同伴榜樣示范聯(lián)合伴侶參與式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復時間、有效哺乳時間的影響研究

鄭 圓

上饒市人民醫(yī)院產(chǎn)科，江西 上饒 334000

妊娠指胚胎或胎兒在母親體內孕育生長的過程，懷孕前及產(chǎn)后心理干預措施和經(jīng)驗準備對初次妊娠女性來說尤為重要［1-2］。現(xiàn)臨床常見生育方式為自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩，較自然分娩，剖宮產(chǎn)無疑對機體損傷更大，產(chǎn)后并發(fā)癥風險更高，產(chǎn)后恢復時間也比自然分娩時間較長［3］。因此，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供人性化護理方式，如何使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復，正確掌握新生兒哺乳技能及緩解產(chǎn)后不良情緒是臨床關注的重點。同伴教育發(fā)源于西方國家，隨著近年來的發(fā)展，已逐漸融入不同社會領域內，主要采取小組或游戲等互動性、參與性強的方式進行培訓，參與者特點為年齡或知識背景相仿，但實踐中并非側重知識傳授，而是態(tài)度討論或技能培訓，利用案例學習方式，促進組員共同參與和分享，加強溝通交流，對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦來說，可通過實踐者經(jīng)歷降低術后母乳抵觸感，同時在伴侶陪同下提高安全感與對身份轉換的自信心［4］。本實驗探究同伴榜樣示范聯(lián)合伴侶參與式護理模式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復時間、有效哺乳時間的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年3 月上饒市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組各30例。常規(guī)組年齡22～35歲，平均年齡（25.72±3.16）歲，單胎21 例，雙胞胎9 例，初中學歷10 例，高中學歷11 例，大專學歷4 例，本科學歷5例。聯(lián)合組年齡22～35 歲，平均年齡（25.22±3.65）歲，單胎18 例，雙胞胎12 例，初中學歷7 例，高中學歷13例，大專學歷4 例，本科學歷6 例。納入標準：（1）均為首次妊娠且自愿行剖宮產(chǎn)。（2）妊娠期間無高血壓、高血糖等合并癥。（3）產(chǎn)婦及其家屬了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）新生兒伴先天疾病或死亡。（2）認知障礙或有嚴重精神疾病。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)手術，常規(guī)組給予常規(guī)產(chǎn)后護理。聯(lián)合組在常規(guī)組的基礎上給予同伴榜樣示范聯(lián)合伴侶參與式產(chǎn)后護理，具體如下。（1）成立同伴榜樣示范小組，共10人，均具有溝通、理解和良好同情能力，每名成員均有產(chǎn)后恢復、母乳喂養(yǎng)等經(jīng)驗，且產(chǎn)婦伴侶也參與其中。（2）3 名產(chǎn)婦配備1 名同伴榜樣小組成員，產(chǎn)后3 d 給予產(chǎn)婦自我護理經(jīng)驗及胎兒護理措施且伴侶全程參與，具體如下。①產(chǎn)前當天成員向產(chǎn)婦及伴侶描述生產(chǎn)后身體變化及不適感受，使其對剖宮產(chǎn)有基本的了解和認識，避免手術當日心理恐慌，造成產(chǎn)婦手術時生命指標不穩(wěn)定。②產(chǎn)后第1 d 鼓勵產(chǎn)婦下床行走、伴侶攙扶沿病房外走廊來回走動，每天2～4 次，并為根據(jù)個人及伴侶意愿，制定母嬰喂養(yǎng)計劃，包括早晚喂養(yǎng)頻率、深夜是否奶粉代替母乳等。③產(chǎn)后第2 d 指導產(chǎn)婦及其伴侶共同學習新生兒母乳喂養(yǎng)后拍背、正確辨識乳汁分泌量等相關知識。④產(chǎn)后第3 d 引導產(chǎn)婦及伴侶將上述基本措施運用熟練，讓產(chǎn)婦及伴侶關注母嬰相關公眾號，學習更多相關知識。（3）住院期間實施上述指導的同時，也要不定時為產(chǎn)婦排除心中疑慮，引導產(chǎn)婦抒發(fā)心中積郁情緒，正確轉變母性心理，積極對待產(chǎn)后生活。（4）上述過程均由產(chǎn)婦伴侶全程陪同，學習并熟悉小組成員為產(chǎn)婦制定的母乳計劃和產(chǎn)后身體恢復措施。（5）出院后小組成員與產(chǎn)婦保持電話、微信聯(lián)系。（6）出院后其伴侶在家扮演小組成員角色，為產(chǎn)婦“身份”轉變過程中充當輔助和引導作用。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況，包括產(chǎn)后下床時間、術后進食時間、排氣時間。（2）產(chǎn)后當日、出院時評估產(chǎn)后疼痛程度，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估，總分為0～10 分，分數(shù)越高，表示產(chǎn)婦疼痛程度越嚴重［5］。（3）統(tǒng)計產(chǎn)后1 個月內新生兒有效哺乳時間。（4）評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后當日及產(chǎn)后1 個月情緒狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評估，其中SAS、SDS 標準分界值均為50，分數(shù)越高，表示產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒越強［6］；EPDS 標準分界值為13，分數(shù)越高，表示產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況越嚴重［7］。（5）出院后3 個月對兩組產(chǎn)婦進行隨訪，采用世界衛(wèi)生組織生活質量量表（WHOQOL-BREF）評估，包括生理健康、心理健康、社會關系及周圍環(huán)境4 個維度，每個維度25分，總分100分，分數(shù)越高，表示生活質量越好［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況

