針刺結合口腔感覺運動訓練對兒童吞咽功能障礙的意義分析

李紅 王春南

吞咽困難是指由于各種原因引起兒童消化道相關器官結構或功能損害,是早產兒常見的問題之一,其吞咽困難的發生率可達35.21%［1］。臨床表現有吞咽受限、進食困難、口腔運動不協調,咀嚼力差、喉部障礙,流涎、喂養困難以及嗆咳等。此外由于患兒口腔與食管的病變也會引起其吞咽功能障礙,不及時治療,會導致吸入性肺炎、氣道阻塞甚至死亡,嚴重影響患兒生長發育,對其生活質量有很大影響,并且這類患兒往往因得不到及時營養供給,影響其生長發育［2］。因此,臨床采取及時有效地治療對提高吞咽功能障礙的患兒的生活質量具有重要意義,目前臨床常見的治療方案有手術及康復訓練,對早期吞咽功能障礙患兒治療應先以康復訓練為主,前者多為非手術治療后無法改善癥狀的患兒,針刺等中醫方法也是治療其有效手段［3］。作者首先排除了進行過頸部手術、氣管切開插管或嚴重先天畸形等因食道異常引起的生理性吞咽困難患兒,選擇吞咽功能障礙患兒作為研究對象,對其實施針刺結合口腔感覺運動訓練治療,目的在于探討對于吞咽功能障礙有效的臨床治療方案,為臨床治療提供佐證,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市兒童醫院神經康復科就診的60 例吞咽功能障礙患兒,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組中,男13 例,女17 例；年齡2～6 歲,平均年齡(4.36±2.15)歲。試驗組中,男14 例,女16 例；年齡2～6 歲,平均年齡(4.31±2.18)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：納入符合《實用新生兒學》中關于功能性吞咽困難相關診斷標準患兒,其出生時孕35～38 周,體重≥2.5 kg,符合吞咽困難診斷標準；患兒年齡2～10 歲；不分性別,父母知情,愿意參與研究,并與家人簽署了知情協議；符合洼田飲水試驗關于吞咽功能障礙診斷標準患兒。排除標準：由于咽喉畸形、器質性病變導致的吞咽功能患兒；存在嚴重心、肝等器官組織功能障礙的患兒；存在嚴重智力低下,不能配合完成試驗患兒；精神狀態差,存在驚厥的患兒；存在全身免疫性疾病患兒；由于先天性幽門狹窄等導致的嚴重先天性消化道畸形患兒；存在嚴重遺傳障礙、中重度缺氧缺血性腦病、腦積水等嚴重中樞神經系統疾病患兒；存在先天性白內障等視聽障礙患兒。

1.3 方法 對照組采取口腔感覺運動訓練,在患兒進食和吞咽前應注意其姿勢,用患兒專用勺子約1 ml/口喂食,注意食物粘稠度和進食姿勢,臨床根據患兒年齡和進食能力給予不同的食物,訓練其吞咽器官吮吸、舔、嚼以及吸管吸吮、杯飲及勺飲等復雜動作,增加其吞咽體驗。在患兒吞咽食物后,根據結果決定是否進行吞咽訓練,觀察患兒口中是否有食物殘渣。如果有,用棉簽輕輕擦拭來防止食物堵塞食道,此外引導患兒上下左右移動或旋轉舌頭,如果其無法獨立行動,用一些設備輔助。

