火針的臨床應(yīng)用及作用機(jī)制研究進(jìn)展

王珺，于川，蔣逸韻，秦巖，馬倩，李響

（北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院針灸科，北京 101200）

火針療法歷史悠久，在馬王堆出土的《五十二病方》中已初見端倪，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有其確切的描述。《靈樞·九針十二原》云：“九曰大針，長四寸......大針者，尖如挺，其鋒微員”，《靈樞·官針》云：“九曰燁刺，悴刺者，刺針則取痹也。”這里的大針、燁刺即被認(rèn)為是火針與火針療法?！盎疳槨币辉~最早出現(xiàn)于晉代《小品方》中，沿用至今。隨著幾百年間各代醫(yī)家不斷拓寬火針的應(yīng)用邊界，對其作用機(jī)制的闡述也越來越豐富，特別是近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對火針的作用機(jī)制進(jìn)行了更明確、更全面的研究。本文擬將現(xiàn)行的火針臨床應(yīng)用及其作用機(jī)制相關(guān)的研究進(jìn)展總結(jié)出來，方便廣大同行參考與發(fā)揚(yáng)。

1 火針的臨床應(yīng)用

1.1 火針在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用

王寧等[1]采用火針點(diǎn)刺中風(fēng)后偏癱患者患側(cè)肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、后溪、合谷、八邪、陰陵泉、血海、三陰交、陰谷、太溪、足竅陰，與常規(guī)取穴針刺做對照，結(jié)果火針組總有效率為87.5%，優(yōu)于常規(guī)針刺組的65.0%。孫春梅等[2]用毫火針點(diǎn)刺面癱患者陽白、攢竹、魚腰、太陽、顴髎、翳風(fēng)、迎香、水溝、地倉、承漿、頰車、下關(guān)、牽正、風(fēng)池、曲池，與常規(guī)取穴針刺做對照，結(jié)果火針組總有效率為93.3%，優(yōu)于常規(guī)針刺組的83.3%。李少娟等[3]采用嶺南火針點(diǎn)刺慢性主觀性頭暈患者百會、風(fēng)池、太沖、內(nèi)關(guān)、豐隆等穴，與常規(guī)取穴針刺做對照，結(jié)果火針組總有效率為93.33%，優(yōu)于常規(guī)針刺組的73.33%。黃志燕[4]采用局部毫火針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，與普通針刺手法做對照，結(jié)果治療組的愈顯率為50%，總有效率為92.3%，高于對照組的18.5%及74.1%。

1.2 火針在心血管科疾病中的應(yīng)用

劉海永等[5]采用毫火針針刺膻中、鳩尾等穴治療室性心律失常，與口服穩(wěn)心顆粒做對照，結(jié)果火針組總有效率為91.1%，優(yōu)于口服藥物組的71.1%。

1.3 火針在呼吸科疾病中的應(yīng)用

林潔鋒[6]采用嶺南火針針刺大椎、少商、魚際、厲兌、內(nèi)庭等穴位治療慢性肺炎，與對癥支持治療做對照，結(jié)果火針組總有效率為96.7%，優(yōu)于對癥支持治療組的76.7%。梁笑霞等[7]采用毫火針治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者，與常規(guī)抗感染治療組做對照，結(jié)果毫火針組總有效率為92.86%，明顯高于常規(guī)治療組的71.88%。

1.4 火針在消化科疾病中的應(yīng)用

張艷林等[8]采用火針點(diǎn)刺至陽、脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里治療慢性非萎縮性胃炎，與口服艾司奧美拉唑腸溶片與枸櫞酸鉍鉀膠囊做對照，結(jié)果火針組總有效率為95.24%，優(yōu)于口服西藥治療組的79.07%。梁家彬等[9]采用火針針刺腸三針治療卒中后陽虛便秘患者，與腦卒中便秘基礎(chǔ)治療組及非經(jīng)非穴組做對照，結(jié)果火針腸三針組改善便秘癥狀的總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于非經(jīng)非穴組的70.0%和基礎(chǔ)治療組的26.7%。

1.5 火針在內(nèi)分泌科疾病中的應(yīng)用

楊文笑[10]采用火針圍刺聯(lián)合中藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者，分別與中藥湯劑組及西藥組做對照，結(jié)果火針組總有效率為87.10%，優(yōu)于中藥組的80.65%及西藥組的54.84%。鐘衡等[11]采用毫火針治療脾虛濕阻型單純性肥胖患者，與電針治療做對照，結(jié)果在近期療效方面，治療組總有效率為81.82%，略優(yōu)于對照組的75.75%；在遠(yuǎn)期療效方面，治療組總有效率為78.78%，明顯優(yōu)于對照組的51.51%；3個月后隨訪，治療組在改善體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、體脂百分比方面均優(yōu)于對照組。

