慢性病主動預約健康管理模式對老年原發性高血壓患者的作用及依從性的影響

郭燁坤，王長璐

（1.北京市東城區社區衛生服務中心全科；2.北京中醫藥大學第三附屬醫院肛腸科，北京 100029）

高血壓是臨床上較為常見的一種慢性代謝性疾病，其主要臨床特征為血壓異常升高，如不予以積極有效的治療，可能會增加心腦血管疾病的發生風險，繼而對患者的生命健康造成負面影響，在一定程度上增加患者家庭和社會的經濟負擔[1]。隨著人們生活水平的日益提升，該病發病率正逐年攀升，尤其是在老年人群中具有較高的發病率，已受到臨床的廣泛關注[2]。北京市東城區社區衛生服務中心基于主動健康管理模式，推出慢性病主動預約健康管理模式，主要目的是為慢病患者提供連續性、系統性的慢病管理服務。鑒于此，本研究通過探討慢性病主動預約健康體檢對老年原發性高血壓患者的作用及依從性影響，旨在為老年原發性高血壓患者的健康體檢提供有效的管理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至11月于北京市東城區社區衛生服務中心和北京中醫藥大學第三附屬醫院400例65歲及以上老年人健康體檢的原發性高血壓患者作為觀察組，另選取2021年1月至11月未于北京市東城區社區衛生服務中心和北京中醫藥大學第三附屬醫院接受體檢的100例65歲及以上老年原發性高血壓患者作為對照組進行回顧性研究。觀察組患者中男性277例，女性123例；年齡65~85歲，平均年齡（73.25±7.66）歲；病程3~21年，平均病程（10.15±2.33）年；體質量指數（BMI）18~32 kg/m2， 平 均 BMI（22.67±2.61）kg/m2；受教育年限5~16年，平均受教育年限（8.74±1.20）年；醫保情況：社保352例，商業保險16例，公費10例，其他22例。對照組患者中男性70例，女性30例；年齡65~87歲，平均年齡（73.19±7.58）歲；病程3~20年，平均病程（10.19±2.25）年；BMI 18~32 kg/m2， 平 均 BMI（22.91±2.36）kg/m2；受教育年限5~16年，平均受教育年限（8.81±1.25）年；醫保情況：社保88例，商業保險4例，公費3例，其他5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經北京中醫藥大學第三附屬醫院醫學倫理委員批準。納入標準：①所有受試者均符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中原發性高血壓的診斷標準；②年齡均在65歲以上；③臨床資料完整。排除標準：①伴有嚴重高血壓并發癥者；②繼發性高血壓者；③無法交流溝通或合并精神疾病者；④研究期間因各種原因退出或失訪者。

