運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù)在老年冠心病心衰患者中的應(yīng)用效果觀察

王佳殷

冠心病已經(jīng)成為現(xiàn)階段對(duì)老年人生命健康威脅較大的疾病之一,如發(fā)展到終末期心肌嚴(yán)重受損,出現(xiàn)心衰癥狀,使患者出現(xiàn)下肢浮腫、心悸氣短、無(wú)法平臥、呼吸困難等癥狀,甚至讓患者失去自理能力,降低生存質(zhì)量,進(jìn)一步提高死亡幾率［1］。研究發(fā)現(xiàn),患者除了基礎(chǔ)的藥物治療,疾病防治過(guò)程中還需要加強(qiáng)心臟康復(fù)護(hù)理,對(duì)心功能進(jìn)行全面評(píng)估,再制定個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案,確保運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性。不過(guò)患者容易因?yàn)樾睦韱?wèn)題影響運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的依從性,因此要與心理干預(yù)相結(jié)合,為了探究運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療和針對(duì)性心理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用的效果,本院篩選出86 例2019 年8 月～2020 年8 月入院的老年冠心病心衰患者為對(duì)象展開(kāi)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年8 月入院的86 例老年冠心病心衰患者,以奇偶數(shù)列法分為A 組與B 組,各43 例。A 組年齡62～85 歲,平均年齡(71.25±4.59)歲；女19 例、男24 例；病程2～10 年,平均年齡(5.03±1.66)年；基礎(chǔ)疾病：17 例高脂血癥、2 例陳舊性心肌梗死、5 例糖尿病、19 例高血壓。B 組年齡63～84 歲,平均年齡(70.96±4.35)歲；女18 例、男25 例；病程3～11 年,平均病程(5.63±1.79)年；基礎(chǔ)疾病：16 例高脂血癥、3 例陳舊性心肌梗死、6 例糖尿病、18 例高血壓。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；射血分?jǐn)?shù)＜40%；紐約心臟學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ～Ⅲ級(jí)；患者和家屬對(duì)本次研究知情,主動(dòng)簽訂書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：有康復(fù)運(yùn)動(dòng)禁忌證者；進(jìn)行起搏器、心肺復(fù)蘇或電除顫等治療者；伴隨心律失常、急性腦血管疾病、瓣膜性心臟病等疾病者；患有全身惡性腫瘤者；合并慢性肺部疾病、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 B 組患者單純進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,A 組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù)。具體措施如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法 不同心功能分級(jí)的患者采取不同措施：①Ⅱ級(jí)者：入院1～2 d 內(nèi)以病房中步行為主,2 次/d,步行距離在100～200 m；3～4 d 后病情有所緩解,每次步行可以＞500 m,也可以下一層樓梯,運(yùn)動(dòng)2 次/d［2］。②Ⅲ級(jí)者：嚴(yán)格臥床休息1～2 d,在床上活動(dòng)上下肢,如：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋、踝關(guān)節(jié)屈曲等,同時(shí)每3 小時(shí)翻身1 次,也可在他人幫助下按摩肢體肌肉,10 min/次,2 次/d［3］；入院3～7 d 逐漸進(jìn)行床上坐立、床邊站立、床邊行走等運(yùn)動(dòng),15 min/次,2～3 次/d,根據(jù)病情恢復(fù)情況提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度［4］。③Ⅳ級(jí)者：嚴(yán)格臥床休息1～2 d,在護(hù)理人員幫助下雙腳慢慢抬高維持2～5 s,小腿微微抬起維持10 s,4～6 次/d；入院3～4 d可在護(hù)理人員幫助下活動(dòng)上肢,取坐位,手心向下,并向前伸直手臂,從內(nèi)到外劃圓,10 圈/次,4～6 次/d［5］；入院5～6 d 進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)、肩部運(yùn)動(dòng)以及腹式呼吸、吹蠟燭運(yùn)動(dòng)、縮唇運(yùn)動(dòng)等；入院7～8 d 可以下床活動(dòng),坐直背椅,20 min/次,2 次/d［6］。

1.2.2 針對(duì)性心理干預(yù) ①因?yàn)楹芏嗬夏昊颊叨紩?huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期承受病痛折磨,所以多伴隨負(fù)性情緒,進(jìn)而影響病情轉(zhuǎn)歸和康復(fù)訓(xùn)練的依從性。因此,需要通過(guò)交談?wù)莆栈颊邇?nèi)心想法、情緒特點(diǎn)以及存在的心理問(wèn)題,設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的干預(yù)措施。②結(jié)合實(shí)際病情制定干預(yù)執(zhí)行時(shí)間表,以便滿足患者各階段心理需求；同時(shí)采用個(gè)體和團(tuán)體相結(jié)合的方式,靈活調(diào)整干預(yù)措施,提高心理干預(yù)的有效性。③指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié),當(dāng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)中遇到困難而出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí),先放松精神、放松肌肉,并聽(tīng)輕柔的音樂(lè),讓全身心慢慢平靜下來(lái)。④因?yàn)榭祻?fù)運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程長(zhǎng),需要耐心勸解患者,并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教,糾正錯(cuò)誤認(rèn)知,提高重視程度,重建康復(fù)信心,能以積極的心態(tài)對(duì)待康復(fù)運(yùn)動(dòng),與醫(yī)護(hù)人員積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：呼吸困難、心律失常、乏力等癥狀明顯減輕,心功能改善≥2 級(jí)；②好轉(zhuǎn)：癥狀有所緩解,心功能改善1 級(jí)；③無(wú)效：癥狀無(wú)變化、病情加重或死亡。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 心功能指標(biāo) 檢測(cè)干預(yù)前后的心功能指標(biāo),包括LVEDD、LVESD、LVEF、6 min 步行距離。