試驗組在對照組基礎上增加針刺治療。選取風池穴,翳風穴、廉泉穴、夾廉泉(廉泉左右旁1 寸)、人中穴、金精穴、玉液穴。操作方法:患兒取坐位,75%酒精常規消毒皮膚,使用1 寸針扎針,留針30 min,1 次/d,3 周為1 個療程,治療1 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效、吞咽功能障礙評分、生存質量評分。采用藤島一郎吞咽功能障礙評定量表對患兒干預后3 周的吞咽能力進行評價,評分范圍1～10 分,分數越低表明患兒吞咽能力越差。臨床療效判定標準：顯效：患兒吞咽功能恢復正常,吞咽功能障礙評分6～10 分；有效：患兒吞咽功能基本恢復,吞咽功能障礙評分2～5 分,學習及日常生活基本正常；無效：患兒吞咽功能障礙評分沒有增加或無變化,吞咽功能沒有明顯改善,無法正常學習及日常生活。臨床總有效率=顯效率+有效率。以腦癱兒童生活質量問卷為依據評定患兒的生活質量,包括交往能力、生活自理、心理健康、環境影響、環境支持等5 個維度和50 個項目,取各維度加權平均作為各項目相應的項目得分,5 個維度均為負性得分,得分越低表明患兒生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗組患兒臨床總有效率為86.67%,對照組臨床總有效率為50.00%；試驗組臨床總有效率優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒吞咽功能障礙評分比較 治療第1、2、3 周,試驗組患兒吞咽功能障礙評分均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒吞咽功能障礙評分比較(,分)

表2 兩組患兒吞咽功能障礙評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒生存質量評分比較 試驗組患兒交往能力、生活自理、心理健康、環境影響、環境支持評分均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒生存質量評分比較(,分)

表3 兩組患兒生存質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

兒童吞咽功能障礙若不積極干預,會引起構音和語言障礙,導致兒童進食困難,且兒童飲水容易發生窒息、氣道阻塞、肺炎等,長期則會導致營養缺乏等,其臨床表現有兒童進食困難、咀嚼運動不協調、流涎、飲水嗆咳等,其是一種復雜的感覺運動行為［4,5］。腦癱是兒童吞咽困難最常見的原因,兒童口腔與胃之間存在病變也會引起其吞咽功能障礙,影響其生長發育［6］。目前臨床常用康復訓練和手術等治療方案,早期吞咽功能障礙的治療以康復訓練為主,后者多為進行長期康復治療后癥狀不能改善者［7］。目前對其非手術治療方法主要是通過鼻飼和靜脈輸注營養液,但長久治療會損傷鼻黏膜,靜脈輸注營養液會導致兒童水電解質紊亂,嚴重影響其生活質量,早期吞咽功能障礙的治療主要是康復訓練［8］。臨床研究結果顯示,口腔感覺運動訓練能顯著提高兒童的吞咽能力,并且吞咽功能訓練簡單易行,容易被兒童家長接受,故目前作為吞咽功能障礙的主要康復方法,吞咽功能訓練可提高其軟腭、咽部的敏感性,改善兒童吞咽時神經肌肉反應性和改善吞咽反射［9-12］。臨床研究表明,單靠口腔感覺運動訓練并不能有效改善吞咽功能。風池穴位于足少陽膽經,是治療顱腦疾病的重要穴位,針刺可開竅醒腦；刺激頸叢神經的分支和副神經可以起到調動相應肌肉的作用；翳風在足少陽膽經與乎少陽三焦經的交匯處,有舌下神經、面神經等；夾廉泉位于廉泉左右側1 寸,穴位下有舌下神經、舌神經、舌骨、舌肌等組織結構,針尖抵達舌根部時能夠誘發舌肌收縮做吞咽動作,起到氣至病所的針刺效應［13-15］。金津、玉液穴點刺可以刺激舌下肌肉,改善其運動功能。從本試驗可以看出,試驗組臨床總有效率86.67%優于對照組的50.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療第1、2、3 周,試驗組患兒吞咽功能障礙評分分別為(6.27±0.17)、(7.26±0.13)、(8.52±0.15)分,均優于對照組的(4.63±0.11)、(5.37±0.16)、(6.09±0.19)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患兒交往能力、生活自理、心理健康、環境影響、環境支持評分分別為(52.62±1.55)、(39.30±0.32)、(46.42±0.13)、(54.12±1.11)、(45.66±1.22)分,均優于對照組的(64.66±1.53)、(51.35±0.31)、(57.48±0.13)、(66.18±1.10)、(52.43±1.21)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,針刺結合口腔感覺運動訓練對吞咽功能障礙患兒的效果顯著,能改善患兒的臨床癥狀,值得推廣。