1.6 火針在精神心理科疾病中的應(yīng)用

巴宗韜等[12]采用毫針?biāo)俅谭ńY(jié)合火針治療自閉癥患兒，與康復(fù)訓(xùn)練治療做對照，結(jié)果火針組的兒童自閉癥評定量表中情感反應(yīng)和焦慮反應(yīng)的評分明顯低于康復(fù)訓(xùn)練組。丁金磊等[13]采用針刺聯(lián)合毫火針治療心脾兩虛型失眠患者，與常規(guī)針刺組做對照，結(jié)果火針組總有效率為88.9%，高于對照組的76.5%，且患者的焦慮、抑郁狀態(tài)也較對照組改善明顯。

1.7 火針在腫瘤科疾病中的應(yīng)用

王宇皓[14]采用火針?biāo)幕ㄑㄖ委煇盒阅[瘤化療患者，與西藥組做對照，結(jié)果火針?biāo)幕ㄑㄝ^西藥更能減輕化療所引起的血液系統(tǒng)毒性。許延林[15]觀察火針?biāo)幕ㄑ▽Ψ伟┗熁颊甙准?xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、T細(xì)胞亞群的影響，結(jié)果治療組的抗癌藥物毒性反應(yīng)、血液系統(tǒng)損害、胃腸道不適均明顯低于對照組，Karnofasky體力狀況評分高于對照組；治療組IL-2水平高于對照組高，TNF-α低于對照組，T細(xì)胞亞群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均水平高于對照組，CD8+水平低于對照組。

1.8 火針在外科疾病中的應(yīng)用

蔣花等[16]采用火針放血療法治療靜脈曲張，與常規(guī)手術(shù)做對照，結(jié)果火針組總有效率為86.7%，優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組的73.3%。葉細(xì)杰[17]采用火針治療肛腸病術(shù)后尿潴留，與采用常規(guī)熱敷、按摩等誘導(dǎo)治療做對照，結(jié)果火針組總有效率為95%，優(yōu)于對照組的80%。鄭明慧[18]采用火針拔罐法治療漿細(xì)胞性乳腺炎膿腫期患者，與常規(guī)切開排膿法做對照，結(jié)果火針組總有效率為97.06%，優(yōu)于對照組的88.34%。張盼等[19]采用火針刺絡(luò)放血療法治療下肢復(fù)發(fā)性丹毒，與普通三棱針在陽性血絡(luò)放血療法做對照，結(jié)果火針組總有效率為96.7%，高于對照組的82.8%。治療后1年隨訪，火針組復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對照組的6.90%。

1.9 火針在皮膚科疾病中的應(yīng)用

胡素葉等[20]采用火針聯(lián)合銀翹三黃膏治療斑塊型銀屑病，與外用卡泊三醇軟膏做對照，結(jié)果治療組總有效率為88.33%，高于外用卡泊三醇軟膏組的70.17%。毛青青等[21]采用火針聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，與單純外用阿昔洛韋治療做對照，結(jié)果火針組總有效率為89.47%，高于阿昔洛韋治療組的65.79%。戴婷等[22]采用毫火針聯(lián)合鹵米松及白靈方治療頑固性白癜風(fēng)，與外用鹵米松聯(lián)合口服白靈方做對照，結(jié)果火針組總有效率為71.8%，高于外用鹵米松聯(lián)合口服白靈方組的48.4%。劉紅春[23]采用火針聯(lián)合異維A酸治療中重度痤瘡，與單純口服異維A酸膠囊做對照，結(jié)果火針組總有效率為90.16%，高于單純口服異維A酸膠囊組的73.77%。徐和平等[24]采用火針定點(diǎn)治療結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位火針刺激治療燒傷后瘢痕疙瘩，與外用硅酮類藥物做對照，結(jié)果火針組總有效率為96.67%，高于外用硅酮類藥物組的73.33%。

1.10 火針在骨科疾病中的應(yīng)用

劉海永[25]采用毫火針結(jié)合理筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，與單純采用理筋手法做對照，結(jié)果火針組總有效率為90%，高于理筋手法組的72.5%。趙立勝[26]采用溫針推拿治療慢性腰肌勞損患者，與單純針刺治療做對照，結(jié)果溫針推拿組總有效率為94.87%，高于單純針刺組的76.92%。彭禮等[27]采用賀氏三通法辨證治療神經(jīng)根型頸椎病，與單純毫針治療做對照，結(jié)果火針組總有效率為81.4%，高于單純毫針治療組的62.8%。王娜等[28]采用中藥膏方聯(lián)合火針治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，分別與中藥膏方組及口服碳酸鈣D3片組做對照，結(jié)果聯(lián)合組總有效率93.3%，高于膏方組的86.6%及對照組的60.0%；且膏方組及聯(lián)合組疼痛視覺模擬評分（VAS）均低于對照組同期，膏方組與聯(lián)合組之間VAS評分相當(dāng)；三組治療3個月后的骨密度T值均較本組治療前升高，且膏方組及聯(lián)合組治療3個月后的骨密度T值均高于對照組，白細(xì)胞介素-6（IL-6）及骨保護(hù)素（OPG）水平均低于對照組，膏方組與聯(lián)合組之間骨密度T值相當(dāng)，但聯(lián)合組IL-6及OPG水平較膏方組更低。

