娛樂作業治療訓練對腦卒中患者負面情緒和認知功能的影響

華佳琪

（上海市第二康復醫院作業治療科，上海 201900）

腦卒中屬于臨床常見急危重癥，發病后易危及患者生命，幸存患者可能出現肢體殘疾，且多伴有不同程度的認知障礙。抑郁為腦卒中后的常見并發癥之一，患者主要表現為情緒低落、失眠等，甚至出現自殘自殺傾向，若不及時干預可對臨床治療及機體功能恢復產生不利影響[1]。因此，在腦卒中患者治療期間應配合相應的心理干預，從而減少負面情緒對患者身心健康的影響，加快其康復進程。娛樂作業治療訓練是一種新型的康復治療方法，不僅能夠改善患者肢體功能，還能加強其與他人之間的交流溝通，且與常規康復訓練相比形式更加豐富多樣，能夠激發患者興趣，增強其主觀能動性，減輕患者壓力，改善其精神狀態及生活質量，有助于患者盡早回歸家庭與社會。基于此，本文以我院2020年6月—2021年6月收治的40例腦卒中患者為研究對象，分析娛樂作業治療訓練的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的40例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組。研究組20例，年齡46～79歲，平均（63.14±8.19）歲；體質量指數（BMI）22～28 kg/m2，平均（24.10±1.12）kg/m2；男性11例，女性9例。對照組20例，年齡45～80歲，平均（62.91±8.35）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均（24.01±1.20）kg/m2；男性10例，女性10例。兩組患者的各項基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：臨床診斷為腦出血或腦梗死[2]，并經CT等影像學檢查確診；首次發病；病情穩定；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分≥8分，蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分10～26分。排除標準：與診斷標準不符合者；既往有精神病史者；意識不清，精神異常者；合并失語者；合并老年癡呆者；雙上肢功能障礙者。

1.2 方法

對照組進行常規作業治療訓練，具體如下：（1）功能性作業活動：以工作條件性康復訓練為主，如推磨砂板、擺放插件、推滾筒等。（2）日常生活活動能力訓練：主要包括穿衣、進食、行走等基礎性訓練，手機、電腦的使用及打掃等工具性訓練。（3）感知覺訓練：主要包括患側上肢負重訓練、手抓握訓練、物體辨別練習等。

研究組進行娛樂作業治療訓練，具體如下：（1）文娛活動訓練：主要包括兩個方面，一是文體活動訓練，如安排醫療體操、拋接球、拍球等，鍛煉患者的肢體靈活性及肌耐力；二是書法、繪畫、搭積木、拼圖等活動，以轉移患者對自身病痛的注意力。訓練初期相關環節要簡單易行，隨后逐漸增加難度，每次30～60 min。（2）自制創意作業器具：根據患者需要，作業治療師可自制記憶對對碰、認知串珠、圖形匹配套圈等器具。（3）小組游戲：通過水杯接龍、相互擦臉、互相喂食等互動模式，鍛煉患者的日常生活能力，每次30～60 min。（4）改良功能性作業訓練：如在木釘上貼上不同的字母、數字、圖案，讓患者選擇性進行插盤，并要求組成一個單詞或成語，每次30 min。（5）認識功能訓練：對于存在明顯空間定向障礙的患者，可指導其進行右手識別訓練，并引導其對右手外側為右側進行反復記憶；若患者存在明顯的單側空間忽略問題，治療師可于患者忽略側站立并與其進行交談，同時按摩刺激其忽略側肢體；若患者存在失認癥，可指導其反復識別認知圖片，并引導患者對圖片中的顏色、名字等進行記憶，每次20～30 min。（6）作業宣教和咨詢：向患者及家屬詳細說明腦卒中的發病機制、治療方法及開展康復訓練的必須性，從而使其能夠正確認識自身疾病，提高認知水平和依從性，同時還要幫助患者改變不良行為，養成良好的習慣，使其逐步形成正常的日常生活行為模式。認識功能訓練每天1次，小組游戲訓練每周1次，并根據患者病情、需求及完成情況，選擇其他1～2種訓練方法，每天1次。

