胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的安全性及臨床效果分析

張曉坤

（北京中醫醫院順義醫院急診科，北京 101399）

快速型心律失常是急診科常見的心血管疾病，多與情緒激動、超負荷運動、不良生活習慣等因素引發的心臟電位變化、心臟搏動頻率異常有關，患者常伴有胸悶、氣短、乏力及心律不齊等癥狀，隨著病情進展可引發低血壓、呼吸困難、心源性休克甚至急性呼吸窘迫綜合征[1-2]。快速型心律失常可分為竇性心動過速、期前收縮（早搏）、失常性陣發性心動過速、室性心室顫動等不同的類型，患者發病時間短，起病急，進展快，如治療不及時，心臟搏動頻率異常加重，進一步增加心肌耗氧，加快心肌壞死，引發猝死，嚴重威脅患者生命安全[3]。目前，臨床上多采用藥物治療快速型心律失常，但部分藥物藥效持續時間短，生物利用度低，無法治療不同類型的心律失常，而胺碘酮具有獨特的電生理性及廣譜性，可改善血流動力學，減少心肌缺血，適用于室性或室上性心動過速和早搏、陣發性心房撲動和顫動、預激綜合征等[4]。基于此，本研究旨在分析胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的安全性及臨床效果，以期為此類患者的治療提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月北京中醫醫院順義醫院收治的90例快速型心律失常患者，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組患者中男性23例，女性22例；年齡35~64歲，平均年齡（50.24±5.73）歲；NYHA分級[5]：Ⅱ級25例，Ⅲ級20例；快速型心律失常類型：快速型房顫10例，陣發性室性心動過速14例，多源室性早搏12例，竇性心動過速伴發室性期前收縮9例。對照組患者中男性24例，女性21例；年齡35~64歲，平均年齡（50.38±5.86）歲；NYHA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級22例；快速型心律失常類型：快速型房顫12例，陣發性室性心動過速13例，多源室性早搏13例，竇性心動過速伴發室性期前收縮7例。兩組患者性別、年齡、NYHA分級、心律失常類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經北京中醫醫院順義醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《心律失常緊急處理專家共識》[6]中快速型心律失常的診斷標準；②NYHA心功能分級為Ⅱ~Ⅲ級，心率120次/min以上；③患者依從性良好。排除標準：①因藥物引發心律失常患者；②心肌梗死、心力衰竭、高血壓、甲狀腺功能亢進等疾病者；③患免疫功能、認知障礙疾病者；④患惡性腫瘤、嚴重肝、腎疾病者；⑤對本研究藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均馬上建立靜脈通路，并給予患者抗凝、糾正電解質紊亂等常規治療。對照組患者給予鹽酸利多卡因注射液（浙江誠意藥業股份有限公司，國藥準字H33021429，規格：5 mL∶0.1 g）治療，以5%葡萄糖注射液配成1~4 mg/mL藥液靜脈滴注，可持續1~4 mg/min靜脈滴注，最大維持量4 mg/min，最大負荷量1 h內滴注總量在300 mg以內。密切關注患者具體情況，根據患者具體情況調整用藥劑量，如出現嚴重不良反應，須立即停止用藥。觀察組患者給予鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20044923，規格：2 mL∶0.15 g）治療，將300 mg胺碘酮溶于20 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，并快速注射。密切關注患者具體情況，如出現心室顫動應立即除顫，復律后給予150 mg胺碘酮以0.5~1.5 mg/min的速度靜脈滴注，胺碘酮總劑量不超過1 200 mg/d。兩組患者均連續治療3 d后觀察療效。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。療效評定標準[7]為顯效：心律失常癥狀消失，血壓、心率等恢復正常；有效：心律失常癥狀顯著改善，心率下降≥20%，心律失常次數下降＞50%，血壓基本恢復正常；無效：心律失常癥狀未改善，甚至加重，心律失常次數下降≤50%。總有效率=（顯效＋有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者治療前后血流動力學指標。分別在兩組患者治療前后采用多功能監護儀（深圳茂業公司，型號：Dash 300型）檢測患者中心靜脈壓（CPV）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。③比較兩組患者治療后不良反應發生情況。不良反應包括惡心、頭痛、失眠、心動過緩、血壓下降。總不良發生率=不良發生例數/總例數×100%。④兩組患者治療后均行6個月電話或門診復查隨訪，統計兩組患者病情復發導致再住院次數及再住院時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較采取配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較 兩組患者治療前CPV、SBP、DBP及HR水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后CPV、SBP、DBP及HR水平顯著低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較（）