聯(lián)合組產(chǎn)后下床時間、術后進食時間、排氣時間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.944、4.673、7.302，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、新生兒有效哺乳時間情況

聯(lián)合組產(chǎn)后當日、出院時VAS 評分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），產(chǎn)后1 個月內聯(lián)合組新生兒有效哺乳時間長于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、新生兒有效哺乳時間情況（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、新生兒有效哺乳時間情況（±s）

組別常規(guī)組（n=30）聯(lián)合組（n=30）t值P值VAS評分（分）產(chǎn)后當日7.71±1.67 6.13±1.24 4.161 0出院時3.28±0.39 2.04±0.21 15.333 0新生兒有效哺乳時間（d）19.57±1.65 26.84±2.98 11.690 0

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)情況

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后當日SAS、SDS、EPDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），產(chǎn)后1 個月聯(lián)合組SAS、SDS、EPDS 評分均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)情況（±s） 分

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒狀態(tài)情況（±s） 分

組別常規(guī)組（n=30）聯(lián)合組（n=30）t值P值SAS SDS EPDS產(chǎn)后當日47.32±5.28 48.12±5.21 0.591 0.557產(chǎn)后1個月36.37±2.36 27.65±1.01 18.606 0產(chǎn)后當日46.98±6.35 46.65±5.21 0.220 0.827產(chǎn)后1個月37.31±3.21 24.32±0.65 2.924 0.005產(chǎn)后當日11.65±2.62 11.51±2.01 0.232 0.817產(chǎn)后1個月8.62±1.23 6.31±0.87 8.398 0

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后WHOQOL-BREF評分情況

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后當日生理健康、心理健康、社會關系及周圍環(huán)境4 個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），隨訪3個月聯(lián)合組生理健康、心理健康、社會關系及周圍環(huán)境4 個維度評分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后WHOQOL-BREF評分情況 分

3 討論

既往常規(guī)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后常規(guī)護理注重對產(chǎn)婦進行健康宣教，未考慮產(chǎn)前經(jīng)驗施教及伴侶參與的重要性，因此護理效果往往不佳。同伴榜樣示范是將人文關懷加入到臨床護理中的一種新穎護理理念，將有共同經(jīng)驗人員參與相關醫(yī)學基礎知識及護理措施培訓后，以共情心理參與患者護理前后過程，為患者分享所得經(jīng)驗和當時心理狀態(tài)，緩解患者不良情緒和抵觸心理，以積極心態(tài)面對恢復過程［9］。袁瑞芳等［10］研究表明同伴指導干預應用于初產(chǎn)婦中，能夠明顯提高母乳喂養(yǎng)自我效能和產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。伴侶參與式模式可使產(chǎn)婦及其伴侶共同了解剖宮產(chǎn)過程，使伴侶感同身受，分擔產(chǎn)婦一部分精神壓力，共同學習產(chǎn)后新生兒養(yǎng)育方式，可引導產(chǎn)婦逐漸轉變母性心理過程。

本研究結果表明，同伴榜樣示范聯(lián)合伴侶參與式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復有促進作用，能延長新生兒有效哺乳時間，減輕產(chǎn)后疼痛，且緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等情緒。分析其原因在于，成立同伴榜樣示范小組并且使用一對三指導方式，能為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦制定個性化產(chǎn)后恢復和哺乳方案，同時便于產(chǎn)婦出院后有同伴交流。產(chǎn)前穩(wěn)定產(chǎn)婦及伴侶情緒，避免產(chǎn)婦手術情緒過激，降低產(chǎn)后心理與生理上的不適感，為后期恢復依從性及母乳意愿打下良好基礎；鼓勵剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下床行走，能加快術后切口恢復，并減少產(chǎn)婦因疼痛抵觸母乳喂養(yǎng)的情況，制定哺乳計劃、學習新生兒含抱姿勢及哺乳方式，能將產(chǎn)婦及其伴侶逐漸代入“父母”角色，并能提高母乳喂養(yǎng)意愿；為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供情緒價值，能緩解剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁情緒，避免影響母乳分泌或產(chǎn)生對新生兒傷害行為；出院后伴侶繼續(xù)陪護能增強剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的自信心和動力，也能增加伴侶對產(chǎn)婦及新生兒的責任感。

綜上所述，同伴榜樣示范聯(lián)合伴侶參與式護理能有效促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復，延長產(chǎn)婦對新生兒有效哺乳時間，且緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等情緒，值得臨床推廣。