形式多角度宣傳。依托“溫江醫保”微信公眾號開展線上有獎答題活動，吸引2 萬余名群眾參與；制作醫保基金監管系列宣傳漫畫6 期，提升群眾對欺詐騙保行為的敏感度，凝聚社會共識，并形成合力。

做實培訓送服務，筑牢規范診療“底線”

以啟動會為契機，晾曬監管“三種情況”。召集46 家定點機構負責人參加基金監管專題會暨“春風行動”啟動會，通報了基金監管形勢、落實總額控制下按病組分值付費執行情況以及2021 年度協議處理這三種情況，督促醫療機構強化診療服務行為管理，適應醫保支付方式改革。

以培訓會為抓手，切實提升“兩大水平”。針對公立醫療機構、民營醫療機構、長照險照護服務機構、鎮（街道）便民服務中心及村（社區）便民服務站等不同特點，分12 批次組織召開政策培訓會，詳細講解長期照護、醫療救助、基金監管等政策。

以警示會為依托，牢固樹立紅線意識。召開“春風行動”警示教育會46 場，覆蓋定點醫療機構重點崗位479 個、重點人員4867 人，督促定點醫療機構狠抓警示教育，醫保醫師、照護人員樹牢底線思維，樹立紅線意識。

抓實稽核常震懾，架起監管“高壓線”

抓實“三假”整治鞏固監管態勢。推進定點醫療機構“三假”專項治理“回頭看”，對存在違規違法行為的13 家機構進行復查，并針對性開展門診統籌、大學生門診、核酸價格專項檢查。

抓實數據篩查實現日常巡查全覆蓋。結合大數據篩查對區內24 家定點零售藥店刷卡數據開展專項檢查，查實違規機構5家。1 月至4 月，共對區內定點醫藥機構開展日常巡查338 家次。

抓實參保稽核響應群眾訴求。根據職能劃轉要求迅速擬定參保投訴舉報處理試行規程，切實維護企業職工權益，規范企業參保行為。目前，已受理涉企投訴舉報案件25 件，辦結21 件。

緊盯問題抓整改，直擊違規處理“紅線”

加大曝光力度。“春風行動”期間，通過省醫保、溫江醫保官方微信公眾號曝光區內違規典型案例33 起，通報醫保醫師39 人，形成警示震懾。

嚴肅處理違規。1 月至4 月，共查處違規違約機構112 家，暫停醫保40 家，追回違規基金216.05 萬元，處罰違約金157.06萬元。通過“春風行動”自查自糾，48 家機構查出重復收費、不合理診療等問題9 類88 個，全面自查清理違規費用99.1 萬元。

落實問題整改。針對“春風行動”自查問題，全面追回醫保基金，建立問題臺賬，持續跟蹤問效。下一步，溫江區醫保局將以“零容忍”的態度，通過“利劍行動”對違法違規及屢禁不改的行為進行嚴肅查處。 （供稿單位/成都市溫江區醫保局）

大邑縣著力打造“15分鐘醫保服務圈”

成都市大邑縣醫保局全力推進“1+3+N”醫保公共服務體系，著力打造“15 分鐘醫保服務圈”，不斷提升醫療保障公共服務能力。

延伸服務觸角，推進醫保服務事項下沉。將16 項醫保經辦服務事項納入鎮（街道）便民服務中心（站），同時依托全縣400 余家定點醫藥機構、金融商保機構建立醫保服務站。

優化服務場景，打造標準化醫保綜合窗口。依托安仁、沙渠、?江3 個中心鎮（街道）便民服務中心打造醫保服務場景，實現與縣級服務中心服務半徑有效銜接，為參保企業、參保群眾和旅游康養人群提供便捷高效規范的醫保公共服務。

提升服務效能，積極推進“互聯網+醫保服務”。運行上線“大邑醫保”小程序，實行醫保服務網上辦、掌上辦。（供稿單位/大邑縣醫保局）

蒲江縣醫保局多舉措提升“春風行動”成效

為切實解決“兩類機構”運營過程中在醫保政策、基金監管等方面存在的疑點、難點、盲點問題，提升“兩類機構”醫保服務能力，成都市蒲江縣醫保局扎實開展醫保領域“春風行動”，有效引導“兩類機構”自律管理。

精準服務送政策。深入醫保服務一線，持續開展定點醫療機構“一對一送政策”進醫院活動。通過對重點崗位、重點人員開展醫保政策、法律法規宣講和答疑解惑等助民惠企工作，切實提高依法執業自律意識和行業規范，從源頭杜絕侵害醫保基金的行為。截至4 月底，共開展“一對一送政策”進醫院活動19 場次，覆蓋76 個科室和357 名重點醫務人員，實現全縣定點醫院全覆蓋，解決實際問題57 個。

集中宣傳全覆蓋。通過發放宣傳材料、張貼宣傳海報、推送宣傳推文、播放宣傳短片、組織一系列監管政策法規培訓等“六個一”活動，積極營造全社會共同關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。截至4 月底，共計開展醫保政策進基層活動12 場，投放宣傳視頻播放點位92 個，發放宣傳資料份數1.25 萬余份，覆蓋人群3.5 萬人次。

以案為鑒“敲警鐘”。開展警示教育，切實增強定點醫藥機構醫保基金監管的責任感和緊迫感。截至目前，深入定點機構開展警示教育7 次，集中曝光違法違規案例7 例，積極營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好醫保基金監管氛圍。（文/蒲江縣醫保局 韓雨廷）

敘永縣醫保局開展2022年省級醫療保障基金飛行檢查督導工作

近日，瀘州市敘永縣醫保局開展2022 年省級醫療保障基金飛行檢查督導工作，對敘永安民醫院以“數據分析+現場指導”的方式進行了督導。督導組聽取了醫院自糾自查的工作報告，為問題整改提出了建議，并安排部署迎接省級醫療保障基金飛行檢查的各項準備工作，確保醫院迎檢工作取得實效。 （供稿單位/ 敘永縣醫保局）