1.11 火針在婦科疾病中的應(yīng)用

胡愛娥等[29]采用乳癖消聯(lián)合火針治療肝郁痰凝型乳癖患者，與單純?nèi)轳毕委熥鰧φ眨Y(jié)果火針組總有效率為97.59%，高于乳癖消治療組的89.87%。楊曉琳[30]采用火針留針治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，與常規(guī)西醫(yī)藥物治療做對照，結(jié)果火針組總有效率為95.45%，高于西藥組的81.82%。

1.12 火針在肛腸科疾病中的應(yīng)用

王昆等[31]采用火針點(diǎn)刺齦交穴聯(lián)合耳穴貼壓治療氣滯血瘀型痔瘡，與單純耳穴貼壓治療做對照，結(jié)果火針組總有效率為94%，優(yōu)于耳穴貼壓組的82%。

1.13 火針在五官科疾病中的應(yīng)用

周凌等[32]采用火針聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療急性咽炎患者，與單純服用蒲地藍(lán)消炎口服液治療做對照，結(jié)果火針組總有效率為90.00%，高于蒲地藍(lán)消炎口服液組的73.33%。冀雨芳等[33]采用火針療法配合穴位埋線治療過敏性鼻炎，與單純采用穴位埋線做對照，結(jié)果火針組總有效率為96%，高于穴位埋線組的88%。劉紅等[34]采用嶺南火針聯(lián)合0.1%玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥患者，與單純采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液治療做對照，結(jié)果火針組總有效率為84.88%，高于玻璃酸鈉滴眼液組的76.74%。

2 火針的作用機(jī)制研究現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)理論

火針也被稱之為悴刺。該治療方法主要是指使用特殊制造的針具，通過加熱的方式，令針體達(dá)到熾白程度，之后點(diǎn)刺患者特定腧穴，以祛除疾患、恢復(fù)健康。在古代，火針也被稱作為大針，其屬于“舊九針”中的一種。

中醫(yī)認(rèn)為，火針治療疾病的具體機(jī)制如下：（1）改善人體微循環(huán)、刺激痛敏結(jié)構(gòu)。此為火針最容易理解的治病機(jī)制。《傷寒論》有云：“燁刺者，燔針取痹氣也”。以現(xiàn)代物理學(xué)角度而言，經(jīng)灸及火針的兩重效用，能刺激穴位和部位，強(qiáng)化機(jī)體陽氣，有效激發(fā)經(jīng)氣，就此調(diào)整人體的臟腑機(jī)能。（2）調(diào)整體液免疫、加強(qiáng)人體抗敏水平。祖國醫(yī)學(xué)指出：“形寒飲冷則傷肺”，火針可藉由溫?zé)岽碳ぷ饔?，溫化肺之寒，疏通肺之?jīng)氣，調(diào)節(jié)肅降、宣發(fā)功能，以使喘息自止。（3）作用于人體白細(xì)胞，加速炎癥消退、促進(jìn)傷口愈合。古代諸多醫(yī)者總結(jié)出了“火郁發(fā)之”及“以熱引熱”之理論。若患者熱毒內(nèi)蘊(yùn)，懼怕寒涼藥物，使用清熱泄火法無法取得理想效果時，對患者實(shí)施火針治療，能行氣活血、溫通經(jīng)絡(luò)，以此解毒清熱。（4）改善人體內(nèi)環(huán)境、增強(qiáng)抗癌能力?；疳樐苤委熡商?、濕、氣、血等諸多病理障礙引發(fā)的包塊和腫物，無論是體外還是體內(nèi)，使用火針治療該類疾病均能體現(xiàn)出良好的治療效果。（5）促進(jìn)組織修復(fù)及加速血液流動。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

2.2.1 高溫作用

火針刺入皮膚時的溫度較高。據(jù)研究，刺入皮膚瞬間的溫度可達(dá)200～300℃[35]。高溫能破壞細(xì)菌的生長環(huán)境，且火針迅速進(jìn)入皮損后，可直達(dá)要害部位，促使皮損內(nèi)各種病理產(chǎn)物排出，達(dá)到以熱引熱、泄熱排膿、祛腐生新的目的。

2.2.2 促進(jìn)血液循環(huán)