1.3.3 HAMA 與HAMD 評(píng)分 使用HAMA、HAMD評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁癥狀嚴(yán)重程度,總分越低癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 A 組臨床總有效率為88.37%,高于B 組的69.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組LVEF、LVESD、LVEDD、6 min 步行距離比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,A 組LVEF 高于B 組,6 min 步行距離長(zhǎng)于B 組,LVESD、LVEDD 小于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與B 組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較干預(yù)前,兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,A 組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組干預(yù)前后的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較(,分)

注：與B 組干預(yù)后比較,aP＜0.05

3 討論

心衰是冠心病患者病情遷延的結(jié)果,近些年來(lái)兩種疾病合并發(fā)生的人數(shù)越來(lái)越多。因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期心肌缺血,降低了心肌細(xì)胞供氧量,造成心肌心肌能量供應(yīng)不足,從而影響細(xì)胞內(nèi)能量代謝,讓心肌功能減弱。為了促進(jìn)心肌功能恢復(fù),提高康復(fù)效果,需要“治”、“護(hù)”結(jié)合,這個(gè)過(guò)程中就離不開(kāi)運(yùn)動(dòng)康復(fù),長(zhǎng)期堅(jiān)持有助于重建冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán),增加心肌供血,同時(shí)還有助于抑制心室重構(gòu),從而提升心功能［7］；另外,經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,能改善血管和骨骼肌異常情況,提高患者運(yùn)動(dòng)耐受性,降低交感神經(jīng)活性,減輕心臟負(fù)荷［8］。

但是康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,但是患者往往因?yàn)椴“Y遷延難愈、反復(fù)住院,而承受著較大的心理負(fù)擔(dān),存在嚴(yán)重的消極情緒,所以康復(fù)訓(xùn)練的積極性不高。另外,該病有著較為特殊的解剖位置,所以大部分患者在面對(duì)應(yīng)激狀況時(shí),不會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)的方式,而是采取回避或退縮的態(tài)度,長(zhǎng)此以往積累更多的負(fù)性情緒,而抑郁、焦慮等都會(huì)給病情康復(fù)帶來(lái)不好的影響。情緒上的波動(dòng)會(huì)促使交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺被大量釋放出來(lái),加速周圍血管收縮,增加外周血管阻力,提高心臟負(fù)荷,從而誘發(fā)一系列生理變化,引發(fā)水鈉潴留等并發(fā)癥,嚴(yán)重?fù)p傷心肌細(xì)胞,降低心功能［9］。同時(shí),消極的情緒還會(huì)降低患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)的配合度和依從性,從而影響康復(fù)效果。如果能聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù),及時(shí)掌握患者情緒變化,積極鼓勵(lì)和疏導(dǎo),有效調(diào)節(jié)患者情緒,康復(fù)運(yùn)動(dòng)中有良好的依從性,從而更快達(dá)到理想康復(fù)效果［10］。此次研究中,A 組臨床總有效率為88.37%,高于B 組的69.77%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,A 組LVEF 高于B 組,6 min 步行距離長(zhǎng)于B 組,LVESD、LVEDD 小于B 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,A 組HAMA評(píng) 分(6.53±1.02) 分、HAMD 評(píng) 分(8.51±1.45) 分均低于B 組的(10.15±1.27)、(13.86±1.93)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí),針對(duì)性心理干預(yù)和運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的同時(shí)展開(kāi)能讓患者更好的康復(fù)。究其原因,主要是在心理干預(yù)過(guò)程中,能鼓勵(lì)患者進(jìn)行內(nèi)心傾訴,提高對(duì)疾病和康復(fù)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知,消除恐懼感；而在康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中,能結(jié)合病情循序漸進(jìn)的展開(kāi),逐漸提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、運(yùn)動(dòng)依從性,進(jìn)而長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),最終獲得更好的康復(fù)效果。

綜上所述,老年冠心病心衰患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療聯(lián)合針對(duì)性心理干預(yù),有助于改善患者心理狀態(tài)、提高心功能、優(yōu)化康復(fù)效果有著較大作用,值得進(jìn)一步推廣。