兩組患者均連續干預2個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的抑郁情緒、認知功能、生活自理能力、生活質量評分及滿意度。（1）抑郁情緒：使用包含17個項目的HAMD量表對患者進行評估，總分低于7分表示患者無抑郁情緒，超過24分表示有嚴重抑郁情緒。（2）認知功能：使用包含8個維度、總分為30分的MoCA量表對患者進行評估，總分達到或超過26分表示患者認知功能正常，低于該值則表示患者認知功能異常。（3）生活自理能力：使用包含10個維度、總分為100分的Barthel指數量表（BI）對患者進行評估，總分與患者生活自理能力呈正相關。（4）生活質量：使用包含8個維度、各維度均為100分的簡明健康調查量表（SF-36）對患者進行評估，各維度得分與患者生活質量呈正相關。（5）滿意度：使用我院自制的百分制滿意度調查表評估患者對訓練效果的滿意度，可分為三個等級：85分以上為非常滿意，表示患者認為訓練對自身心理狀態及身體功能具有明顯改善作用；60～85分為基本滿意，表示患者認為訓練對自身心理狀態及身體功能具有一定改善作用；60分以下為不滿意，表示患者認為訓練措施對自身心理狀態及身體功能無明顯改善作用。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。HAMD評分、MoCA評分等計量資料用（±s）表示，滿意度等計數資料用[n(%)]表示，分別采用t檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組抑郁情緒、認知功能及生活自理能力比較

干預前，兩組的HAMD、MoCA、BI評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，與對照組比較，研究組的HAMD評分更低，MoCA評分及BI評分 均更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組抑郁情緒、認知功能及生活自理能力比較[（±s），分]

表1 兩組抑郁情緒、認知功能及生活自理能力比較[（±s），分]

組別HAMD評分干預前 干預后MoCA評分干預前 干預后BI評分干預前 干預后研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值19.87±3.16 20.05±3.29 0.176 0.861 6.91±1.85 8.84±2.21 2.995 0.005 20.85±2.14 21.03±2.31 0.256 0.800 28.80±1.01 26.43±1.66 5.455 0.000 62.52±6.13 61.99±5.95 0.277 0.783 86.90±7.83 82.15±6.20 2.127 0.040

2.2 兩組生活質量比較

干預后，與對照組比較，研究組的SF-36各維度評分均更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

表2 兩組SF-36評分比較[（±s），分]

組別生理功能生理職能精神健康生命活力軀體疼痛社會功能情感職能 總體健康研究組（n=20）對照組（n=20）t值P值81.65±3.71 77.92±4.86 2.728 0.010 79.13±3.26 76.02±4.27 2.589 0.014 83.11±3.95 79.84±4.56 2.424 0.020 81.22±3.89 78.14±4.68 2.263 0.029 80.33±3.41 76.72±4.15 3.006 0.005 82.63±3.70 79.05±4.54 2.734 0.009 83.86±4.02 80.11±4.98 2.620 0.013 81.78±3.55 78.21±4.60 2.748 0.009

2.3 兩組滿意度比較

與對照組比較，研究組對訓練效果的總滿意率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中患者常伴有抑郁情緒及認知功能障礙，現代臨床研究指出，以上癥狀的出現可能與控制負面情緒的腦組織發生病理變化及局部腦組織損傷有關[3]。嚴重的抑郁情緒會對神經功能恢復產生不良影響，導致患者生活質量大幅下降。因此，在腦卒中患者的治療中，緩解其抑郁情緒，促進認知功能恢復，對其預后的改善具有積極作用。目前，臨床上對于出現明顯抑郁情緒的腦卒中患者，多使用抗抑郁藥物進行治療，雖能夠有效緩解患者抑郁情緒，但可能引起頭暈、震顫等藥物不良反應。很多患者及家屬因對藥物不良反應有所顧慮，所以更希望通過心理疏導、行為療法等方式進行干預，以改善患者抑郁癥狀，促進其身體功能恢復[4]。

作業治療訓練是一種常見的行為療法，但常規作業治療訓練項目較少且乏味，患者在康復訓練中容易產生枯燥感和疲勞感，難以有效激發其訓練積極性。而娛樂作業治療訓練形式多樣，具有較強的趣味性，容易激發患者的訓練興趣，從而確保康復訓練的順利開展。在本次研究中，干預后研究組的HAMD評分低于對照組，MoCA評分及BI評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能是，通過趣味性的文娛活動、小組游戲及作業宣教和咨詢等措施，能夠使患者內心的負面情緒得到充分宣泄，同時加深其對自身疾病與相關治療措施的理解，有利于提高患者配合度，加快其病情的轉歸[5-6]。另外，通過醫療體操等文娛活動訓練、自制創意作業器具、改良功能性作業訓練等措施，能夠充分鍛煉患者患肢，并刺激中樞神經系統，鍛煉患者記憶能力與思維能力，促進其認知功能恢復，從而提高患者生活自理能力，有利于減輕其家庭及社會負擔[7-8]。干預后，研究組的SF-36各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示娛樂作業治療訓練對患者生活質量具有更為明顯的改善作用。分析原因可能與通過娛樂作業治療訓練使患者心理狀態與身體功能均得到明顯改善有關。另外，研究組的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示患者對娛樂作業治療訓練所取得的效果更為滿意。

綜上所述，娛樂作業治療訓練對腦卒中患者的負面情緒及認知功能具有明顯改善作用，值得推廣應用。