超聲心動圖聯合ANCA、Cys-C在川崎病冠狀動脈病變早期診斷中的價值研究

川崎病作為兒童高發全身性血管炎性病變，是一種不明原因的急性發熱性疾病，屬于自限性疾病，可危及全身多器官，其中以心血管系統損害為主，致使冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤等冠狀動脈損傷并發癥發生風險增加

。臨床資料顯示，川崎病發病率不斷攀升，已發展成為常見后天性心臟病，在當前兒童獲得性心臟病危險因素中位列第一

。目前，現代醫學尚無對川崎病冠狀動脈病變診斷的特異性指標，單純依靠疾病臨床表現診斷可造成治療時間延誤風險，而早期實施有效診斷明確冠狀動脈病變，對患者臨床疾病診斷及治療方案確定具有重要裨益

。隨影像學技術不斷成熟，超聲心動圖憑借便捷、準確性、敏感度高等特點在臨床疾病檢查中得到廣泛應用，對疾病診斷及患者隨訪均取得良好效果

。隨臨床研究深入發現，抗中性粒細胞抗體(ANCA)作為機體受炎癥刺激產生的自身免疫性抗體，與多種血管炎性疾病發生存在關聯；而胱抑素C(Cys-C)作為堿性蛋白質，是腎功能監控的經典生物學標志物，對癌癥、肝臟損傷及心血管疾病等具有良好預測價值，但目前臨床中相關研究較少

。但有學者指出，單項檢查特異度、敏感度各異，而聯合檢查可有效彌補單項檢查缺陷，且敏感度、特異度較高

。基于此，本文納入川崎病冠狀動脈病變患兒，對超聲心動圖聯合ANCA、Cys-C在川崎病冠狀動脈病變早期診斷中的應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月至2021年5月南陽市鎮平縣人民醫院收治的90例川崎病患兒設為川崎病組，男41例，女49例，年齡1～7歲，平均年齡(4.00±2.55)歲，體質量13～36 kg，平均體質量(24.50±9.78)kg；根據心臟彩超顯示的冠狀動脈病變分級標準分為無冠狀動脈病變組61例，冠狀動脈病變組29例；另選取同時段內100例健康體檢兒童為對照組，男45例，女55例，年齡2～6歲，平均年齡(4.00±1.70)歲，體質量15～34 kg，平均體質量(24.50±8.08)kg。兩組受檢者臨床資料差異無統計學意義(

＞0.05)。研究經醫院倫理會批準[(2020)倫審第(51)號]，嚴格遵循倫理學原則。

1.2 選取標準 納入標準：符合《川崎病冠狀動脈病變的臨床處理建議》

；年齡＞6個月；發熱時間＞5 d；存在不同程度脫水、口唇發紅、硬結水腫等癥狀；頸部急性非化膿性淋巴結腫大；冠狀動脈內徑≥3 mm，與主動脈根部內徑之比＞0.16或出現冠狀動脈瘤；對照組均為體檢身體無異常兒童；兒童監護人均知情并簽署同意書。排除標準：心腎等臟器功能障礙；惡性腫瘤；合并先天性心臟病、嚴重先天性皮膚疾病和(或)其他先天性疾病；急性發熱出疹性疾病；心腦血管疾病；精神異常或依從性差者。

1.3 超聲心動圖檢查 采用EPIQ 7C型超聲心動圖儀器，三星A30探頭。受檢者姿勢取平臥位或左側臥位，于安靜環境下實施檢查，以常規經胸超聲掃查為基礎重點探查受檢者左冠狀動脈、左前降支、左回旋支及右冠狀動脈走行，測量管壁內徑，觀察有無合并心包積液、左室壁階段性運動異常等，記錄左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD) 以及舒張早期峰值速度與舒張晚期的比值(Em/Am)。超聲心動圖掃查由3名醫師在互不干擾情況下根據影像結果作出判斷，若診斷結果出現分歧，則按照2名作出相同診斷的醫師結果為準。