火針療法被認(rèn)為是目前最有效的破血祛瘀手段，能直接改善血液循環(huán)，將瘀阻于淺表靜脈中的血液放出，使壅塞之脈絡(luò)通暢?；馃岽碳た杉ぐl(fā)血管壁的張力，從而使?fàn)I血束于脈內(nèi)，有序回流，消除瘀阻。研究表明，火針可達(dá)到改善靜脈瓣功能、改善血液黏稠狀態(tài)、促進(jìn)局部微循環(huán)的作用[36]；同時可擴(kuò)張局部血管，增加血管壁滲透性，使機(jī)體應(yīng)激性增強(qiáng)[37]。

2.2.3 抗炎作用

有臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過火針治療的患者白細(xì)胞計數(shù)明顯增高，表明火針可促進(jìn)白細(xì)胞增殖，增強(qiáng)其吞噬能力，從而促進(jìn)炎癥吸收，起到消炎抗感染的作用?；疳樉哂写龠M(jìn)慢性炎癥吸收的功能，可破壞病變組織，激發(fā)機(jī)體對壞死組織的吸收[38]。火針還可促進(jìn)白細(xì)胞滲出，提高其吞噬功能，降低炎癥因子的趨化，阻斷其介導(dǎo)的一系列免疫反應(yīng)，通過調(diào)節(jié)機(jī)體血清白細(xì)胞介素-1（IL-1）和TNF-α水平控制炎癥[39]。

2.2.4 刺激機(jī)體免疫應(yīng)答

火針的熱力對病灶局部的破壞刺激，可激活患者的應(yīng)激性反應(yīng)，引起自身免疫反應(yīng)，一方面能迅速降低體內(nèi)炎癥因子如IL-1、IL-6、IL-1β、TNF-α的趨化，消除或改善局部組織水腫、充血、滲出等病理變化，增加灌注量；另一方面能引起全身炎癥因子的釋放及局部趨附，經(jīng)相關(guān)機(jī)制，發(fā)揮抗血小板凝集和舒張血管的作用，從而加快血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，有利于炎癥等病理反應(yīng)的消失和肌肉皮膚等正常組織的營養(yǎng)[40]。此外，高溫可使各種疣體病理產(chǎn)物發(fā)生變性而形成抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答[41]。

2.2.5 促進(jìn)自我修復(fù)功能

火針在治療過程中必須將針燒至通紅，溫度很高。火針灼熱的刺激可在機(jī)體局部造成充血或出現(xiàn)紅、熱、痛及輕微水腫。正是由于這種熱力的刺激傷及了表皮與真皮，甚至達(dá)到肌層，進(jìn)而使附近的血管擴(kuò)張，血管壁的滲透性增強(qiáng)，血漿由血管壁內(nèi)滲出，從而使機(jī)體的應(yīng)激性增強(qiáng)。有研究顯示：以火針直接刺激病灶及反射點(diǎn)，能迅速消除或改善局部組織的水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，旺盛代謝，使受損組織和受激壓神經(jīng)得以修復(fù)[42]?；疳樛ㄟ^刺激皮膚，可將信號經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮質(zhì)，激活調(diào)節(jié)機(jī)制，改善血液循環(huán)，有利于再生神經(jīng)元胞核和神經(jīng)纖維修復(fù)，恢復(fù)局部組織的結(jié)構(gòu)和功能[43]?；疳樳€能增加組織中鈣和鋅的水平、激活多種酶活性，促進(jìn)皮損局部的新陳代謝[44]。

3 存在的問題與展望

綜上所述，火針的作用機(jī)制復(fù)雜，涉及到免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌、血液等諸多系統(tǒng)及物質(zhì)。當(dāng)前大量研究集中于火針燒紅的針體，這是相當(dāng)有必要的，因?yàn)榛疳樒鹦У年P(guān)鍵就在于溫通療法引發(fā)的良性刺激轉(zhuǎn)變?yōu)闄C(jī)體生物學(xué)的高效信息?；疳槸煼ㄗ鳛閼?yīng)用最廣泛的傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，在內(nèi)外科的各種疾病中均取得了較好的療效，但目前仍存在如下問題，需要進(jìn)一步改善：（1）關(guān)于火針的臨床研究存在不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那闆r，如樣本量不足，診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確，無統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準(zhǔn)等；（2）對于火針的作用機(jī)制目前沒有統(tǒng)一的結(jié)論。因此，對于進(jìn)一步研究火針療法提出如下展望：（1）應(yīng)更多地設(shè)計嚴(yán)格規(guī)范的大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)，統(tǒng)一診斷及療效評價標(biāo)準(zhǔn)；（2）更深入地研究火針的作用機(jī)制，獲取更多明確的可重復(fù)驗(yàn)證的結(jié)論，使火針療法在臨床上得到更好的運(yùn)用與發(fā)展。