運用經筋理論治療膝骨關節炎的研究進展

膝骨關節炎(knee osteoarthritis，KOA)主要是以關節軟骨為退行性改變的一種疾病，主要表現為患膝的疼痛、腫脹及不同程度的功能受限。KOA的患病率為18%，且女性高于男性，嚴重降低了患者的生活水平

。目前國內外對于早中期KOA以保守治療為最佳

。中醫學認為，該病屬于經筋病“痹癥”范疇，是由于外傷或風寒濕邪侵襲，造成氣血阻滯，產生筋急、筋縱，其病機為筋骨失衡，以筋為先

。西醫保守治療大多采用口服非甾體類抗炎藥，經筋理論指導下的中醫療法具有獨特的優勢，并且有研究表明，在經筋理論的指導下治療KOA具有更好的臨床療效并且優于傳統療法

。基于經筋理論治療KOA可以松解筋結節，恢復筋的“主束骨而利機關”作用，為科學合理的利用經筋理論治療KOA，現將經筋理論治療KOA的研究方法總結如下。

1 經筋

經筋是經絡系統的重要組成部分，是十二經脈之氣輸布于筋肉骨節的體系，具有結、聚、散、絡等特點，具有聯絡四肢百骸、主司關節運動的作用。其循行均起于四肢末端，結聚于關節、骨骼部，走向軀干頭面。陽經經筋分布于人體背部及四肢外側等屬陽的身體區域；陰經經筋分布于人體胸腹部和四肢內側等屬陰的身體區域

。人體以骨為支架，以關節為樞紐，以筋肉為動力，以神經為統帥。經筋可以溝通機體內外，束骨而利機關，運動系統疾病在經筋理論的指導下臨床療效顯著

。

2 經筋理論與KOA的聯系

《素問·脈要精微論》曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”，膝關節是人體最大的關節，亦是經筋所過之處。KOA以關節軟骨退行性改變為主要表現，主要表現為周圍軟組織的變化、生物力學改變、影像學改變及患者步態差異

，最終導致筋骨失衡，出現病理改變。根據影像學分期在0級、Ⅰ級、Ⅱ級大多屬于單一足陽明經筋病變，影像學分期主要在Ⅲ級及Ⅳ級，多數患者表現肝、脾、腎虧虛，經筋表現也證明了這一點

。據《靈樞·經筋》記載，經筋起于四肢末端，結聚于關節，布散于胸背而終于頭身，多呈向心性循行。足陽明經筋和足少陽經筋均結聚于脛骨外側；足太陰經筋結聚于脛骨內髁；足太陽經筋結聚于膝關節；足少陰經筋和足厥陰經筋均結聚于脛骨內髁下方。KOA經筋病變主要涉及足太陽經筋、足少陽經筋、足陽明經筋和足三陰經經筋。膝關節的經筋病灶點常分布于膝關節前側、外側、后側各4個、內側6個

，與經筋聚結點相一致。因此，利用經筋理論松解筋結點，使膝關節生物立線恢復正常，調整膝關節結構，從而改善膝關節功能。

3 治療方法

經筋理論源于《靈樞·終始》“手屈而不伸者，其病在筋，伸而不屈者，其病在骨，在骨守骨，在筋守筋”，說明此法適用于“經筋病”“疼痛病”等范疇。通過刺激病變部位的結筋病灶點，不僅可以使精氣抵達病所，松解筋結，消除肌肉痙攣，而且也可以改善局部血液循環，緩解疼痛、屈伸不利等癥狀，恢復膝關節的正常生物力線，提高患者的生活質量。目前，臨床上在經筋理論的指導下治療KOA主要有中藥外敷、針刺、手法、針刀、灸法等。

3.1 經筋中藥外敷 陳浩雄等

認為KOA是由于力學和生物學因素的作用下出現關節軟骨退變和其繼發的骨質增生，應用經筋理論指導中藥外敷治療KOA，在膝關節局部及關節應力不平衡的軟組織病變處進行外敷，可改善病灶結筋點的炎性狀態，進而緩解筋的緊張、攣縮及消除炎性增生等病理狀況，恢復筋的生理功能，改善筋骨肉的力學平衡。易志勇等

將“以痛為腧”與經筋循行相結合治療KOA，采用巴布劑經筋穴位貼敷治療有效率為96.43%，為阻止進一步傳變，在傳變經筋的循行部位再貼1～2貼藥膏，相比單一按照痛點外敷療法療效更加明確，尤其體現在緩解膝關節疼痛和功能活動方面。李陽等

將100例KOA患者分為兩組，對照組采用口服塞來昔布膠囊，研究組給予骨痹湯熏蒸聯合經筋推拿，兩組患者均連續治療1個月，最終得出研究組總有效率為94.00%高于對照組72.00%，核轉錄因子-κB(nuclear transcription factor-κB，NF-κB)、鞘氨醇激酶-1(sphingosine kinase 1，SphK1)、磷酸鞘氨醇(sphingosine-1 phosphate，S1P)和基質金屬蛋白酶-3(matrix metallo-proteinases-3，MMPs-3) 水平降低是通過抑制KOA患者SphK1-S1P信號傳導通路實現的，骨痹湯熏蒸可以將藥物滲透至關節局部，改善血液循環，促進炎癥因子的吸收，與手法相結合可以提高中藥使用效率，使藥物治療時間更長。