碳水化合物又稱糖類，主要功能是提供能量，它所提供的能量占總能量的比例大，功能快而及時，氧化終產物為二氧化碳和水，對機體無害。人體神經系統活動的能量只能由葡萄糖提供，葡萄糖為胎兒代謝所必需，多用于胎兒的“呼吸”。由于胎兒耗用母體葡萄糖較多，如碳水化合物供給不足，母體不得不動用脂肪和蛋白質供能，此時，脂肪動員過快，氧化不完全時宜出現酮癥或酮癥酸中毒。患酮癥的孕婦體內血糖低，酮體高，酮體可進入羊水，胎兒若缺乏葡萄糖而利用羊水中的酮體作為能量來源，對腦和神經系統有不良影響，因此血液酮體高的孕婦所生嬰兒常出現智力發育不良、智商低的現象。

2.4 不同病情川崎病患兒ANCA、Cys-C水平比較

1.4.1 ANCA水平測定 所有受檢者入組當日采集空腹外周靜脈血3 mL，常溫靜置，離心10 min，分離上清，雙抗體夾心ELISA法測定ANCA水平，設置酶標板空白孔、標準孔、待測樣品孔，依次加入50 μL/孔樣品稀釋液、標準品、待測樣片液，混勻，覆膜，室溫孵育。棄孔內液體，甩干，清洗反應板。加入ANCA檢測液100 μL/孔，覆膜，常溫孵育60 min，棄液體，甩干，洗滌反應板，加入100 μL/孔底物溶液，遮光顯色0.5 h，加入終止液，輕彈酶標板終止反應。酶標儀(型號iMark，Bio-RAD公司)450 nm處測定吸光值，由高資歷檢驗醫生嚴格遵循試劑說明書進行操作。

1.4.2 Cys-C水平測定 采用放射免疫分析法，加入適量緩沖液、Cys-C溶液、標準液和標志物抗血清，震混搖勻在4 ℃下放置24 h。取出后加入免疫分離劑，在4 ℃下放置15 min，離心后棄上清，測沉淀物放射性計數，參照試劑盒說明書由高資歷檢驗醫生進行檢測。

2.3 不同病情川崎病患兒超聲心動圖指標比較

2 結果

2.5 ROC曲線分析超聲心動圖、ANCA、Cys-C及三項聯合對川崎病冠狀動脈病變的診斷價值 與超聲心動圖、ANCA、Cys-C單項檢查相比，三項聯合對川崎病冠狀動脈病變的診斷價值較高(

＜0.05)，見表5。

本工程通過采用鋼模作為模板應用于水泥混凝土路面施工中。采用三軸式攤鋪施工水泥混凝土路面時，鑒于鋼模作為承重導軌，因此選取的鋼模需要具有足夠的剛度和強度。為了滿足鋼模使用要求，本工程采用厚度為9～11mm的槽鋼制作鋼模；同時結合路面厚度，最終選取28cm高的槽鋼。

2.2 兩組超聲心動圖指標比較 相比對照組，川崎病組患兒LVEF、Em/Am水平降低，LVEDD水平升高，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表2。

相比無冠狀動脈病變組，冠狀動脈病變組患兒ANCA、Cys-C水平升高，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表4。

1.4 指標觀察

相比無冠狀動脈病變組，冠狀動脈病變組患兒LVEF、Em/Am水平降低，LVEDD水平升高，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表3。

1）CAXA繪圖部分。該部分共設計七個學習任務，主要知識點包括：直線、坐標系、平行線和鏡像、裁剪等命令，圓弧、圓、裁剪、陣列，角度線、等分線、鏡像、裁剪、延伸、旋轉等命令，簡單標注命令，公差標注、表面粗糙度標注、形位公差標注等命令，綜合練習（一）和技術要求，綜合練習（二）。

2.1 兩組ANCA、Cys-C水平比較 相比對照組，川崎病組患兒ANCA、Cys-C水平升高，差異具有統計學意義(

＜0.05)，見表1。

高血壓自我管理方法對高血壓患者血壓控制的效果分析………………張樹芳，莊麗娟，戴宇明，楊 倩，孫仁蓮（83）

3 討論

目前，現代醫學尚未完全闡明川崎病發病原因及機制，且其病理改變極易累及冠狀動脈，并對川崎病的預后造成嚴重威脅

。但相關學者認為一種或多種病原體入侵機體，并通過多種信號傳導通路對細胞因子及炎性介質產生介導作用，進而對血管內皮細胞造成損傷及炎性病變，終而造成川崎病患者早期心血管炎癥的發生，危及患者健康

。但臨床中對于川崎病冠狀動脈早期損害識別仍缺乏特異性指標，主要依靠于冠狀動脈超聲檢查，但其無法有效發現輕微冠狀動脈損傷，故早期有效識別冠狀動脈損害并給予有效干預對改善預后具有重要裨益