表2 兩組患者治療前后血流動力學指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。CPV：中心靜脈壓；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 CPV(mmHg) SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 10.26±0.238.19±0.18* 133.48±2.97110.26±2.45*90.24±2.0180.31±1.78* 130.15±2.89 83.64±1.86*對照組 45 10.19±0.229.04±0.22* 132.89±2.95120.64±2.68*89.98±1.9986.64±1.92* 129.64±2.88 91.56±2.26*t值 1.475 17.700 0.945 19.176 0.617 16.219 0.839 18.151 P值 0.144 0.001 0.347 0.001 0.539 0.001 0.404 0.001

2.3 兩組患者治療后不良反應比較 觀察組患者不良反應總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應比較 [例(%)]

2.4 兩組患者治療后6個月再住院次數及再住院時間比較 觀察組患者治療后6個月再住院次數與再住院時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后6個月再住院次數及再住院時間比較（）

表4 兩組患者治療后6個月再住院次數及再住院時間比較（）

組別 例數 再住院次數(次) 再住院時間(d)觀察組 45 2.86±0.31 5.23±0.52對照組 45 4.01±0.44 7.64±0.84 t值 14.333 16.364 P值 0.001 0.001

3 討論

快速型心律失常是常見急癥之一，患者心律失常突然發作，心率超過100次/min，迅速改變血流動力學。快速型心律失常多合并心肌病、腎功能不全、心絞痛等急診危重癥疾病，病情相互影響最終導致心力衰竭，可導致患者猝死，且隨著人們生活習慣的改變，患者發病率逐年升高[8-9]。因此，積極尋找合適的方法及時控制患者病情，改善血流動力學障礙、糾正心律失常對治療快速型心律失常具有十分重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組患者總有效率比對照組高，且治療后CPV、SBP、DBP及HR水平顯著低于對照組，提示胺碘酮在急診治療快速型心律失常中可有效改善患者血流動力學指標，提高療效。胺碘酮是一種呋喃類結構的含碘化合物，屬Ⅲ類廣譜抗心律失常藥，具有廣譜抗心律失常的藥性，可通過多種電生理作用，減慢傳導速度，有效降低鉀離子外流、鈉離子、鈣離子內流，使動作電位降低，延長心房肌、心室肌的有效不應期，抑制心肌細胞興奮性，改善心肌傳導功能，降低心肌負荷量[10]。將胺碘酮應用于急診治療快速型心律失常，可通過胺碘酮對動脈及周圍血管的擴張作用，使動脈血液流量增加，降低心肌氧耗量，有利于降低其外周阻力，改善血流動力學，恢復心臟的正常血供，達到降低心室率、改善心律失常的效果[11]。

本研究顯示，觀察組患者不良反應總發生率比對照組低，且觀察組患者治療后6個月再住院次數及再住院時間顯著少于對照組，提示胺碘酮在急診治療快速型心律失常中可降低患者不良反應，安全性較高。胺碘酮經由靜脈滴注起效快，藥物半衰期短，對血藥濃度起到良好的調節作用，從而延長心臟組織細胞的動作電位時程，消除折返激動，維持細胞內環境平衡，有效改善陣發性房顫，促進竇性心律的恢復等[12]。胺碘酮治療快速型心律失常時經過藥物之間的阻斷關系，降低傳導速度，糾正紊亂的血流動力學，縮小心肌缺血范圍，減少不良反應的發生，提高用藥安全性[13]。

綜上，胺碘酮在急診治療快速型心律失常中可有效改善患者CPV、SBP、DBP及HR水平，提高療效且安全性較高，值得在急診治療中應用。