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3.3 經筋刺法 經筋針刺已經在臨床上廣泛應用，大量的臨床研究也證實基于經筋理論的針刺治療KOA臨床療效確切，且優于常規針刺，能有效緩解疼痛及功能障礙

。蘇靜

、邵俊等

用臨床試驗證明了這一點。郭珈宜等

將80例KOA患者隨機分為兩組，對照組給予常規針刺，觀察組采用斜刺經筋法結合運動鍛煉，結果顯示斜刺經筋法組患者在疼痛視覺評分(VAS)、西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)、關節屈曲、伸直活動度及關節周圍肌肉軟硬度的改善較常規針刺組更加明顯(

＜0.05)，表明斜刺經筋法結合運動鍛煉有利于膝骨性關節炎患者關節活動及疼痛改善。樂夢巧等

在經筋理論的指導下進行長針排刺法治療KOA，有效率為83.3%，此法可以通過調節膝周應力平衡達到減輕患者疼痛、改善膝關節的功能、提高生活質量的目的。應勤麗等

在易出現結筋病灶點處進行針刺，與傳統穴位相比較，治療4周之后，循經筋阿是穴針刺的WOMAC評分較傳統穴位較低，可以有效緩解KOA患者的疼痛及改善膝關節功能，療效明顯優于針刺傳統穴位法。

3.4 經筋灸法 董寶強等

認為艾灸循經筋阿是穴優于經穴灸法，是通過抑制破骨細胞分化因子(RANKL)及破骨細胞分化抑制因子(OPG)介導的炎癥實現的。劉敏潔等

將80例KOA患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予硫酸氨基葡萄糖膠囊治療，觀察組在對照組的基礎上給予經筋手法和雷火灸治療，通過手法松解周圍組織、調整結構，灸法可以進一步發揮溫經散寒和藥物的雙重作用，有效抑制炎癥及疼痛介質水平，改善膝關節功能。李志霞等

采取經筋灸法聯合神經肌肉運動訓練治療KOA療效優于單純使用經筋灸法和神經肌肉運動訓練，兩者相結合有助于提高臨床療效。

3.5 經筋理論指導下的針刀療法 針刀療法是將針灸理論與解剖學、生物力學相結合的一種治療手段，目前臨床常用于治療疼痛、慢性軟組織損傷、骨退行性病變等疾病。有研究表明，經筋理論指導下針刀療法治療KOA優于普通針刀治療

。王佩等

將63例KOA患者隨機分為A組和B組，A組采用西醫解剖理論以內、外側副韌帶起止點，髕韌帶起、止點，股四頭肌肌腱止點、鵝足囊點共8個點為進針點，進行操作；B組在經筋理論的指導下以足三陽、足三陰經筋的壓痛點、條索狀結節等陽性反應點作為進針點進行剝離、皮下掃散等操作，兩組分別1次/周，共治療3次。最終得出A組有效率為90.63%，優于B組的87.09%，表明兩種方法對KOA均有很好的療效，但經筋理論指導下的針刀療法在可操作性、安全性、有效性方面更具優勢。王開龍等

采用樞經理論及“痛則不松，松則不痛”的治療理念，采用針刀對膝關節筋結點及膝關節力線特點進行松解，有效率為92.50%，疼痛評分、WOMAC指數評分、步態分析均有明顯改善，表明此法可較好地減輕早、中期KOA患者的疼痛和關節僵硬癥狀，還可以有效阻斷KOA的進一步發展。

幸好，有一個同事，幫了我很多忙。還有一些朋友，時不時來看我；出院后，他們帶著我玩，外地和本地。抑郁癥患者最重要的是多一些交流和溝通，少一個人在房間里悶著、胡思亂想。身邊朋友們的好，是一種拯救。也因此，對所有人感恩，感激于每一個對你無償伸出援手的人，還有那些不落井下石，給予只言片語安慰和鼓勵的人，不僅是一種自覺的素質，更是一種必不可少的習慣和品性。

4 小結與展望

綜上所述，利用經筋理論指導治療KOA的方法多種多樣，大多數研究者采用經筋手法和經筋針刺治療，其他療法研究較少。雖然眾多試驗證明經筋療法有良好的臨床療效，但是也存在一定的問題。經筋療法有待進一步加強管理，制定統一的標準，為臨床工作者及研究人員提供可靠參考；缺乏相應的動物實驗研究其機制；膝關節的發病與髖關節生物力學有密切相關

，在治療上應注重整體治療。經筋療法具有良好的臨床療效，需要長期的臨床觀察和實驗探索，與現代技術相結合，為經筋療法治療KOA提供有力證據，更廣泛地應用于臨床實踐。

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