。

現階段，絕大多數的企業都已經將信息化技術應用到企業的管理中，并得到了一致的認可和好評。但是由于沒有統一的規范和標準，使得企業各部門之間的溝通有障礙，信息的傳遞不夠及時，所以這在無形中加大了企業的運行成本，基于這種情況，企業中應該制定統一的標準，這樣不僅能夠方便企業部門之間的溝通，同時能夠避免由于信息的傳遞慢而引起的一系列問題。

本文研究顯示，通過超聲心動圖聯合血清ANCA、Cys-C對川崎病冠狀動脈病變早期診斷臨床應用價值良好，并對患兒針對性治療及預后改善具有重要意義。隨著臨床檢測技術不斷發展，超聲心動圖作為主要檢測手段被應用于臨床

。研究指出，由于兒童胸壁薄且具有良好聲透性，可利用超聲心動圖獲取患兒滿意的血管內壁形態結構圖像，并清晰判斷其病變程度，顯著提高疾病檢出情況；另外超聲心動圖作為無創檢查，憑借簡便、無創、可動態觀察等優勢在疾病隨訪及診斷中發揮重要作用

。但隨臨床研究證明后發現，對于遠端冠狀動脈病變超聲心動圖檢測仍存在一定難度，無法獲取有效、準確的檢測結果，因此若想更為有效地明確患者冠狀動脈病變情況，則需在超聲心動圖基礎上輔以其他手段進行檢查

。研究發現，ANCA作為原發性小血管炎特異性標志物，可通過激活單核細胞、淋巴細胞及中性粒細胞等系統對血管內皮細胞造成直接/間接損害；且ANCA可加重血管炎性損傷情況，證實其作用機制貫穿整個血管炎病理過程

。研究指出，ANCA在健康者與川崎病患者之間存在差異；同時研究指出冠狀動脈損傷患者ANCA陽性率高于無冠狀動脈損傷者，推測ANCA在川崎病冠狀動脈病變發病機制中的可能作用

。而Cys-C作為非糖基化的堿性蛋白質，屬于經典腎功能監控生物學標志物，對癌癥、肝臟損傷及心血管疾病等具有良好的預測價值

。研究指出，Cys-C功能與其靶酶密切相關，其可在特異性調節半胱氨酸蛋白酶活性的同時對細胞增殖、細胞分化等生物學功能產生重要調節作用

。研究指出，川崎病患兒Cys-C水平顯著高于健康者，另外川崎病冠狀動脈病變患兒Cys-C水平顯著高于無冠狀動脈病變患兒，由此推測Cys-C在川崎病發病機制中的可能作用

。相關學者指出

，ANCA、Cys-C在川崎病冠狀動脈病變患者外周血中存在異常表達，并與冠狀動脈病變損害程度相關，臨床可根據其水平變化對川崎病冠狀動脈病變作出判斷，與本文研究結果相符，但臨床中單憑液態標志物無法獲得血管內壁形態結構情況，且其靈敏度、特異度較低，不利于疾病早期診斷。本文研究中通過對比健康者、川崎病患兒超聲心動圖及ANCA、Cys-C水平發現，川崎病患兒LVEF、Em/Am水平較低，LVEDD、ANCA、Cys-C水平較高；另外冠狀動脈病變患兒與無冠狀動脈病變患兒間LVEF、Em/Am、LVEDD及ANCA、Cys-C水平差異有統計學意義，同時超聲心動圖、血清生化指標檢測在川崎病冠狀動脈病變早期診斷中各具優勢，但綜合性診斷更能為臨床診斷提供重要準確依據，由此證實上述檢查方式聯合應用診斷極大地降低漏診、誤診的可能，有利于川崎病冠狀動脈病變早期診斷，對預后改善具有重要意義。

綜上所述，超聲心動圖及ANCA、Cys-C變化與川崎病冠狀動脈病變發生存在關聯，超聲心動圖聯合ANCA、Cys-C可為川崎病冠狀動脈病變的早期識別及診斷提供重要量化參考，可有效提高疾病檢出率，值得臨床推薦與應用。但本文研究中樣本量選取較少且病例均來于同所醫院，故后續應納入大樣本進一步分析，以更好地明確臨床診斷價值，以造福于更多的患者。

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