1.2 研究方法 對照組患者實施常規體檢干預，即遵循《國家基本公共衛生服務規范（2011版）》[4]中所制定的高血壓隨訪管理要求完成管理。觀察組患者則開展慢病主動預約健康體檢。根據《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[5]中的有關要求，對于不同病情受試者制定并實施主動預約健康管理措施。醫務人員明確分工，綜合醫生的排班情況主動預約受試者完成隨訪，正確指導其優先選擇醫生相對空閑之時（如下午）來院就診。相關內容如下，①人群篩查：門診期間對患者病情進行初步評估，并將原發性高血壓患者納入慢性病管理，針對高血壓急癥或懷疑繼發性高血壓患者直接上報上級醫院，明確治療方案。②危險分層及干預：低危患者予以非藥物治療，包括飲食干預及運動指導等，進行為期3個月的隨訪；在血壓＞140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，予以藥物治療；中危患者以非藥物治療，包括飲食干預及運動指導等，進行為期1個月的隨訪；在血壓＞140/90 mmHg時，予以藥物治療；高危患者立即予以藥物治療。③隨訪管理：以血壓＜140/90 mmHg為血壓控制理想的標準，血壓水平處于上述范圍內時開展一級管理，即3個月隨訪1次。若患者血壓未達上述標準，則開展二級管理，即每隔2~4周進行1次隨訪。針對連續3次隨訪血壓控制水平均未達標者，開展全專聯合門診，并上報上級醫院，穩定病情，制定治療方案。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者血壓水平。包括收縮壓、舒張壓及血壓控制率，于干預前1 d及干預3個月后采用歐姆龍電子血壓計（上海聚幕醫療器械有限公司，遼械注準20172200077，型號：9020）測量患者收縮壓和舒張壓水平。血壓控制判定標準如下[6]：收縮壓＜140 mmHg或舒張壓＜90 mmHg。②比較兩組患者滿意度。采用滿意度調查表評估患者滿意度，包括就醫滿意度、慢病管理滿意度及簽約服務滿意度[7]。問卷一致性信度Cronbach’s α為0.92，效度系數為0.90。③比較兩組患者依從性。采用醫院自制的管理依從性調查問卷[8]評估患者依從性，問卷一致性信度Cronbach’s α為0.90，效度系數為0.93。包括完全依從、部分依從及不依從。總依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制效果比較 干預后兩組患者收縮壓、舒張壓均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后觀察組患者血壓控制率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血壓控制效果比較

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者對就醫、慢病管理及簽約服務的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 [例(%)]

2.3 兩組患者依從性比較 觀察組患者依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性比較 [例(%)]

3 討論

高血壓是引發心腦血管疾病及腎臟疾病發生、死亡的關鍵性因素，具有發病率高、致殘率高及病死率高的特點，同時存在知曉率低、治療率低及控制率低的特點[9]。迄今為止，有關高血壓發病的具體機制尚未徹底闡明，因此臨床上并無特異性治療手段，加之患者普遍病程較長，需長期服藥控制血壓[10-11]。然而，在實際工作中發現，部分患者的依從性較差，從而無法有效控制血壓水平，進一步導致高血壓相關并發癥的發生風險增加，威脅患者生命安全[12-13]。由此可見，如何有效控制高血壓是目前慢性疾病防治的重中之重。北京市東城區社區衛生服務中心基于主動健康管理模式，開展了慢性病主動預約管理模式，從而主動地為慢性病患者提供優質服務。

本研究結果發現，干預后觀察組患者收縮壓、舒張壓水平均低于對照組，且觀察組血壓控制率高于對照組，提示觀察組管理模式可有效控制老年原發性高血壓患者的血壓水平。分析原因，上述管理模式主要是在慢病管理工具的基礎上開發而來，其所具備的愉悅提醒管理有助于患者自我管理能力的提升，從而使得其系統性、連續性完成相關健康管理任務，進一步對血壓水平的控制起到正性刺激作用。此外，觀察組患者就醫、慢病管理及簽約服務滿意度均高于對照組，提示觀察組管理模式在提升老年原發性高血壓患者健康體檢過程中的滿意度效果顯著。分析原因，可能是上述管理模式增加了醫務工作者之間的有效溝通，并在一定程度上減少了患者體檢等待時間，加強對患者感受度及滿意度的重視程度，使得患者感受到源自醫務工作者的人性化關懷，為兩者之間的關系建立提供積極促進作用。另外，觀察組患者總依從率高于對照組。這說明觀察組管理模式可明顯提升老年原發性高血壓患者的依從性。究其原因，上述管理模式可為患者提供貼合慢性病接診需求的環境，同時為患者和醫生的交流溝通提供充足的時間，重視對患者相關危險因素的干預、并發癥預防、隨訪及健康教育，實現了為患者提供連續性醫療服務，從而在一定程度上提高患者對疾病相關知識的掌握程度，最終達到提升其管理依從性的目的[14]。

綜上所述，主動預約老年人健康體檢應用于原發性高血壓患者中，可達到明顯的血壓控制效果，同時可在一定程度改善患者依從性及對體檢服務的滿意度。